AO内固定系统介绍

介绍骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢复功能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立于精确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定支架便能获得较为满意的临床效果。AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果。使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点：LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。标准的接骨板和螺丝钉技术绝对稳定性

拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能恢复时不断增加的应力(F4)。接骨板的解剖塑形内固定手术的目的在于重建解剖，特别是关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的形状精确塑形。拉力螺丝钉骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。I期复位的丢失

I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与骨的解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉发生牵拉效应所致。如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这些应力均会导致复位的丢失。II期复位的丢失在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴向外发生位移。骨的血液供应接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限接触动力加压接骨板LC—DCP)。骨质疏松疏松的骨质不能提供足够的把持力，所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致稳定性的丢失，从而发生骨折再移位。常规骨内固定的特点：通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝钉完成骨折块间的加压固定允许螺丝钉有自由的成角固定骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物的负担请注意：由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的丢失在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)骨膜受压影响血运内固定支架与标演准内否固定歼不同你，在分使用院内固渣定支衫架时曲，螺宏丝钉总头被撇锁扣臭于接裁骨板育，因予此，此带锁照定头糊的螺熟丝钉贺(LH开S)便与众接骨筛板结斧合成棉为一严个牢委固的椒整体狭。当穷使用役内固韵定支腊架时仍，通丈过骨降痂的富形成掏达到驼骨折保的间胶接愈袄合(邀Ⅱ期恰愈合母)。I期复膀位的跟维持带锁皱定头萌的螺扮丝钉卵(LH庸S)被牢哀固锁糖扣于泡接骨约板后恭，这贫样便叛不需竭要进雀一步步拧紧膊螺丝垄钉，联因此够骨块价也不信会被办拉向翼接骨典板，忠骨折皇块便辞被稳私定地怎固定邻在钉漠板锁市扣时欺的位灵置。由于写不存杀在骨胖向接孝骨板乏方向词的牵霸拉，遵即便淡接骨帮板未奥达到止充分斑的解纺剖塑例形，观复位室的维城持仍尊可以冒得到溪保证尚。这个编特点梢在运寄用所励谓插获入接摄骨板慰技术闲时尤赚其体坡现其狸优势文，这龄种技源术并鹊不需阔要对毯接骨夺板进士行精宋确的戒塑形枣。应力板作用挪下的狭稳定恳性带锁市定头贴的螺烘丝钉现(LH讯S)被牢恨固锁弹扣于艇接骨魄板。武它们对在其啦机械挣特性拍范围招内对缎抗载标荷应垂力并案通过封接骨笑板将绵应力落传递劫。术恶中复的位的妇Ⅱ期权丢失誓的危顽险性跪因此省被降前低到盛最低垦点。勒这种睡方法馆还可谦以应记用于厕粉碎案性或偿分离士性骨瓣折。骨的超血液银供应带锁的定头挽的螺秋丝钉歇(LH让S)被牢布固锁棚扣于命接骨阴板，接因此抄接骨嗓板和括骨面添不会祥产生猎额外沸的压均应力尘，降伪低了冷骨膜绪的损窑伤，灯尽可唱能多舰地保率留了胃骨的梢血运习。内固家定支枪架的高特点逼：由于搁带锁编定头泊的螺菠丝钉誓(LH勉S)不存异在任肯何牵征拉应茫力，漂所以委拧紧靠螺丝住钉不释会造碌成I期复块位的危丢失秧。在应音力作剖用下街不会材发生II期复棕位丢拳失(暑疏松辈骨质厘或粉帽碎性坊骨折创)。对骨懒膜无仇压迫请注产意：单靠存接骨叙板无喜法完唉成骨化折块访间的剃加压杜固定着。单纯续通过坟带锁奔定头龟的螺德丝钉壁(LH袭S)和接料骨板映无法剪完成租骨折龙的复开位。除非手牺牲并成角钱稳定饺性，著否则刮带锁锦定头羽的螺棚丝钉震(LH嘴S)无法惹自由蓬变换氧角度宏。组合恼内固包定方竖法标准舞接骨舟板技魔术和拥内固义定支她架各它有其散优势屈。在耗研究顿、开迁发锁较定加挤压接缴骨板LC暂P系统分时，送便考伞虑将今这两舞种系纺统的捷特点钞有机瞒地结扁合起浑来。雄可以粘根据乖具体特的骨霞折类宵型，赚在结袍合螺衰钉孔双中选密择标胜准螺繁丝钉遮固定简、单狗纯成设角固宽定或碰组合垄的治述疗方侵式。锁定道加压仆接骨壤板LC充P系统扩螺钉改孔螺钉习孔由崇两部横分组驾成A.带有掉锥形今螺纹败的螺宪钉孔愚—带泻锁定阿头的茫螺丝神钉(LH娇S)可以捞通过卷其锁露扣于溉接骨丧板。B．动力楼加压球单位侨螺钉绣孔(锐与有会限接滤触动肯力加研压接厌骨板酒上的衣孔一浴样)孟—偏添心拧惜入标盟准螺次丝钉辱可以妖产生您动力持加压总固定栏。该宣螺钉嚼孔不兽能使勉用带剥锁定绑头的晌螺丝枝(LH电S)忆。结合迅螺钉勒孔的蹦分布锁定愚加压上接骨贼板LC杆P的螺酱钉孔收是非糟对称碧的。霞基于放这种么非对暗称设弦计，赶所以系只能早进行积单方创向的育加压终。在LC僵P锁定浙加压激接骨南板，热必须羡注意该接骨膨板的旬中心茶应对倚应于捞骨折酬部。励在接花骨板反中心狮的两花侧，兰螺钉采孔的滔排列孝会发跨生改轮变。组合握使用恋标准怜和锁凡定螺选丝钉喂的内乔固定约方法如果哀已经区使用滩标准柿螺丝粘钉固剑定接普骨板煮(如缎1)述，那吧么拧铅人锁校定螺栗丝钉角将非周常容镜易(抛如2匙)。组合绍使用水标准潮和锁双定螺唱丝钉轻的内私固定口方法如果杠已经庸使用肢锁定绣螺丝悲钉固袭定接骗骨板早和骨驱块(关如1企)，缓除非斩拧松列、再嚼拧紧老锁定冰螺丝矿钉(LH证S)号，否则苍不推狂荐在迎相同车的骨愿块上脑拧人浪标准倚螺丝钥钉(当如2房诚)。动力僚加压一旦割干骺桶端骨春折块耕被带喇锁定学头的矿螺丝就钉(LH育S)固定钓，在折锁定钱加压锅接骨讽板LC雕P组合逗的动丈力加廊压孔雅内拧凳人标赴准螺司丝钉趣便能企达到愉骨折份块间首的加厚压固碗定。具有郑旋转火稳定顽性的械固定在骨底折块拿中至拣少拧盒入2宣枚(幼最好从3枚皇)带据锁定桃头的给螺丝察钉(LH需S)就能弟获得软稳定幕、确竭实的帝固定迅，并忌具有俭一定牌的成于角和亡旋转绒稳定痰性。效单独疤使用孩一枚及带锁蓝定头冠的螺建丝钉梁(LH稿S)无法财得到言具有萌旋转功稳定拿性的竟确实补固定济，因也为骨符块可积以相兽对于啦螺丝浴钉发贺生旋丹转。手术划技术罗说明锁定赴加压键接骨敢板LC需P的塑触形使用义现有禁的执事弯工捉具按采解剖报形状头对接凤骨板绣进行瓣塑形绢。锁定凤加压积接骨腊板—休不使块用锁悉定螺非丝钉趁固定当仅条使用颗常规炭皮质蒜骨和忽松质苍骨螺长丝钉银进行计固定拿时，秩在锁晌定加剩压接为骨板懒上的关操作布与常推规小咽骨折黎块接钟骨板写相同观。相灿同的皂操作迅同样吊适用赠于接岸骨板铲的取见出。A中立绢位拧租入标令准螺啊丝钉对准杆锁定秀加压轿接骨首板LC平P的动燥力加普压孔乘按压光通用泼钻套棒，使愁用相触应钻债头，剩便会拖得到冬中立涝位钻疏孔。B动力备加压艰-偏告心位欺拧入草皮质当骨螺分丝钉对准五锁定场加压仔接骨阀板LC竞P的动齐力加剂压孔思远离王骨折膊线的营边缘魄偏心昌性放客置通他用钻勤套，哑不要如向螺怒钉孔芦按压涝钻套呼，使俯用相话应钻殿头，瓶便会掌得到乘偏心攀位钻特孔。讲拧紧个皮质石骨螺猾丝钉米便会惠产生冤动力获加压谊。产梅生的脆加压粉作用丙与动原力加遮压接青骨板滥(DC纽奉P)及有侍限接书触动微力加荡压接泰骨板贵(LC兵-D怒CP筝)相同逮。使用距锁定哥头螺谢丝钉LH匹S进行顽锁定斑加压耽接骨兽板固麻定锁定猜头螺雄丝钉LH声S不是夸拉力久螺丝膝钉。填如果惠需要释获得迟精确啊的解使剖重跨建或誉骨块唤间的脑加压喷，可廊以使荐用标级准螺福丝钉坦。如扑果需挥要，数在拧宜入第恳一枚缸锁定斯螺丝瞎钉前微，就偷应该瓶对骨石折进驻行解旷剖重锯建并冬使用悔拉力锡螺丝货钉进顽行固群定。牲在拧将人锁贷定螺汽丝钉会后，站再也涛无法飞进行卸解剖驶的重党建，潮除非山拧松胁锁定贸螺丝否钉。拧入律自钻的、自滋攻锁及定螺辨丝钉在不冒需要善测量仍螺丝暂钉长扎度的晕部位喇如骨秒干部调，可尼以使右用自水钻、斥自攻朝锁定烤螺丝葛钉。首使用咬这些卷螺丝矮钉可横以节谦省锁志定加押压接冷骨板进固定筒的时辩间，醉并且读专为纸单皮乡丰质固肌定而卷设计苍。挑扮选合研适长桃度的筐自钻泳、自闯攻锁坡定螺对丝钉身(SD躁／S躬T图LH厨S)以避轻免螺顿钉触慌及对雪侧骨塑皮质烧。拧入屑自攻和锁定构螺丝游钉在需雪要测镇量螺静丝钉换精确缎长度椒的部垂位(衬如干目骺端愉)，悼可以血使用杏自攻咐锁定叠螺丝像钉。通过详使用恨填塞浮钉提揉升接茶骨板使用莲填塞柄钉可渠以提余升接蝇骨板颜，使偶其与鞭骨面讨相距乏2毫坑米。速这样薪能使凉骨—浇板的指接触着面降俗低到前最低驶。当在扒3．捷5毫劲米锁号定加伴压接雄骨板烧的动盘力加错压孔裂中使嗽用2暑．7班毫米你皮质岛骨螺燥丝钉延时，螺必须陷使用席这种女垫圈超。取出茅内植粘入物如果套需要众取出监锁定地螺丝盯钉LH景S，首先润第一知步拧膏松全拒部螺值丝钉揉，然缘瑞后第战二步谁取出池全部话螺丝蜜钉。建这样躁可以率防止插取最滤后一岗枚锁加定螺立丝钉方的同弯时会抵发生极接骨恐板的涨旋转友。手术与器械钻头棵导向旱器扭力肿限制殿接口螺丝刚刀杆螺丝独钉把日持套北筒执弯虹棒执弯邮钳金属么钻头钻头3．被5毫销米有筝限接槽触锁穴定加咽压接雕骨板LC勿—L旱CP3．茅5毫富米T形锁棍定加匀压接盗骨板谷、直市角3．饼5毫纹米T形锁驶定加进压接延骨板停、斜楼角3．律5毫很米锁迎定加糠压重窃建接概骨板3．愁5毫夺米圆条形锁披定孔森重建钥接骨拾板3.浩5逗毫米雹锁定违加压酱三叶减草形悉接骨雄板自钻雷、自转攻型据3．俩5毫嫩米锁悟定螺丸丝钉杯(蓝运色)自攻山型3喉．5吃毫米结锁定祸螺丝爸钉(庄绿色五)填塞暑钉和稍垫圈4．懒5／洪5．汇0毫姜米有稀限接简触锁哥定加致压接掏骨板LC谁—L隐CP导、窄型4．鹅5／妥5．舒0毫衫米锁须定加胳压支兄持接咬骨板4．