医院《泌尿系结石（尿石症）的诊断、鉴别诊断及处理原则》培训课件

泌尿系结石2引言“对于结石患者，我不动刀，而让有熟练技术者去做。”----希波克拉底460—377BC学习目标掌握尿石症的典型临床表现；理解尿石症诊断中主要实验室检查和影像学检查的目的、意义；了解尿石症的治疗原则和主要治疗方法。

尿石症的临床分类上尿路结石肾结石输尿管结石下尿路结石膀胱结石尿道结石发病特点常见病有地区性男性：女性发病率变化复发率高结石形成机制（不全清楚）过（超）饱和学说异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说代谢性结石（代谢紊乱）感染性结石（细菌感染）病理生理

与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关

对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变

结石

梗阻感染

上尿路（肾脏、输尿管）结石

Upperurinarytractcalculi临床表现疼痛是上尿路结石的主要症状。

血尿是上尿路结石的另一主要症状临床表现其它症状：消化道症状，恶心、呕吐等；膀胱刺激征；伴感染时，有畏寒、发热等。双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。

体征实验室检查尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。肾功能测定，电解质、尿酸等。24小时尿钙、尿酸、草酸测定。结石成分分析

影像学检查泌尿系平片（KUB）：首选检查

优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查

优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。

局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。逆行肾盂造影：IVP的补充

优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。

局限：侵入性检查

KUB+IVP（正常影像）左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）影像学检查B超检查：复诊的常规检查手段

优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变。局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。CT、MRU：作为其它检查的补充疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。

鉴别诊断胆囊疾病阑尾炎卵巢囊肿扭转宫外孕腰椎（肌）疾病保守治疗体外震波碎石治疗微创治疗开放手术引言保守治疗

ConservativeTreatment

直径＜0.6cm光滑小结石

医生的指导饮水运动药物体外震波碎石（ExtracorporealShockWaveLithotripsy,ESWL)体外震波碎石适应征禁忌征肾内结石＜2.0cm输尿管结石＜1.0cm结石远端梗阻。妊娠、心脏起搏器。育龄妇女下段输尿管结石。肥胖、严重骨、关节畸形。微创手术治疗经皮肾镜碎石

Percutaneous

Nephrolithotomy经皮肾镜碎石经皮肾镜器械穿刺示意图经皮肾镜碎石过程经皮肾镜碎石部分结石碎屑KUB开放手术治疗开放手术治疗保护肾功能总结结石治疗的目的：保护肾功能膀胱结石vesicalcalculi

临床表现：典型症状：

排尿中断尿痛，放射至阴茎头部；排尿困难和膀胱刺激症状；症状与体位有关。辅助检查X线检查B超检查膀胱镜

膀胱结石治疗经膀胱镜碎石膀胱切开取石术膀胱碎石钳膀胱钳夹碎石术

尿道结石

urethralcalculi临床表现点滴状排尿及尿痛尿潴留尿道口流血诊断前尿道结石可通过扪诊发现。直肠指诊能扪及后尿道结石。B超和X线检查能确定诊断。膀胱镜前尿道结石

治疗前尿道结石

挤出，钩出，钳出，腔内碎石后尿道结石

将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。

复