上腔静脉综合征医学课件

上腔静脉综合征关键内容定义病理生理病因诊疗诊疗定义上腔静脉受压而引发一系列急性或亚急性症候群肿瘤压迫、肿瘤浸润、栓塞、良性疾病静脉回流受阻:呼吸困难、肿胀、颅高压最常见肿瘤科急症病理生理上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房一段长约6cm～8cm静脉其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕病理生理静脉压升高、淤血、水肿胸腔和心包渗出,甚至肺水肿,以及心搏出量减小脑水肿,伴有意识改变、视力下降、头痛局部血栓形成,继发中枢症状侧枝循环形成,特征性胸壁浅静脉怒张病因良性病致SVCS:结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、胸骨后甲状腺肿等。心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引发栓塞。恶性疾病致SVCS:胸内肿瘤——肺癌恶性淋巴瘤胸腺癌生殖细胞瘤乳腺癌纵隔淋巴结转移造成上腔静脉综合征疾病诊断YahalomMurry医科院肿瘤医院肺癌271（65%）452（71%）393（78%）恶性淋巴瘤34（8%）62（10%）58（12%）胸腺瘤——23（5%）其他肿瘤40（10%）51（8%）28（6%）非肿瘤50（12%）34（5%）—不明21（5%）36（6%）—总计415（100%）636（100%）502（100%）肺癌引发SVCS病理类型诊断YahalomMurry医科院肿瘤医院小细胞癌142（38%）171（38%）120（31%）鳞癌97（26%）281（62%）47（12%）腺癌52（14%）—19（5%）大细胞癌43（12%）—17（4%）未分型34（9%）—190（48%）总计370（100%）452（100%）393（100%）淋巴瘤引发SVCS病理类型Armstrong统计在952例淋巴瘤,SVCS占1.9%Perez-Soler报道915例非何杰金淋巴瘤中36例（4%）并有SVCS,其中23例（64%）为弥漫大细胞型,12例（33%）为淋巴母细胞型,只有1例为滤泡性大细胞型。HD亦常侵犯纵隔,但少有SVCS。诊疗关键点病史:恶性肿瘤病史临床表现:症状、体征辅助检验:影像学、病理学临床表现面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿颈静脉充盈,胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀咳嗽,呼吸困难、声嘶脑水肿与颅内高压,引发头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍辅助检验【CT影像】诊疗通常诊疗抗肿瘤诊疗诊疗吸氧、取头高脚低位下肢输液利尿:速尿、甘露醇激素化疗:对化疗敏感肿瘤,如小细胞肺癌、淋巴瘤、精原细胞瘤等放疗:大部分恶性肿瘤分子靶向诊疗:EGFR-TKI诊疗王某,女,42岁,以胸闷气短2月余,头颈部肿胀1周之主诉入院。2月余前无显著诱因出现胸闷气短,伴咳嗽咯痰,无胸痛咯血,未在意。1周前上述症状加重,同时出现头颈部肿胀,无法平卧。复习思索题既往体健,个人史、家族史无特殊可记。查体:皮肤发绀。头颈部肿胀。前胸壁可见曲张静脉,血流方向向下。右肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音。余阴性。胸部CT示:右肺门占位性病变。两肺多发结节影。纵隔淋巴结肿大。复习思索题初步诊疗及判别诊疗？需完善哪些检验？复习思索题PET-CT示:右肺门肿块葡萄糖代谢增高,提醒恶性病变。双肺多发结节及纵隔淋巴结肿大,葡萄糖代谢增高,提醒转移灶。全身多发骨转移。CT引导下经皮肺穿病理:小块支气管粘膜内低分化腺癌浸润。复习思索题现在