中心静脉压CV监测

中心静脉压（CVP）监测及

临床意义严永香探讨的内容：1、CVP的定义及置管途径。2、CVP的适应征、禁忌征。3、CVP监测的临床意义（重点）。4、影响CVP的因素。5、CVP监测临床应用的注意事项。6、CVP的测量（重点）。7、CVP的临床护理要点（重点）。中心静脉压（CVP):中心静脉压（centralvenouspressure）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O是右心室功能和血容量的常用监测指标常用的穿刺部位：1、颈内静脉：

2、锁骨下静脉：3、股静脉：适应证危重病人血流动力学监测漂浮导管监测cvp中心静脉导管监测CVPICUCCU急诊科外科休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者禁忌证局部破损、感染。有出血倾向者。CVP监测的临床意义：

Cvp监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，对临床指导治疗具有重要的参考价值，特别是持续监测其动态变化更具有指导意义。Cvp结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的参考价值。CVP监测的临床意义:过高：CVP>15-20cmH2O补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压CVP监测的临床意义:过低CVP<4cmH2O血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症CVP与BP变化的关系及处理：中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验补液冲击试验取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速静脉内滴入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。影响中心静脉压的因素：右心室的顺应性，三尖瓣回心血量：血管张力胸腔的压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔气肿；正压机械通气，高PEEP；CVP监测临床应用的注意事项：不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。干扰因素较多，强调连续、动态监测。联合血压、尿量，综合判断。必须结合临床，不能完全依赖。CVP的测量开放式测量法

封闭式测量法开放副式CV衣P测量眯法准备张用物麦：三副通旋狱塞、耽输液箱管、NS响25良0m逃l、标讽尺、饰治疗深巾、壁肝素NS雨10透ml、弯哨盘。开放逃式CV戒P测量泉法评估满。严格瓶执行巴无菌咱操作驻。各管发道连仅接紧车密，星排气连的接病伐人中雀心静哗脉端回，将测仪压管剩固定刚在标浆尺上滥。开放僻式CV象P测量笋法零点凶调节对：将测逢压管砍刻度幸上的队“0”调到与右河心房弹相平安行水秤平处律，或化者用说水平悲仪标先定右心房轻水平诉在测愚压管袜上的坝读数耍，该浊读数确就是教零点馆。零点缩慧位置炭：右粗侧第四肋勇腋中沙线的皱水平开放扣式CV傍P测量丙法测压折：转动样三通乎，使挡输液管与属中心及静脉凝（病庭人）端想抢通，炭开放NS冲管伪，确定榨管路笔通畅遍。开放喂式CV他P测量岔法转动防三通福，使答输液刑管与测压塘管相零通，将生泥理盐拜水注入测压蜂管内哄，注意液体不筑能从搬测压草水柱山上端费管口流社出。开放再式CV喊P测量末法调节纺三通爽，关扮闭输好液通路，族使测敬压管闷与中蛇心静垂脉导管弯相通紧，测莫压管银内液档面下降骡，最卡后固公定波旗动在一定的液面誓，所辽看到秤的读数即艺为cvp的数续值。封闭破式CV锣P的测减量用物菊准备：肝素静盐水斜稀释列液、厘弯盘雨、无转菌巾摇、安兵尔碘棋、无年菌棉圆签、经监护刺仪、网加压招袋、10潜ml注射垒器。填一次缩慧性压市力传愁感器、压力陆导连野线、钻测压锁模块埋。封闭爹式CV敌P的测未量评估恰：深静曲脉管隔道置咏管深填度穿刺赶点有粗无肿增胀、键渗出封闭素式CV规P的测深量将导幸线连向接于毫压力沸模块设置岁监护身仪CV态P通道况、报缩慧警限帮及标度将肝爆素生碗理盐羊水（50旺0m野l)放置般加压力替袋内谷，加症压至30暑0m司mH竞g，并跪悬挂于输液让架上.30旱0mm万Hg封闭肠式CV客P的测查量将一须次性配压力袍传感荣器冲泡管端粥插入发加压袋内珠肝素针盐水玻瓶中施，打尘开冲为管阀饭排气.将一皮次性洲压力益传感芹器与撇导线奸连接.封闭挣式CV叮P的测逝量体位悔：病税人取浪平卧奔位，宣暴露盛中心钳静脉刘导管将一虎次性序压力索传感稳器与中心哪静脉导管号连接狭，并冲拳管将虹传感辜器置野于患者右构心房脖水平（即屡右侧踪蝶第四伯肋间歪腋中线蔬交界徒处）校正础调零封闭偏式CV框P的测亚量观察久屏幕CV炼P典型洞波形卵，稳注定后乡丰记录触参数临床纱护理崖要点粘：校正勒零点律：将荒传感苦器置弓于腋造中线浸第四撇肋间害，仪肉器自捷动校暖零零点禾位置车：与桐右心盒房保爪持在已同一铸水平平卧昼位：设第四耳肋间瞧腋中蜡线半坐象卧位崖：棚锁雄骨中身线第挎二肋沾间或革腋中嗓线第附二肋谎间坐位榆：右窗侧第拌二肋机间体位不要触求平玻卧位改变肚体位西后，认测压哗前要败重新薪校零临床尸护理聪要点侍：管道兄护理微：防止推空气净栓塞保持浪测压恩管道肃通畅预防影感染贞：在留作管过易程中久一旦涨怀疑社感染索，应历及时掌拔除中心辩静脉体导管掠，并珍剪下品导管营近心乞端2－3c伞m行细记菌培泛养临床童护理罢要点际：准确汤监测愉：机械纤通气艳使用PE弄EP，CV辨P↑亲,测压聪时病情前许可钟暂时品脱开抬呼吸吃机或焦停用PE卸EP咳嗽推