老年重症肺炎的ICU诊治分析

老年重症肺炎的ICU诊治分析ICU诊治进行分析和探讨。方法选取近年本院ICU32例重症肺炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果224例因呼吸衰竭死亡，3例脓毒血症性休克而导致多脏器功能衰竭死亡，3例因经济68.8%。结论老年重症肺炎病情发展迅速，并发症多，病ICU内不但应行针对致病原的抗感染治疗，还应根据并发症状况，采取机械通气，血液净化等辅助治疗，从而有效提升疗效和预后。【关键词】老年重症肺炎ICU呼吸衰竭【中图分类号】R592 【文献标识码A 【文编号】2095-1752（2013）35-0198-02重症肺炎通常指病变范围大或有严重并发症的患者，如严重毒血症，并发心肌炎，休克，呼吸衰竭，心力衰竭，肾功能不良，电解质和酸碱平衡紊乱的危重患者[1]。而老年患者病情发展更迅速，多合并较重的并发症，病死率更高，因此须引起足够重视。老年重症肺炎是指年龄＞65或/X48h内病变扩大≥50%。患者由于缺氧、酸中毒及其他各种原因常伴有并发症发生，由于缺乏特征性的临床表现，很容易被原发病情所掩盖，从而造成严重危害，因此早发现及时治疗对患者的康复极为关键[2]20092—20136月我ICU32例老年重症肺炎患者，对其临床资料回顾性分析，总结报告如下。临床资料一般资料23966-89岁。根据重症肺炎的相关诊断标准，均符合2个及以上次要条件。主要条件：1.21呼吸频率≥30次/2氧合指数≤250。3多肺叶浸润。4意识障碍/定向障碍。5氮质血症。6白细胞减少。7血小板减少。8低体温。9低血压方法ICU后，立即对其各项生命体征监护，辅助检查血常规，肝肾等脏器功能、电解质检测，采用抗感染、机械通气、必要时血液净化支持治疗。均有呼吸道分泌物病原学检查，并在治疗过程中连续监测。结果显示，28感染，1312例，铜绿9811例，革兰4例，均为耐甲氧西林金葡菌（MRSA），7例有真菌感染，为白色念珠菌、光滑念珠菌。治疗所有患者均接受抗感染治疗，应用头孢菌素类、碳青霉烯类、喹诺酮类、大2种以上联合疗法，真菌感染者给予氟康唑，卡泊芬净等药物。并根据痰培养、药敏结果和临床病情及时调整用药方案；结合呼吸机应用，同时积极治疗基础疾病，营养支持，改善或纠正低蛋白血症、贫血。ICU时病情均较重，出现呼吸衰竭现象，均应5VelaPB760呼吸机系统，A/CSIMV+PSV模式，呼吸频率（16±2）次/分，小潮气量通气（7±1）ml/kg，PEEP0-8cmH2O,初始吸入氧浓度为（70±10）%90%50%PEEP水平。6.1mmol/L，对超过11.2mmol/L的患者予以短效胰岛素，控制其血糖指标（8.5±1.5）mmol/L,均有不同程度的代谢性酸碱中毒，针对病情予以补充碱或酸，对于血钾不足3.5mmol/L，血钠指标不足135mmol/L者，予以补充相应的电解质。12以及防止肝损伤药物对肝脏的进一步损伤是十分必要的。结果22例存活，治愈出院或者转入普通病室，74吸衰竭而死亡，3例因脓毒症休克而导致多脏器功能衰竭死亡，3例因经济拮据自动出院。讨论老年重症肺炎有以下临床特征：①临床症状不明显或不典型，多较为隐匿，呼吸道症状不突出，反而出现低体温，无明显咳嗽咳痰，主要表现可为，精神差，意识障碍，纳差，恶心，呕吐等，掩盖了呼吸道病情。提示应尽早行X线胸片检查，必要时行CT，血气分析等检查，避免漏诊，延误治疗；[3]②可同时存在多项辅助检查异常，如血白细胞正常、升高或降低，水电酸碱失衡，贫血，低蛋白血症，肝肾功能、凝血功能异常，痰培养革兰氏阴性杆菌为主，可以混有革兰氏阳性球菌甚至合并真菌混合感染，近年来鲍曼不动杆菌呈逐年增多趋势；③本组患者全部合并一种或数种基础疾病，如脑梗塞，糖尿病、慢阻肺、肾脏疾病等；④老年患者气管功能不良，病情进展迅速，容易出现呼吸衰竭，休克及多脏器功能衰竭，预后差，一旦出现，治愈困难，病死率高。老年患者抗感染效果不佳，有如下原因：①基础病长期困扰，器官受累，功能减退，药物使用受限大，比如万古霉素对大多数青霉素类耐药的革兰氏阳性球菌敏感，但对肾、耳毒性的不良反应限制了肝肾功能障碍的老年人使用，利奈唑胺损伤较小，但是价格昂贵，多数家庭承受困难；②许多老年患者在入院前已经应用一段时间，一些广谱抗生素，耐药严重，为抗生素治疗带来困难；③老年人随年龄增长免疫功能逐渐衰退，病原菌繁殖受限小，患者感染程度重，同时老年患者肺部弹性功能下降，咳嗽无力，排痰不畅。老年重症肺炎一旦明确，应积极采取以抗感染为基础的综合治疗方案，尽量防止出现耐药菌，菌群失调现象，同时重视真菌的预防和治疗：①尽早选择有效抗生素，依据患者病情，治疗经过，本院内细菌耐药资料等，可先经验性选择抗生素，待痰培养结果，更换敏感抗生素。②鼓励患者咳嗽咳痰，人工吸痰，给予祛痰药；③合并真菌感染，早期足量积极抗真菌治疗；④保持体内环境稳定，纠正水电酸碱紊乱；⑤尽早营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，并减少消耗；⑥积极控制基础疾病；⑦血液净化是治疗老年重症