《株洲市艾滋病病毒职业暴露应急预案试行》

《株洲市艾滋病病毒职业暴露应急预案（试行）》株洲市疾病预防控制中心庞力娟2009年7月定义职业暴露是指在从事艾滋病防治工作及执行相关工作的过程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。适用范围卫生、公安、司法等系统有关工作人员。具体包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员，负责抓捕和监管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、犯人、吸毒人员以及性罪错人员的公安、监狱、劳教等系统的工作人员。危险性评估发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定。危险性评估：暴露级别根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。1、一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。2、二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。危险性评估：暴露源病毒载量水平1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。暴露后的应急处理（一）紧急局部处理措施1、用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；2、污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；3、存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；4、用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。（二）预防性用药1、用药时间在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。（二）预防性用药2、用药原则发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。（二）预防性用药3、用药方案预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。（1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）

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mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。（2）强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。（二）预防性用药应急后处理1、事故登记发生事故的单位要建立事故登记制度，对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表（附件1），记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和艾滋病病毒载量水平；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。应急后处理2、事故报告小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向所在地市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。报告基本要求自2009年开始，每年1月2日和7月2日前，各事故处理单位要将上半年和下半年艾滋病职业暴露人员个案登记表汇总后报至市疾病预防控制中心。市疾病预防控制中心将本市艾滋病防治工作人员安全事故及处理情况分别汇总（附件2），报送省疾病预防控制中心性病艾滋病科应急后处理3、监测重大事故中的暴露者要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用。事故发生后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV抗体，有条件时可作HIVP24抗原和HIVRNA测定。4、保密无论重大事故或小型事故，单位和个人对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。组织累管理1、市屈卫生肠局组切建市础级职佳业暴兼露应抬急领换导小两组和杯专家损组（黄具体拆名单稳见附膊件3）。素各级筒卫生弦行政政部门茶应相末应组猴建各尼地职培业暴趁露应恭急领倍导小傅组和栋专家污组，设负责广职业束暴露找危险正性的纳评估千和应宿急处馅理的追指导冠，协系调有锡关部主门处慎理艾阵滋病趋病毒络暴露垂后的彩预防颗用药锁。2、各秧级疾兆病预蓄防控对制中路心负项责本逆辖区派内暴抛露者魂和被哈暴露发者的网艾滋续病病劳毒抗翼体检吹测确牌认工稻作和狡流行闹病学弱调查灯工作帖；负稠责设烤立抗热艾滋眨病病拔毒药语物储遥备点报，保荐证药贱物的滋及时绝供应单。组织堵管理3、各墨级医区疗机哄构负畜责暴肃露者公和被辰暴露捐者就跨诊时略的伤猴口消再毒处顶理，昆进行毛初步售的危塌险性谊评估浑。同轰时在1小时毫内分部别向即所在富地同视级卫恼生行稿政部幼门和债疾病茄预防呢控制词中心华报告醉。4、职淘业暴狼露防条护用晴药纳史入全山市艾久滋病肌抗病低毒治升疗免往费用过药计捷划，时药品歉由市府政府根免费疯提供叶。市棍级常邮规储畅备1-牌2次应臣急处乌理事玻故用膛药。县职业表暴露本防护浓用药盾不得塌擅自栏用于暮非职俩业性楚原因替暴露朴的事堂件。艾滋福病筛叔查实按验室荒职能（1）开汉展艾摸滋病衫病毒越抗体聚的筛解查试刷验，贺根据她需要鸡可开图展其双他艾杠滋病歪检测缝工作子。茫（2）负劝责将锁艾滋贺病病说毒抗块体筛锡查呈谎阳性搬反应储的样饰品送孙当地熟艾滋赤病筛饿查中棍心实丙验室挎或艾希滋病垦检测巴确证堆实验忆室。较（3）定找期汇讽总艾匀滋病裳检测周资料柜，并闪上报疾当地蒙艾滋歼病筛饼查中咬心实墙验室特或艾植滋病测检测茅确证屈实验恳室。慕（4）对底自愿书咨询瞎检测妨工作括提供菌技术侮支持陡。08年共航批准33家筛耀查长沙2湖南省中医研究院附属医院、湖南省地质矿产勘查开发局职工医院株洲4株洲县中医院、攸县中医院、株洲市人民医院、湖南省中医药专科学校附一医院

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