2023年福建住院医师-福建住院医师皮肤性病科考试题库（含答案）

2023年福建住院医师-福建住院医师皮肤性病科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共30题)1.粉刺分为（）与（）。

正确答案:开放性／黑头粉刺；闭合性／白头粉刺2.痤疮的发病原因主要与（）有关（）

A、雄激素

B、雌激素

C、痤疮丙酸杆菌

D、遗传因素

E、环境因素

正确答案:A,C,D,E3.女，40岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ。肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×10/L。为明确诊断应做的检查是（）

A、血小板抗体

B、血清铁蛋白

C、骨髓扫描

D、淋巴结活检

E、骨髓涂片细胞学检查

正确答案:E4.男性，30岁。不慎从高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿压疮。查体：消瘦，营养不良，精神较差。压疮位于骶尾部并延至左臀部，创面呈椭圆形，约为10cm×7cm大小，分泌物较多，骶骨部分骨质外露，创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一大小约3cm×3cm溃疡创面，肉芽组织水肿老化，分泌物不多。双下肢肌力0级。采用臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部创面，正确的是（）

A、臀大肌肌皮瓣组织量丰厚，血供好，抗感染力强

B、臀大肌肌皮瓣的血供主要来源于臀下动脉浅支

C、臀大肌受臀下神经支配

D、臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线

E、髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中下1/3交界处为臀上动脉出梨状肌上孔处，可作为肌皮瓣旋转轴点

F、肌皮瓣供区必须行游离植皮覆盖

正确答案:A,C,D5.男性，44岁。因车祸伤后导致左手指夹捏功能丧失，手指屈曲活动不协调，手的握力减弱，环、小指呈爪形手畸形。可诊断为（）

A、掌腱膜挛缩症

B、爪形手

C、烧伤后手掌瘢痕挛缩

D、团状手

E、并指

正确答案:A6.男性，30岁。不慎从高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿压疮。查体：消瘦，营养不良，精神较差。压疮位于骶尾部并延至左臀部，创面呈椭圆形，约为10cm×7cm大小，分泌物较多，骶骨部分骨质外露，创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一大小约3cm×3cm溃疡创面，肉芽组织水肿老化，分泌物不多。双下肢肌力0级。患者入院后需作哪些检查（）

A、血常规、血生化

B、肝肾功能

C、盆腔CT

D、创面分泌物培养及药敏试验

E、X线胸片

F、出凝血时间

正确答案:A,B,D,E,F7.男性，30岁。坠楼造成第一腰椎骨折并截瘫。长期由家人护理，发生骶骨部压疮而入院治疗。查体：压疮外观创口小，约4cm×6cm，潜行性囊腔约15cm×10cm，有臭味。合理的治疗方案是（）

A、加强营养，抗感染，引流换药

B、加强营养，抗感染，清创引流

C、加强营养，抗感染，清创引流，促进创面Ⅱ期愈合

D、加强营养，抗感染，清创引流，时机成熟行皮瓣修补术

E、减少治疗环节，尽快做皮瓣修补术

正确答案:D8.男性，34岁，自幼伤口易出血不止，逐渐双膝关节疼痛肿胀变形。此次因跌倒后出现右侧臀部红肿热痛。查血常规三系正常，PCT缩短、APTT延长，FⅧ活性5％该患者升压药效果不佳的原因是（）

A、原发性耐药

B、血阴性杆菌生长

C、广泛微血管血栓形成

D、失血不止

E、以上都是

正确答案:C9.请列出10种皮肤的继发性损害并解释之。

正确答案:（1）鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度、角化不全而引起；（2）浸渍：皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分使皮肤变软变白，甚至起皱，称为浸渍；（3）糜烂：由于水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落而露出的湿润面，称为糜烂；（4）溃疡：皮肤表皮缺损，达到真皮网状层或更深，称为溃疡；（5）裂隙：也称皲裂，系线条状的皮肤裂隙，通常深达真皮；（6）抓痕：为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损，呈线状或点状；（7）痂：为创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及细菌等混合干涸而成的附着物；（8）瘢痕：为真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成；（9）苔藓样变：也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚；（10）萎缩：可发生于表皮、真皮或皮下组织，为皮肤的退行性变化。10.皮肤肿瘤的发病与日晒有关的有：（）（）（）。

正确答案:Bowen病；基底细胞上皮瘤；鳞状细胞癌11.简述隐翅虫皮炎的的临床表现

正确答案:隐翅虫皮炎好发于夏秋季，好发于暴露部位。典型皮损为条状、斑片状水肿性红斑，上有密集丘疹、水疱及脓疱，可出现糜烂、结痂。重者可出现发热、头痛等全身症状。12.患者，女性，71岁，农民。发现"糖尿病"5年余，间断服用格列本脲、二甲双胍治疗。6年前患"脑梗死"，住院期间诊断为"高血压"，未行正规治疗。发病前10天，患者受凉后出现多饮多尿症状加重，伴咳嗽咳痰，畏寒发热，乏力，食欲缺乏，未引起重视。1周前自行停用口服降糖药，改为口服中药降糖治疗。入院前4小时突然出现呼之不应，无大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫。作为急诊接诊医生，怎样分析昏迷原因？应进一步做什么检查协助诊断？目前采取哪些治疗措施？

正确答案:（1）分析已知病史资料：患者老年女性，文化程度低，医嘱的遵从性差。对突然发生意识障碍的发病主要考虑：①急性脑血管病；②高渗性高血糖状态；③糖尿病酮症酸中毒；④低血糖症；⑤中毒。

（2）除对T、P、R、Bp的检测外，要注意意识障碍程度的判断，瞳孔有无变化，呼出气有无异味，要注意询问患者居住地有无取暖炉、有无随手丢弃的药瓶等。皮肤有无出汗，面色、口唇颜色有无异常，心肺听诊，腹部触诊，神经系统检查。

（3）补充临床资料：查体：T38℃，P100次／分，R29次／分，BP67/40mmHg，急性病容，呼吸急促，脱水貌，神志恍惚，呼之能睁眼，不能回答问题，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，双侧瞳孔等大形圆，直径0.25cm，对光反射灵敏，唇无发绀，咽充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大；双下肺可闻及细湿啰音，左侧为著，心界不大，心率100次／分，律不齐，可闻及期前收缩；腹平软，肝脾未扪及，移动性浊音（-）；双下肢不肿，病理反射阴性。急诊毛细血管血糖（CBG）示增高。

（4）应进一步行血常规、生化、肾功能、肝功能、动脉血气分析、尿常规、胸片、心电图等检查。

（5）等待结果过程中应先处理威胁生命的情况：休克和高血糖。一般先补等渗氯化钠溶液，第1小时可静脉滴注500～1000ml，最初4小时内可补给2000～3000ml，若血压持续偏低，可间断输入胶体如706或血浆。小剂量速效胰岛素静脉滴注，每小时4～6U。当血糖降至14mmol/L，应给予5%葡萄糖，同时暂停静脉补给胰岛素，并注意监测血糖。

（6）实验室检查：血常规：白细胞12.8×l09/L，中性91.2%，淋巴0.078，红细胞4.36×10/L，血小板240×10/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+）；血气分析示pH7.380，PO109mmHg，PCO48mmHg；生化：钠177.9mmol／L，钾3.61mmol/L，氯137.5mmol／L，血糖38.12mmol/L，血清尿素氮15.21mmol／L，肌酐143.1μmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L；肝功（急诊）：谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素正常；心电图提示：窦性心律，电轴左偏，顺钟转，Q-T延长；胸片示：左下肺感染，心影扩大，左侧少量积液。

（7）此例患者血浆渗透压416.35mmol/L，尿酮体（+），可诊断为高渗性高血糖状态。进一步的治疗包括继续补液、纠正电解质紊乱、肾功能不全，控制肺部感染。注意根据尿量和血清钾值来决定开始补钾时机，此外应防治脑水肿的发生。13.简述痤疮丙酸杆菌.

正确答案:痤疮丙酸杆菌：为毛囊内正常寄生菌，可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，并可产生一些低分子多肽，从而参与痤疮的发病。14.男性，45岁，诉周期性高热2个月，抗生素治疗无效。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，肝未及，脾肋下3cm。RBC4．0×1012／L，HCB95g／L，WBC5．6×109／L，PLT70×109／L，ESR80mm／h；骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞5％

常用的化疗方案是（）

A、MOPP

B、vDP

C、CHOP

D、HD／DA

E、ATG

正确答案:C15.患者，女性，45岁，下睑袋形成影响美观10余年，观察见双下睑"袋状"突起存在，皮肤松弛纹理明显患者选择皮肤径路法去除部分松弛下睑皮肤，术后6天拆线见下睑外翻，部分睑结膜外露，下列做法哪些可取（）

A、选择皮肤径路法去皮时应充分估计站立位与卧位区别，避免多去皮

B、抓紧行下睑外翻矫正植皮手术

C、嘱患者注意保护外露结膜，不要急于手术处理

D、适当加强下睑皮肤按摩，轻度外翻可以慢慢恢复

E、在确定去皮量时一定要在坐位或站位情况下仔细衡量，保守操作

正确答案:A,C,D,E16.女性，30岁。因右面部灰蓝色斑块入院。查体：斑片分布于右前额、眼周、颊部、颧部及右眼结膜，为蓝色、灰色的斑点所构成。该患者的诊断首先考虑为（）

A、黑色素细胞痣

B、蓝痣

C、蒙古斑

D、太田痣

E、伊藤痣

正确答案:D17.患者，男性，48岁，因反复间歇抽搐、神志不清2小时入院。患者有酗酒（饮白酒0.5斤／天，或黄酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸烟；既往体健，无高血压、糖尿病、卒中、脑外伤病史，近日有"感冒"症状，因轻而未服药。2小时前晚饭时突发反复抽搐，发作时神志不清，每次肢体抽搐持续约2～5分钟，伴发绀、呕吐胃内容物，约半小时再次发作，共发作5次，无发热、腹泻、肢体活动障碍，经当地医院予以"地西泮"镇静解痉无明显效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性脑病？"转院。患者晚餐有饮酒，家人一同进餐，无发病。查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头部无外伤，皮肤完整、干燥，头颈部潮红。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。颈软，双眼结膜充血，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，发作时四肢肌张力增高，双手有震颤，两侧巴氏征（±）。作为主管医师，需考虑哪些可能的疾病？依据是什么？为明确诊断，需进行哪些必要的辅助检查？该类患者诊治中的处置要点有哪些？

正确答案:（1）分析已知病史资料：患者有明确酗酒史，以突发反复抽搐、神志不清为主要症状，查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头颈部皮肤潮红，双眼结膜充血，双手有震颤，需考虑"急性酒精中毒"、"慢性酒精中毒性脑病"，但其既往体健，晚餐无过量饮酒，发病太突然，且以抽搐为首发症状，两侧巴氏征（±），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性脑病，肝性脑病表现；患者虽无高血压、糖尿病史，但血压160/92mmHg增高，神经系统症状、体征突出，需排除"急性脑血管意外"，但其无肢体活动障碍、无明确定位体征，故需头颅CT排除；患者进餐后突发不明原因抽搐，神志不清，以"癫痫发作"为主要特征，但其无癫痫病史，故原发性可能性不大，需考虑"继发性"，尤其警惕"急性中毒"可能，但其家人无发病不支持，皮肤干燥，瞳孔无缩小，心肺无殊，心率反而增快，可以排除"有机磷中毒"。其无脑外伤病史，头部无外伤、皮肤完整，"脑外伤"可以排除；患者近日有"感冒"病史，但症状轻，无发热，颈软无抵抗，故"病毒性脑炎"可能性不大，但仍需进一步排除；患者虽有酗酒史及呕吐，但无腹部体征，血压、呼吸相对稳定，故"暴发性胰腺炎"基本排除。

（2）为明确诊断，必要的辅助检查：常规肝肾功能、血电解质及血氨水平，排除"酒精中毒性脑病、肝性脑病"；头颅CT检查以排除"急性脑血管意外"；脑电图检查了解脑电活动情况，帮助确定是否"癫痫"发作。必要时腰穿检查脑脊液，排除"颅内感染"或不典型"蛛血（蛛网膜下腔出血）"；最后可在发病6～12小时后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除"暴发性胰腺炎"。

（3）患者常规肾功能、血电解质、血、尿淀粉酶及血氨水平正常范围；心肌酶谱、肝功能有异常：谷丙转氨酶82U/L，谷草转氨酶475U/L，碱性磷酸酶237U/L，总蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，胆红素正常，磷酸肌酸2475U/L，CK-MB55U/L，乳酸脱氢酶1680U/L；乙肝、丙肝抗体：阴性。

头颅CT检查未见明显异常；脑电图检查：中重度异常，癫痫性放电。腰穿脑脊液：压力180mmHO，WBC10×10/L，RBC（10～15）×10/1，潘氏试验（阳性），蛋白0.64g/L，糖4.2mmol/L，氯化物127mmol／L；曾请外院神经专科会诊，先后拟诊"慢性酒精中毒性脑病、继发性癫痫"、"戒断综合征"、"病毒性脑炎"等。

（4）处置要点：①尽早、有效地控制抽搐：苯巴比妥钠（鲁米那）、地西泮（安定），联用丙戊酸钠等；②二巯丙磺钠（Na-DMPS）联合大剂量维生素B；③血液灌流、血浆置换清除毒物；④危重者及时行气管插管机械通气，保证氧供，防止缺氧损害。

印证资料：该例患者虽有肝功能异常，但转氨酶轻度增高、血氨正常，而肌酶CK、LDH、AST则明显增高，尤其是发病突然，脑电图异常明显，难以用酒精中毒性脑病解释；其虽有脑脊液压力增高及常规检查细胞、蛋白轻度异常，需考虑"病毒性脑炎"，但发病太突然，且抽搐发作频繁，难以解释；故考虑"急性中毒"可能，予提取血液送检公安部门，首次化验：检出毒鼠强，浓度236ng/ml，家属强烈表示怀疑，认为家人一同进餐无发病，不可能存在中毒，再次复查显示毒鼠强浓度245ng／ml，因此其兄弟报警，最终公安部门破获此案系患者其妻不堪忍受其长期酗酒滋事及有外遇，予以黄酒中杀鼠剂投毒谋杀。刑侦中其妻坦白1年前为教训患者曾有过投毒，但量较少，患者抽搐发作后在当地医院误诊为一般"癫痫"，经住院对症治疗后缓解。

点评：患者因为有长期酗酒史及肝功能异常，或伴有精神异常，容易误诊为"酒精中毒性脑病"，一般患者常常误诊为"原发性癫痫"；其反复抽搐后可致缺氧性脑病，可出现脑脊液轻度异常，若恰巧有"感冒"史，则易误诊为"脑炎"；少数患者可因惊厥抽搐致头面部外伤，甚至继发少量"蛛血"而误诊为"脑外伤"。目前鼠药泛滥，致环境污染而中毒或投毒事件屡见报端，因此，临床诊治中对于不明原因而突然发生的昏迷、惊厥、抽搐及发绀、呼吸困难、休克的患者，均要排除急性中毒可能，尤其是"鼠药"，应及时留取标本进行毒物检测，否则往往会出现误诊误治。18.（）、（）和（）可作为判断SLE病情活动的指标。

正确答案:抗dsDNA；补体；24小时尿蛋白定量19.女性，38岁，半年来逐渐贫血，伴牙龈出血，乏力、腰腹疼痛，巩膜轻度黄染，脾肋下2cm，不肿大，检验：HGB53g／L，WBC3．0×10／L，PLT48×10／L，尿常规：隐血（+）、蛋白（+）。含铁血黄素（+）。Coombs试验阴性。Ham试验阳性，骨髓增生低下追问患者有阵发性解酱油色尿病史，其发生可能与之相关的因素有（）

A、睡眠

B、月经

C、感染

D、饮酒或疲劳

E、以上都有

正确答案:E20.先天性痣细胞痣的治疗原则是（）。

正确答案:手术切除21.色素障碍性皮肤病分为（）和（）两大类，它们可由（）数目和功能改变所引起。

正确答案:色素减退；色素增加；黑色素细胞22.患者女性，60岁，退休干部。该患者于7年前曾有过1次心前区疼痛，持续约5分钟，自行缓解，一直未治疗，此后未再发生上述症状。3小时前无明显诱因突然发生胸骨后上中段闷痛，未向他处放散，伴气短，出汗及恶心，持续20分钟后缓解，2小时前又出现上述症状，约30分钟自行缓解。1小时前再次出现上述症状，并且疼痛加重，患者无法忍受，疼痛并向左肩部放散，伴有剧烈的恶心、呕吐，呕出物均为胃内容物。于是家人陪同打车来到医院急诊科，直至来医院时疼痛尚未缓解。体格检查：体温37.0℃，脉搏87次／分，呼吸15次／分，血压135／89mmHg，神志清楚，平卧位，大汗、无颈静脉怒张，双肺听诊呼吸音清，无干湿啰音。心率87次／分，心音低钝，节律整，心尖部或闻及2／6级收缩期吹风样杂音。全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾朱触及，双下肢无水肿。请问你作为急诊医生需要迅速做哪些必要的辅助检查？该患者的临床初步诊断是什么？如何进行急诊处理？

正确答案:（1）该患者需紧急做心电图检查和床旁超声心动图检查、心肌生物标志物、血常规、血清离子（K、Na、Cl）、肾功能、血糖、部分凝血时间和部分凝血活酶时间等检查。

（2）该患者临床初步诊断为急性心肌梗死。依据为：①具有先兆表现不稳定心绞痛病史（稳定型心绞痛7年，3小时前进行性疼痛及恶心、大汗等表现）；②典型的临床表现：患者无法忍受的胸部剧痛，并向左肩部放散，伴濒死感、大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体：大汗、心率87次／分，心音低钝，节律整，心尖部或闻及2／6级收缩期吹风样杂音。

（3）鉴别诊断包括：心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎。

（4）急诊处理包括：①立即描记18导联心电图，做必要实验室和辅助检查；②立即进行心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，建立静脉通路，吸氧4L/min，做好电除颤和心肺复苏的准备。③麻醉镇痛药：应用吗啡2～4mg；④硝酸甘油；⑤根据心电图及心脏生物标志物决定是否需心肌再灌注治疗。印证资料：该患者心电图示V～V导联均出现病理性Q波，V～V、ST段呈弓背向上型抬高达0.5～0.6mV。床旁超声心动图检查示节段性室壁运动减弱（左室前壁），左室内径正常。心肌生物标志物示肌钙蛋白（Ⅰ）6.8ng/ml，CK892U/L，CK-MB115U/L，超敏C反应蛋白5.02mg/L，D-二聚体440.77ng/ml。血常规白细胞11.82×10/L，中性粒细胞89.11%，血小板132×10/L。急查凝血酶原时间10.1秒，部分凝血活酶时间23秒。血清离子K3.0mmol/L，Na130.4mmol/L，Cl95.2mmol