2023年医疗安全不良事件报告管理方案

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篇1:医疗平安不良大事报告管理方案

***医院

医疗平安（不良）大事报告管理规定

为加强医疗平安（不良）大事报告管理，规范不良大事处理流程，推动我院医疗质量持续改进，增加医务人员风险防范意识，达到国家卫计委提出的病人平安目标，更好落实医疗平安（不良）大事主动报告工作制度，特修订本规定。

一、目的与适用范围

建立健全鼓舞全院医务人员主动报告不良大事的机制，规范医院医疗平安（不良）大事的主动上报与处理工作，增加全员风险防范意识，准时发觉与处理医疗不良大事和平安隐患，确保医疗平安。

二、规章

1.各科室各部门应当根据本规定报告医疗平安（不良）大事信息，不得瞒报、漏报、谎报、缓报。

2.医院有主动报告医疗平安（不良）大事的制度与工作流程，有指定部门统一收集、分析不良大事并向相关机构上报，同时贯彻从系统角度解决问题，防止或削减不良大事的发生。

3.医院要针对医疗平安（不良）大事报告制度对员工进行教育和培训，医务人员对不良大事报告制度的知晓率100%。

4.医院对不良大事上报实行非惩处制度，坚持保密性原则，鼓舞员工主动上报。

三、医疗平安（不良）大事的定义、分类和等级划分

（一）定义

医疗平安（不良）大事是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的苦痛和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身平安的因素和大事。包括：

1．可能损害患者健康或延长患者住院时间的大事；

2．可能导致患者残疾或死亡的大事；

3．不符合临床诊疗规范的操作；

4．可能引起患者额外经济损失的大事；

5．可能给医务人员带来人身损害或经济损失的大事；

6．各类可能引发医疗纠纷的大事；

7．其他可能导致不良后果的大事或隐患。

（二）分类

医疗（平安）不良大事所属类别不同，划为八大类。

1.医疗大事：主要是指医疗诊断或治疗失误导致患者消失严峻并发症、非正常死亡、严峻功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等大事，包括：误诊误治、麻醉、手术、导管/介入意外、其他。

2.药品大事：主要是指在管理及调剂药品时消失的不良大事及严峻药物不良反应等大事，包括：药品管理应用、药品调剂分发、药品不良反应/大事、其他。

3.护理大事：主要是指病人在住院期间发生的与病人平安相关的护理意外大事，包括跌倒/坠床、烧烫伤、压疮、误吸、误咽、导管意外、约束意外、转运意外、输液不良反应、其他。

4.医学技术检查大事：主要是指在帮助检查过程当中因操作失误或仪器故障等发生的大事，包括：标本采集、功能检查、医学影像、放射平安、其他。

5.输血大事;主要是指在输血过程中因操作或记录及严峻输血不良反应等大事。

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6.医院感染大事：主要是指在院内发生的严峻感染等大事。

7.医疗器械大事：主要是指因医疗器械或医疗设备的缘由给患者或医务人员带来的损害等大事。

8.综合大事：主要是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中发生的其他不良大事，包括：查对/识别、信息传递、知情同意、诊疗记录、饮食与养分大事、物品运输、平安管理及意外损害大事、其他。

（三）医疗平安（不良）大事等级划分

医疗平安（不良）大事按大事的严峻程度分4个等级：

Ⅰ级大事（警告大事）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丢失。

Ⅱ级大事（不良后果大事）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级大事（未造成后果大事）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有稍微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级大事（隐患大事）：由于准时发觉错误，但未形成事实。

四、医疗平安（不良）大事报告的原则

（一）Ⅰ级和Ⅱ级大事属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（国务院令第351号）、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[2022]206号）执行。

（二）Ⅲ、Ⅳ级大事报告具有自愿性、保密性、非惩罚性和公开性的特点。

1.自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参加的权利，供应信息报告是报告人（部门）的自愿行为。

2.保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。

3.非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章惩罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门惩罚的依据。

4.公开性：医疗平安信息在院内通过相关职能部门公开和公示，共享医疗平安信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

（三）报告部门

1.医疗相关不良大事上报医务部；

2.护理相关不良大事上报护理部；

3.药品相关不良大事上报药剂科；

4.器械与设备相关不良大事上报设备科；

5.感染相关平安不良大事上报医院感染管理科；

6.设施相关不良大事上报总务科；

7.治安相关不良大事上报保卫科；

五、报告程序与职责

（一）医务人员和相关科室：

1.发生或者发觉医疗平安（不良）大事时，医务人员除了马上实行有效措施，防止损害扩大外，应马上向所在科室主任/护士长报告，同时按上述规定上报相关主管部门，并做好上报记录登记。

2.相关科室根据主管部门看法进行整改，每季对本科室医疗平安（不良）大事进行分析、总结。

（二）各主管部门

1.各相应主管部门接到报告后进行调查核实，按大事性质提出处理看法并将处理看法反馈至各相关科室，督促相关科室限期整改，重大大事上报分管院领导。

2.各相应主管部门每月15日前将上月《医疗平安（不良）大事报告统计表》（电子版）及不良大事报告表复印件上报医院大质量管理科。

3.各相应主管部门每季度首月将上季度上报到本部门的医疗平安（不良）大事进行统计分析，并于本月20日前报医院大质量管理科统计分析。

4.医院大质量管理科每季度在医院《质量与平安管理信息简报》上通报医疗平安（不良）大事信息。针对全院上报的医疗平安（不良）大事进行半年度和年度分析，并召开至少一次评估总结会议，分析结果。准时反馈各职能部门，以保证医疗质量持续改进。

5.如医疗平安（不良）大事涉及2个或2个以上部门，由各科室将医疗平安（不良）大事分别报告相关的主管部门，由相关主管部门共同协调解决，必要时上报分管院领导组织召开部门间联席会议。

六、医疗平安（不良）大事的上报方式与时限

1.书面报告：

（1）警告大事（Ⅰ级）大事：应在处理的同时马上口头或电话上报告相关主管部门。，主管部门在2小时内上报分管院领导或必要时直接上报院长，并在24小时内履行书面报告。

（2）不良大事（Ⅱ级）大事：24内书面上报告相关职能部门。

（3）未造成后果大事（Ⅲ级）和隐患大事（Ⅳ级）：发生后马上报告科室负责人，事发72小时内完成分析报告表上报相关主管部门，职能部门核实结果后上报分管院领导。

2.紧急电话报告：在医疗平安（不良）大事可能快速引发严峻后果的紧急状况时使用，并随后履行书面补报，夜间及节假日应统一上报医院总值班人员，电话号码：*******。

3.院内网络报告：报告网址****************

七、主动报告医疗平安（不良）大事奖惩

每季度由大质量管理科对不良大事和平安隐患报告例数进行汇总，对科室/个人进行嘉奖，并报院长办公会进行争论通过。

1.鼓舞自愿报告，对主动报告者予以50元/例现金嘉奖。

2.隐瞒不报，医院从其它途径获知，经查实，视情节轻重赐予当事人惩罚100-500元/例、科室负连带责任予惩罚500－2000元/例。

3.已构成医疗事故和差错的医疗平安（不良）大事，按《员工手册》（2022年版）"******医院奖惩方法'第十一、十二条执行。

八、本规定自下发之日起执行，原管理规定同时废止。

九、附件：1.医疗平安（不良）大事报告处置流程

2.医疗平安（不良）大事报告表

3.药品不良反应/大事报告表

4.可疑医疗器械不良大事报告表

5.医疗平安（不良）大事处理反馈表

6.医疗平安（不良）大事报告统计表

篇2:无不良记录承诺书

无不良记录承诺书

致：

我公司作为===的投标申请人，在此严肃承诺：

我公司严格遵守招投标相关法律、法规，至终坚持仔细规范自身市场行为。在近三年(*年*月*日至今)包括现阶段从事工程建设相关业务活动中没有消失任何不良行为记录状况。

特此承诺：

投标申请人：(盖章)

法定代表人获托付代理人：(签字或盖章)日期：

篇3:非惩处性护理不良事故报告制度激励机制

非惩处性护理不良事故报告制度及激励机制

一、不良大事的定义

是指在护理过程中发生的、不在方案内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、丢失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者平安相关的非正常的护理意外大事。

二、不良大事报告的意义

通过报告不良大事，准时发觉潜在的担心全因素，可有效避开护理差错与纠纷的发生，保障病人平安，不良大事的全面报告，有利于发觉医院平安系统存在的不足，提高医院系统平安水平，促进医院准时发觉平安事故隐患，不断提高对错误的识别力量，不良大事报告后的信息共存，可以使相关人员从他人的过失中吸取阅历教训，以免重蹈覆辙。

三、护理不良大事的范围

1、患者在住院期间发生压疮、坠床、跌倒、导管滑脱、用药失误、丢失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者平安相关的护理意外。

2、因护理操作失误导致患者消失严峻并发症、住院时间延长或住院费用增加等。

3、严峻药物不良反应或输血不良反应。

4、严峻院内感染。

四、不良大事报告原则

非惩处性、主动性报告的原则：

护理部鼓舞护理人员主动、自愿报告不良大事，包括本人的或本科室的，也可报告其他人或其他科室的，可以实名报告，也可匿名报告，对主动报告的科室和个人的有关信息，护理部将严格保密。

五、上报内容

包括患者一般资料，不良大事发生的时间地点、不良大事项目分类、发生的主要缘由、实行的措施、患者损害的严峻程度及后果和改进措施。上报形式以个人或科室为上报单位。

六、上报形式

1、口头报告：发生严峻不良大事时，护理人员马上向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告大事状况。

2、书面报告：护理人员书面填写《护理不良大事报