2023年福建住院医师-福建住院医师儿外科考试题库（含答案）

2023年福建住院医师-福建住院医师儿外科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共30题)1.X线照片儿童骨关节间隙与成人比较有何不同？

正确答案:X线片上关节间隙是由关节软骨、关节间软骨和真正的关节腔组成，由于儿童骺软骨未完全骨化而较厚，因此关节间隙较成人宽，随年龄增长而逐渐变至成人的关节形态。2.动、静脉穿刺术注意事项

正确答案:由于髂外动脉狭窄或闭塞及其他因素如肥胖、低血压，有时触及不到股动脉搏动，可采用肓目法穿刺股动脉。首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。有条件可采用B超引导下穿刺。3.如图，气管隆突的高度相当于（）

A、颈静脉切迹

B、第二肋间

C、第三肋间

D、胸骨柄

E、胸骨角

正确答案:E4.患儿女，8个月，因“发热、咳嗽3d”来诊。查体：T38℃，R50次/min；精神差；三凹征，口唇轻发绀，双肺闻及较多湿性啰音及少许哮鸣音、痰鸣音；HR152次/min，心音欠有力；腹软，肝肋下约2.5cm。脉搏血氧饱和度（SpO2）90%。

最有价值的检查是（）

A、血常规、血气分析

B、心电图、血气分析

C、胸部X线透视、血常规

D、胸部X线片、血气分析

E、胸部CT、血常规

正确答案:D5.试述病理性黄疸的常见原因。

正确答案:病理性黄疸的常见原因：

（1）胆红素生成过多：①红细胞增多症；②同族免疫性溶血病；③各种细菌、病毒感染；④血管外溶血，包括各个部位的组织出血；⑤肠肝循环增加，包括各类消化道畸形、因疾病禁食的患儿以及母乳性黄疸；⑥各类血液病，G-6PD酶缺乏、血红蛋白病等。

（2）肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下：①各种原因的缺氧、窒息；②某些药物，如维生素K3、磺胺等；③先天性遗传性疾病，如Crigler-Najjar综合征等；④内分泌疾患和其他疾病，如先天性甲状腺功能低下、先天愚型等。

（3）胆汁排泄障碍：①新生儿肝炎；②胆道阻塞：胆道闭锁、先天性胆总管囊肿。

（4）其他先天性疾患：α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。6.耳声发射在新生儿科和儿科中的应用。

正确答案:耳声发射在儿科主要用于新生儿听力筛选及婴幼儿听力评估和儿童听力障碍诊断。自发性耳声发射在正常小儿中50％～60％可记录到，诱发性耳声发射在正常小儿中均可引出，耳声发射进行听力筛查主要以瞬态诱发性耳声发射和畸变产物耳声发射进行测试。诱发性耳声发射（EOAE.作为新生儿听力筛查及婴幼儿听力评估是一种敏感到耳蜗功能测试方法，其特点为：①中耳无异常，可在所有正常耳蜗功能耳中测试到。②听力损失40dBHL时，EOAE即不能检出，因此，对轻、中度耳聋的早期发现更具有价值，而小儿行为测试常只能发现重度耳聋。③由于OAE与神经系统获得无关，因此神经系统异常时，不影响OAE的产生。④测试迅速无创，不需放置电极，可在10分钟内完成，因此可大量筛选。⑤当OAE不能引出时，应行声导探测计，以除外外、中耳疲痛，并进一步行ABR测试。美国儿科研究院政策发表：要求新生儿听力筛查阳性率小于或等于3％，新生儿听力筛查未通过率不能超过4％，假阴性率为零。采用耳声发射进行新生儿听力筛查，初筛未通过率要求5％～20％，复筛未通过率小于4％。7.小儿QRS波群的特点有什么？

正确答案:（1）额面心电轴：心电轴在常态曲线两端较分散，变异大，下列数值可供临床应用参考：婴儿心电轴＞+140°，1～17岁＞120°可考虑为不正常心电轴右偏；婴儿＜+10°，儿童＜0°可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏不易确定，心电轴＜40°可能为异常左偏。

（2）QRS波时间：QRS波时间随年龄增长逐渐延长。0～17岁平均值（0.058±0.012）秒。新生儿为0.070秒，其他年龄为0.080秒，实测最长为0.100秒。

（3）V1导联R／S比值：小儿V1导联R／S比值一般都＞1，但如果QRS振幅很小，其比值无论大小都无诊断意义。如果Rv1＞1mV，同时R／S＞1则提示右室肥大，但该值对新生儿及婴儿的诊断价值不大。8.新生儿窒息有哪些原因？

正确答案:（1）孕妇缺氧①呼吸功能不全（严重的肺部疾病、子痫、特发性癫）；②严重贫血；③血红蛋白携氧能力降低（CO中毒）。

（2）孕妇因素导致胎盘循环障碍①充血性心力衰竭；②周围血管收缩（妊娠高血压综合征、特发性高血压、慢性肾炎），低血压（失血、休克）；③糖尿病（伴血管病变）；④过期妊娠（胎盘老化）。

（3）临产和分娩因素导致胎盘一脐带循环障碍①难产（产力异常-子宫收缩无力或过强、产道狭窄、胎位异常、巨大儿、难产处理不当）；②胎盘并发症（前置胎盘、胎盘早剥）；③脐带并发症（脐带过短或过长导致绕颈、绕体、打结、扭转或脱垂，牵拉和／或受压）。

（4）胎儿及新生儿因素导致呼吸中枢功能障碍或肺通气障碍①多胎、早产、宫内发育迟缓；②呼吸中枢受抑制（产妇应用麻醉剂止痛剂、硫酸镁，新生儿颅内出血、大脑产伤、缺血缺氧性脑病）；③呼吸道梗阻（羊水、胎粪、黏液或血液吸入，双侧鼻后孔闭锁，Robin综合征，喉蹼、隔狭窄或囊肿，气管狭蹼或窄，气管食管瘘）；④肺发育不全或先天性肺囊肿；⑤宫内感染（中枢神经系统感染，心肌炎，肺炎）；⑥宫内失血（胎母输血，胎胎输血）；⑦贫血（同种免疫性溶血病，血红蛋白病）；⑧先天性心脏病，心力衰竭或休克；⑨中枢神经系统、心脏或肺畸形、膈疝。9.患儿男，2岁，因呼吸衰竭和心动过缓在急诊抢救室抢救。现已气管插管开放气道、供氧，但心动过缓不能缓解，无房室传导阻滞。此时最适合的药物是（）

A、阿托品

B、多巴胺

C、腺苷

D、肾上腺素

E、去甲肾上腺素

正确答案:D10.镜下嗜中性粒细胞常见中毒性改变有哪些？

正确答案:①中毒颗粒；②空泡变性；③Dohle氏体；④退行性变。11.简述法洛四联症患儿体格检查所见。

正确答案:（1）生长发育迟缓，青紫。（2）心前区隆起。（3）胸骨左缘2、3、4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音。（4）P2减弱。（5）杵状指（趾）。12.肺脓肿空洞与结核性空洞在X线上的鉴别。

正确答案:13.新生儿颅内出血的病因？

正确答案:（1）血管内因素：即影响胚胎生发层基质毛细血管床的血流和压力的因素。①脑血流的波动：在稳定和不稳定的脑血流速率患儿中，脑室内出血发生率分别为20.6％和91.3％。②脑血流增加：在窒息缺氧所导致的低氧血症和高碳酸血症的情况下，脑循环的自动调节功能受损，脑血管可达最大扩张状态。此时，任何引起全身血压增高的因素，如临床的医护刺激、气管吸引、频繁的护理动作，换血、碳酸氢钠和高碳酸血症的迅速输入，气胸、肺间质气肿等一些全身并发症，惊厥以及分娩期间常易发生胎儿全身血压的突然紊乱等等，均能导致已呈最大扩张状态的毛细血管床破裂出血。③脑静脉压增高：分娩期间宫缩导致宫内压增高而压迫颅骨以及较长的分娩时间及异常的胎位致颅骨变形，均可引起大静脉窦阻塞致静脉压增高；窒息引起心肌受损，导致继发性静脉压增高；应用机械通气的RDS（呼吸窘迫综合征）患儿，尤其在并发气胸时，可引起胸腔内和中心静脉压增高；脑室周围存在着特有的U型血流方向，一旦缺氧或血压下降时，血流方向改变，容易引起血流停滞、瘀血，致毛细血管床压力增加而破裂。④脑血流降低：全身血压的降低可引起脑血流的降低，依赖于有氧代谢的胚胎生发层毛细血管床的内皮细胞血供不足，致使血管床受损，引起脑室内出血的发生。

（2）血管因素：胚胎生发层基质始终为一不成熟的血管结构，容易破损。其内皮细胞所含线粒体结构较全身其他血管内皮细胞多3～5倍，提示对氧的需求量远甚于其他组织，因而也最易因缺氧而受到伤害。

（3）血管外因素：如毛细血管床缺乏结缔组织，凝血功能的不足及活跃的脑室周围纤溶系统，是导致脑室内出血加剧的原因之一。在窒息早期，新生儿体内首先出现代偿机制，为保证血液优先供应重要的脏器如脑、心、肾上腺等，血压在短期内可突然增高，此时最易引起颅内出血。足月儿发生脑室内出血多因窒息、难产，导致脑静脉压增高和脑血管的自动调节受损而引起。蛛网膜下腔出血和小脑出血，在早产儿多与缺氧窒息有关，在足月儿则多因产伤所致。硬脑膜下出血则几乎见于足月儿，多与产伤有关，如胎头过大，初产或高年龄多产以及难产等。有报道即使正常的阴道分娩过程，也可发生硬脑膜下出血（可能与分娩期间胎儿全身血压的突然紊乱有关）。14.简述新生儿寒冷损伤综合征的复温方法。

正确答案:（1）肛温>30℃，TA-R≥0，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内可恢复正常体温；

（2）肛温<30℃，TA-R<0，将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5～1℃（箱温不超过34℃），12～24小时恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。15.简述新生儿胆红素的代谢特点。

正确答案:（1）胆红素生成过多。

（2）连结的胆红素量少。

（3）肝细胞处理胆红素能力差：Y、Z蛋白缺乏，肝酶系统活性差。

（4）新生儿肠肝循环特点，导致未结合胆红素的产生和吸收增加。16.新生儿破伤风的临床表现特点有哪些？

正确答案:潜伏期大多为4～8天，一般以哭吵不安起病，患儿想吃，但口张不大，吸吮困难，随后牙关紧闭，眉举额皱，口角上举，出现苦笑面容，双拳紧握，上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。强直性痉挛阵发性发作，间歇期肌肉收缩继续存在，轻微刺激常诱发痉挛发作，出现呼吸困难、青紫、窒息。咽肌痉挛使唾液充满口腔，膀胱与直肠肌痉挛可出现尿潴留和便秘。神志清醒，早期不发热，以后体温可升高。17.新生儿暂时性心肌缺血的心电图特点。

正确答案:多数病例表现为广泛T波低平及右房、右室肥大，少数在某些导联出现异常Q波。左心前导联T波倒置和中间心前区ST段降低是特征性改变。“Jedeikin诊断标准”对新生儿心肌缺血的诊断有重要参考价值。该标准于1983年提出，1985年由Primak和Jedeikin等对此稍作修改并沿用至今。这个诊断标准将新生儿心肌缺血的心电图改变分为四级：Ⅰ级以R波为主的导联T波低平或倒置少于两个导联；Ⅱ级以R波为主的导联T波低平或倒置多于三个导联；Ⅲ级在Ⅱ级的基础上合并有ST段的上抬或下降或是Q波的异常；Ⅳ级典型节段性梗死的表现或者完全性左束支传导阻滞。如果2个以上导联ST段移位伴3个以上导联T波低平或倒置或（和）伴有异常Q波则可诊断为缺血性心肌损害。18.室性期前收缩的心电图特点。

正确答案:由心室异位搏动提早发放激动或折返使整个心室提前除极的室性搏动称室性期前收缩。其心电图特点：（1）提前出现的QRS波，其前无相关P波。（2）QRS波宽大畸形，时限＞0.10秒，T波与主波方向相反。（3）代偿间歇完全。19.哪些生理变化可影响白细胞计数？

正确答案:（1）年龄：新生儿期白细胞计数较高，可达15×10～30×10／L，通常在3～4天后降至10×10／L。新生儿外周血以中性粒细胞为主，第6～9天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等。整个婴儿期淋巴细胞均较高，可达70％。

（2）日间变化：一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差1倍。

（3）运动、疼痛和情绪影响：剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短暂增高。

（4）妊娠与分娩：妊娠期特别是最后1个月白细胞可增高，分娩时可高达34×10／L，产后2～5日内恢复正常。由于生理因素，同一检测对象白细胞计数波动可达50％以上。20.何谓Rh血型？其鉴定方法有哪些？

正确答案:1940年Landsteiner和Wiener用恒河猴的红细胞作为抗原免疫家兔和豚鼠所获得的血清（抗体）能与85％的白人红细胞显示凝集现象，所以当时认为这种红细胞上含有与恒河猴红细胞相同的抗原，命名为Rh血型。Rh血型的鉴定是以5种不完全抗体标准血清（抗D、抗C、抗c、抗E、抗E.，需用酶介质法、抗人球蛋白法、胶体介质法或低离子强度盐溶液法等进行鉴定。21.上消化道大出血的常见病因及特点。

正确答案:常见病因及特点：

（1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。

（2）门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。

（3）出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。

（4）胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。

（5）胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。22.试述单纯性下肢静脉曲张的诊断及鉴别诊断程序。

正确答案:诊断：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但双则下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张，曲张、迂曲。如病将继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，自出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化。已括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。湿疹和溃疡形成，下列检查可以进一步了解浅表静脉瓣膜功能，下肢深静脉回流和交通瓣膜功能：①大隐静脉瓣膜功能试验；②深静脉通畅试验；③交通静脉瓣膜功能试验。

鉴别诊断：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全②下肢深静脉四栓形成后遗综合征③动静脉瘘，必须排除上述疾病，单纯性肢静脉曲张的诊断才能确定。23.重症患儿输液应用的目的为（）

A、补充有效血容量，供给能量，保持电解质平衡

B、补充水分，增加排尿

C、补充水分，排出毒性成分，加速疾病恢复

D、补水及电解质，减轻临床症状，有利机体恢复

E、静脉滴注抗生素，以加快退热

正确答案:A24.什么是同位素、核素、同质异能素？

正确答案:核素：具有特定质量数、原子序数和核能态，而且其寿命长得足以被观测的一类原子称为核素。同位素：具有相同的原子序数，但质量数不同的核素互为同位数。同质异能素：具有相同原子序数和质量数，处在不同核能态的一类核素称为同质异能素。25.正常尿液中可含有哪些微量蛋白质？

正确答案:①白蛋白；②肌红蛋白；③β微球蛋白；④免疫球蛋白的轻链及少量酶类：⑤由泌尿系统分泌的组织蛋白。26.超声检查时应注意小儿心血管系统哪些特有的解剖特点？

正确答案:（1）小儿心脏位置与形态因年龄不同而有变化。2岁以下多呈横位，2岁以后渐转为斜位。婴幼儿期心脏为球形、圆锥形或椭圆形，6岁以后与成人相近，呈长椭圆形。小儿心脏在生后第1年增长最快。（2）小儿心脏相对比成人重。新生儿心脏重量为体重的0.8％，成人为0.5％。1～2岁心脏重约60g，相当于新生儿的2倍，5岁时为4倍，9岁时为6倍，青春后期为12～14倍。青春期及以后，各年龄段男孩心脏均值比女孩重。（3）初生时心腔容积为20～22mL；7岁时为初生时的5倍，约100～120mL；青春期为140mL；18～20岁达240～250mL，是初生时的12倍。（4）小儿四个心腔生长速度不均衡。生后第1年心房生长速度比心室快，第2年两者增长速度接近，10岁后心室生长超过心房。胎儿右心室大于左心室。新生儿左、右心室壁厚度比为1：1。6岁时左、右心室壁厚度比为1.67：1。15岁时左室壁厚度增加到初生时的2.5倍，右室壁仅增加到1.33倍。（5）新生儿动静脉内径比值为1：1，成人为1：2。12岁之前肺动脉比主动脉粗。小儿冠状动脉，肺、肾、肠、皮肤的微血管内径相对成人粗大。以上差异在做小儿超声检查时应特别注意，以避免错误判断。27.小儿X线摄影需要注意哪些事项