中医内科学呕吐

第三节呕吐脾胃系统疾病学习目的与要求1．掌握呕吐的概念、基本病机、治疗原则及分证论治；2．熟悉呕吐的病因、诊断要点及辨证要点。3．了解呕吐的历史沿革、转归预后及预防调护。[概述]一、定义(病机+临床表现)病机：胃失和降，气机上逆；临床表现：胃中之物从口中吐出的一种病证。

有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，无声无物谓之呕心。

二、讨论范围脾胃肠病、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肾功能不全等，以呕吐为主要表现时，参照本节辨证。脾胃肠病证急性胃炎、神经性呕吐、胃黏膜脱垂、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、不全性或某些慢性肠梗阻。

呕吐的病名最早见于《内经》

《内经》对呕吐病因，论述甚详1．六淫之邪能致呕吐；2．呕吐与饮食停滞有关；3．病位主要在胃，其次脾和肝胆。三、文献摘要病名病因

《素问·举痛论》曰：”寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”

《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，……皆属于热。”，“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”

张仲景创立了许多治疗呕吐至今行之有效的方剂：

小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、

吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等；

二、文献摘要治疗小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。二、文献摘要《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇说：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈”治疗病机

唐孙思邈《千金要方呕吐哕逆第五》“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药”胃寒呕吐——生姜+吴茱萸，丁香胃热呕吐——生姜+黄芩、黄连[病因病机]一、病因病因外邪犯胃病后体虚饮食不节情志不调[其他病因]胃有痈脓误食毒物、药物蛔虫扰胃[病因病机]外邪犯胃气机阻滞饮食不节伤及脾胃，食滞不化肝失疏泄，横逆犯胃情志失调忧思伤脾，脾失健运

胃失和降胃气上逆[病因病机]

脾胃虚弱痰浊内生病后体虚脾阳不振胃失温养胃气上逆

胃阴不足胃失濡润

三、系病因句病机恐小结1.基本筒病机险：有胃失洞和降永，胃零气上务逆。2.病位握：主级要在磁胃，返与肝挡、脾惠关系午密切得。3.病理洗因素外邪注、食纳滞、浓痰饮岛、肝摊气等基邪气砌犯胃--辽-实脾胃可阳虚络或胃牺阴亏志损，薯胃失傲温养忽或濡能养--秋-虚4.病机现转化酱：虚茄实寒返热转贷化。[诊断蛇要点]辅助特检查病史临床尾特征[诊断畏要点]一、真临床春特征1.主要栋特征论：呕夫吐食奋物、奇痰涎晒或水区液诸纺物等笼胃内秀容物碗，或讨干呕链无物姻。2.初起从一般盖呕吐胀量多铺，或柱呕吐那频繁赢，呕轻吐物准多有蛛酸腐隐气味堆；久则病呕剪吐时葱作时纯止，禽吐出摸物不料多，叠酸臭洁气味肯不甚碧。3.伴随忠症状吓：伴矿有脘溉腹满晴闷不他舒、座厌食既、反酸、姻嘈杂偿等症互。[诊断房诚要点]先兆鱼症状+诱因+其他景病史煌。恶心律欲吐族；异常陪气味远、饮淘食、割六淫妈、情腾志等渠；服用诞化学艳药物险、误炸食毒阁物、呼久病膊不愈虏。病史1.胃镜宁、上米消化励道钡副餐透色视；2.腹部横透视某及腹妻部B超；3.头部CT或MR扔I；4.妊娠氏试验；5.电解江质。辅助必检查

病因病机

症状特点

反胃

脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒呕吐

邪气干扰，胃虚失和，胃气上逆

实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食呕吐敲与反深胃的乐鉴别[鉴别剥诊断]

病位主症病程病情预后呕吐胃呕吐无规律，吐出胃内容物，进食顺畅较短较轻多能治愈，愈后良好噎膈食道进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐较长较重治疗困难，预后不良呕吐题与噎乒嗝的丸鉴别

病因病机发病病程主症兼症脉象病情及预后实证感受外邪情志失调饮食停滞急骤较短呕吐多，呕吐物多酸腐臭味伴有表证脉实有力病情轻，易治愈虚证脾胃虚寒胃阴不足缓慢较长

呕而无力，酸臭不甚伴有疲乏无力等症

脉弱无力

病情重，反复发作较为难治[辨证尼论治]（一奔）辨委证要终点饮食射停滞--叨--呕吐蝴物酸说腐量流多，倒气味合难闻禾。胆热超犯胃--城--呕吐量苦水快、黄拔水。肝热捎犯胃--关--呕吐币酸水鬼、绿晃水。痰饮运中阻--视--呕吐好浊痰恼涎沫术。胃阴院不足--峡--泛吐失黏液造量少。2.辨呕乎吐物3.辨可车吐与叫止吐昂：胃有赤痈脓映、痰朵饮、是食滞法、毒污物—邪去钢呕止—探吐如之法亿。（二早）治继疗原将则治以截和胃菠降逆欠为原赌则。邪实赴者，美治宜页祛邪贫为主平，解倘表、味消食岛、化唇痰、秒解郁张等法用。正虚棒者，仅治宜歼扶正射为主糟，温辽阳、怎益气惊、养救阴等铸法。虚实融兼夹那者当对审其宪标本索缓急瓜主次辫而治那之。橘皮生姜半夏代赭锤石止呕风要药（三揪）证拆治分喝类主证庄：突然没呕吐庭，胸振脘满兽闷；兼证彼：头辱身疼等痛，发热舒恶寒尖；舌脉令：舌中苔白粉腻，僵脉濡猜缓。证机赚概要出：外纲邪犯洲胃，督中焦盾气滞庄，浊辰气上寺逆。治法寺：疏戴邪解拴表，叙化浊你和中修。代表蹄方：勺藿香福正气映散加葵减。实证1.外邪宣犯胃揭（呕档吐+表证牙）藿香掏正气查腹皮超苏,甘桔暗陈苓呜朴白侄术；椒夏电曲白烘芷加膏姜枣,风寒唱暑湿针并能点除。藿香贤正气福散加约减藿香灭、紫蛮苏、产白芷大腹拦皮、扁厚朴绣、半板夏、生姜陈皮啦、白米术、遗茯苓瓣、疏邪膀解表栽芳香甚化浊理气站除满背，和溉胃降复逆2．食误滞内饥停证主证护：呕裤吐酸社腐；兼证阶：脘腹贴胀满护，嗳遣气厌馅食，大便内或溏妻或结扑，舌脉摘：舌钥苔厚然腻，钢脉滑结实。证机炸概要缘瑞：食子积内耀停，哨气机妨受阻腹，浊搏气上孙逆。治法克：消塑食化选滞，报和胃问降逆被。代表排方：亏保和搭丸加葛减。消食斗化积保和恋山楂敏莱菔述曲，宜夏陈告茯苓诉连翘取；炊饼艳为丸鸟盐汤迅下，房诚消食疗和胃倒食积李去。保和验丸加田减神曲护、山员楂、巩莱菔房诚子、鞠连翘丙茯苓喷、半促夏、勒陈皮酒食络肉食交面超食锻食桐热和胃蓬降逆3．痰拖饮内愿阻证主证摊：呕素吐清朱水痰嘱涎；兼证肺：胸详闷纳至呆，惰头眩稍心悸去，或染胃中漉漉有声台；舌脉善：舌葵苔白科腻，凶脉滑侮。证机挠概要恶：痰降饮内孔停，盘中阳咏不振围，胃佳气上但逆。治法蒜：温垦中化夕饮，港和胃笔降逆崖。代表殊方：愿小半捞夏汤堡合苓鸦桂术胀甘汤艇加减困。小半向夏汤镜合苓哪桂术伟甘汤生姜响、半扭夏脉茯安苓、撕桂枝灵、白术若、甘黄草和胃击降逆温脾牵化饮4.肝气盖犯胃糖证主证问：呕纤吐吞赛酸，蔽嗳气干频繁大；兼证周：胸蛮胁胀由痛，戚每因谦情志矿不遂甘发作您或加春重；舌脉哀：舌槐质红奏，苔侍薄腻引，脉席弦。证机央概要搁：肝绳气不败疏，课横逆豪犯胃挽，胃夫失和袭降。治法努：疏线肝理宾气，误和胃肝降逆扭。代表曲方：精四七茧汤加标减。四七墓汤苏叶轰、厚吼朴、板半源夏、衣生姜座、茯讨苓、行气朵开郁和胃芽降逆虚证1．脾朗胃阳葱虚证主证砖：饮劫食稍椅多即易吐，祥时作帅时止鲜；兼证奶：面孤色晄菜白，勿倦怠燥乏力逐，喜厚暖恶赖寒，四肢术不温葬，口钳干而浪不欲藏饮，剧大便裹溏薄赠；舌脉还：舌武质淡膨，脉脖濡弱漏。证机魂概要军：脾陷胃虚右寒，局失于哪温煦也，运评化失任职。治法泽：温骑中健伶脾，收和胃红降逆秤。代表胀方：孝理中太汤加脊减。理中丈干姜向参术占甘，届温中健脾治虚妻寒；贡中什阳不患足痛坦呕利告，丸朱汤两丛用腹活中暖悉。理中启丸人参、白术干姜、甘草健脾和胃甘温和中虚证2．胃火阴不复足证主证挖：呕吐聚日久埋，反旱复发屈作，滑或时雷作干刷呕；兼证喝：胃逝中嘈石杂，枝似饥剩而不凯欲食永，口锅燥咽滨干；舌脉照：舌灶红苔障少或撞无苔唤，脉印细数吴。证机肾概要亩：胃硬阴不商足，缝胃失顾濡润房诚，和犯降失搬司。治法州：滋腿养胃披阴，雪降逆盛止呕边。代表赖方：航麦门容冬汤惑加减烦。麦门央冬汤城用人型参，剖枣草在粳米枝半夏伯存；哥肺吧痿咳预逆因瓶虚火姿，益跨胃生车津此浊方珍抽。麦门截冬汤歉加减参、服冬、硬粳米逆、甘羞草滋养瞧胃阴食降逆命止呕半夏针灸界疗法主穴散：内惨关、题中脘泼。配穴叨：足昼三里所、公脉孙、正丰隆梨、阳友陵泉公、肝袖俞、息脾俞诱、隐聋白。针法兰：先黑针主斩穴，杏中等店强度崇刺激毛手法舞，宜贩留针辜。如披食滞溪呕吐跟加针塘公孙夜、足触三里线；痰曲多刺颤丰隆赶；肝密逆犯弱胃刺露肝俞提、脾宅俞、缺阳陵凉泉。灸法吊：脾樱胃虚册寒宜月灸隐罚白、跌脾俞立。内关道，补猪则温富中和脆胃，钩泻则摘调气谈畅中漂：中令脘能按通降心胃腑捐之气贤；肝典俞、呈脾俞浓、阳塔陵泉桑平肝带和胃堆；艾犹灸隐捞白、贷脾俞段能健胃脾温民胃，身和中早止呕阴。暴病殖呕吐粪一般拢多属便邪实册，治越疗较妨易，罚预后因良好探；虚证伍或虚崖实夹夫杂者开，病顺程较卡长，驼且易模反复缓发，认较为特难治；久病航、大欢病之桶中，暖出现匪呕吐合，食挖不能稼入，般面色怎晄白虾，肢吊厥不芳回，券脉微姜细欲叫绝，抛为阴插损及数阳，绘脾胃百之气访衰败解，真径阳欲厅脱之旱危证。转归宪预后[预防掏调护]1．起悠居有虫常，歼生活孤有节途，避叉免风抬寒暑拾湿秽勾浊之挨邪的悉入侵勾。2．保等持心乒情舒身畅，统避免示精神柳刺激毕。3．饮播食方到面：怀脾胃捡素虚油患者语，饮疑食不技宜过漫多，狗勿食嗽生冷连瓜果侵等，滤禁服艳寒凉邮药物袜；若秤胃中脉有热壶者，堪忌食匠肥甘晒厚腻更、辛般辣香节燥、驶醇酒窝等物述品，辅禁服键温燥孝药物舟，戒壮烟。4．对春呕吐替不止链的病筋人，罪卧床茶休息邀，密肤切观翼察病乘情变逝化。泪服药仆时，探选择嘉刺激悲性气饿味小汉的。列服药超方法揉，应株少量覆频服窑为佳她。根燃据病摔人情折况，唱以热良饮为胸宜，活并可贩加入伐少量浴生姜必或姜织汁。思考任题1．实役证呕蔬吐有错哪些仇？如款何分棍证论您治？2．哪倒些呕内吐不窄可见拆吐止束吐？得为什锡么？何某赏，男潮性，23岁。主诉带：呕银吐，偷发热蜡三天棉。现病静史：项三天历前因筹冒雨垃踢足殿球后侵，当肯晚即区出现伯发热句恶寒南，继搭而呕瓣吐未应消化超的食证物。毕自服羞感冒叔药后甘，症猾状稍回有好生转，忧但呕忌吐未乡丰见明传显改乡丰善，德每日望呕吐2～3次不圾等。当刻诊绝：呕举吐涎井沫，盒发热钉恶寒彩，无阵汗，筝头身护疼痛前，胸启脘满胶闷，腹腹胀缸。舌委苔白屡腻，咐脉濡此缓。探体温38粒.4醉℃。要求睁写出繁病名昏、证肥型、宪病机占、治劳法、站方药病案嫌分析诊断:病名使：呕渣吐证型着：外屿邪犯芦胃证唐（实竟证）治法:疏邪格解表印，化昂浊和宰中处方:藿香锁正气受散出加减君：勉藿香12窄g臣：棵半夏例曲9g陈皮6g白术9g茯苓9g佐：芽大腹拘皮9g厚朴6g紫苏9g白芷9g苦桔冠梗6g生姜9g大枣4枚使：朵炙甘给草6g3剂水磨煎服医嘱:怜1.起居请有节妥，