利尿剂的分类和用途一文全搞定

利尿剂的分类和用途，一文全搞定！|用药知识2019-08-15来源：医脉通关键词：利尿剂用药知识利尿剂在临床上的使用非常普遍，主要用于治疗各种原因引起的水肿。利尿剂有助于清除体内多余的的盐分（钠）和水分，促进尿液的产生。利尿剂可用于充血性心力衰竭（CHF）、肝硬化以及皮质类固醇和雌激素治疗引起的水肿；在治疗肾功能不全引起的水肿（如肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾功能衰竭）方面也很有帮助；在预防含钙肾结石，降低尿钙排泄方面，也有用处。分类利尿剂之间的最主要区别是效力差异，由药物对肾脏的作用部位不同所决定。根据作用机制，利尿剂大致可分为三类：曝嗪类、拌利尿剂和保钾利尿剂。选用哪种利尿剂，应取决于患者健康状况和治疗情况。有些药物可结合多种利尿剂，或联合降血压药使用。伴利尿剂是最有效的利尿药，主要通过防止钠和氯的重吸收来增加钠和氯的消除。拌利尿剂包括：布美他尼（Bumex）、依他尼酸（Edecrin）、吠塞米（Lasix）、托拉塞米（Demadex）0睡嗪类可增加中等量钠和氯的排出，通过抑制肾脏远曲小管对钠和氯的重吸收来实现。来嗪类利尿剂包括:氯嘎嗪（Diuril）、氯睡酮、氢氯口塞嗪（Microzide)、口引达帕胺、美托拉宗。保钾利尿剂可降低远端小管对钠的重吸收，从而减少钾的分泌。保钾利尿剂单独使用效果较差，常与曝嗪类和伴利尿剂联合使用。保钾利尿剂包括：阿米洛利、依普利酮(Inspra)、螺内酯(Aldactone)、氨苯蝶咤(Dyrenium)。表1利尿剂的分类类SU作用部位作用强度样利尿药映塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸髓神升支粗段髓质部特异性与CI-结合位点结合，抑制分布在髓神升支管腔膜侧的Na+-K+-2CI共转运子，抑制NaCI重吸收目前作用最强的利尿药，起效迅速，剂量增大，利尿效果明显增强；利尿同时撕张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量而不降低肾小球滤过率唾嗪类及类哇嗪类利尿药氢氯嘎嗪、gI哒

帕胺、美托拉宗远曲肾小管抑制远曲小管近端Na+-CI共转运子，抑制氯化钠重吸收利尿作用较样利尿剂弱，还具有抗利尿作用与降压作用中效保钾利尿药血管加压素V2受体拮抗剂碳酸酊酶抑制剂渗透性利尿药螺内酯、依普利酮氨苯蝶唾、阿米洛利远曲小管末集合管托伐普坦乙酰嘤胺近曲小管甘露醇、山梨醇/拮抗醛固酮受体阻滞管腔Na+通道从而减少Na+重吸收，抑制K+分泌拮抗血管加压素V2受体m低效能利尿药利尿作用弱起效慢，作用久,具有保钾作用仅排水福IJ钠；用于明显的高容量性和正常容量性低钠血症弱效抑制碳酸酊酶活性通过肾脏时不宜被重吸收，起渗透性^尿作用麻TFHJ牧汩/民少TF为利尿药。临床一般用于眼科疾病，如青光眼可增力晒、镁、钾、磷酸盐及碳酸氢盐的排出。临床一般用于治疗脑水肿，降低颅内压表2常用利尿剂的药代动力学参数起效帆（口却,min）jjnM(h)半衰期（h）每日常用剂量备注吠塞米40/51.51.520-80mg40mg味塞米、10mg托拉塞布美他尼40/51.51l-4mg米、lmg布美他尼三者利尿托拉塞米40/101.5310-40mg效果相当氢氯唾嗪120/-41525-50mg呻哒帕胺60/-214-182.5-5mg美托拉宗60/-882.5-10mg阿米洛利120/-66-95-20mg氨苯蝶咤120/-62100/200mg螺内酯120/-41.340-120mg托伐普坦120-240/-4127.5-30mg用途建议大多数患者首先尝试曝嗪类利尿剂，来治疗高血压和与之相关的心脏问题。如果利尿剂不足以降低血压，建议在血压治疗中添加钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂或B受体阻滞剂等药物。此外，医生还会开具利尿剂来预防、治疗或改善以下症状:A心脏衰竭A肝功能衰竭A组织肿胀（水肿）A某些肾脏疾病，如肾结石副作用及注意事项利尿剂通常是安全的，但也有一些副作用，如排尿增加和矿物质流失。利尿剂也会影响血钾水平。服用保钾利尿剂，血钾可能产生过多（高钾血症）；服用睡嗪类利尿剂，可能会导致血钾减少（低钾血症）0利尿剂其他可能的副作用包括：血钠降低（低钠血症）、头晕、头痛、脱水、肌肉痉挛、关节疾病（痛风）、阳痿。医脉通编译整理自：[1]M