ECMO的护理杨汝燕

山东省胸科医院ICU杨汝燕ECMO的护理监护仪呼吸机CRRT

ECMOECMO患者血流动力学的紊乱心律失常多脏衰、感染、出凝血障碍烦躁、恐惧ECMO患者与一般重症患者不同患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。家属被告知ECMO为最后拯救手段，一旦不成功就没有其他治疗选择，对他们来说ECMO支持阶段是一种心理煎熬。ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而对各种不良后果准备不足。

ECMO护理

需要护理人员具有良好的重症监护专业知识，加强培训护理要求差异性大，责任心强对于不稳定的ECMO患者护理压力大，护理要求高，沟通技巧ECMO护理Content03Content02Content01ECMO安装前ECMO安装中ECMO安装后安装前

麻醉师体外循环师呼吸理疗师护士医生适应症、建立和撤除、诊疗前期系统调试、管理日常护理协助监测配合、沟通团队

ECMO及耗材预充液电源、气源吸引装置抢救设施其他备物，备药安装前安装前患者准备

备齐抢救药品、物品，随时准备复苏

密切监护、应用血管活性药呼吸支持化验检查评估置管部位备皮合血全身肝素化前，完成动静脉置管血气、ACT血常规等化验评估血运、借助血管超声预冲管路安装中紧密配合、熟练流程、无菌操作一、直视下置管置管方式二、经皮穿刺置管ECMO安装后Content03Content02Content01初始阶段监护支持阶段监护终止阶段监护一、初始阶段监护血流动力学监护呼吸氧合的观察ECMO参数的观察创面及插管处出血肢体血运的监测SPO2升高PO2升高PCO2下降酸碱乳酸紊乱纠正逐渐减少呼吸机参数监测ACT血常规（血小板、HB等）加强临床观察及时换药末梢凉？暖？---保暖、水箱调控？足背动脉搏动情况末梢颜色：红润？灰暗？花斑？二、支持阶段监护血流动力学监测检查化验的追踪呼吸机ECMO氧合器监测强化护理措施

支持阶段监护ACT血小板血细胞比容血气、生化检查无活动出血ACT160～200s有活动出血ACT130～160s＜50×109/L,应补充Hb＜100g/L,HCT＜30%,应补入血细胞有无低蛋白水肿有无黄染氧合起器氧剩合不联良氧合脆器支秤持时贺间过付长，慨氧合砌能力仆将下冬降，矿需要贤更换贝氧合番器密切兽监测浇氧合礼能力支持监阶段--据--机械要并发踢症血栓燥形成膜肺数血浆享渗漏从氧非合器答出气可孔有引血浆泉样液招体流盆出氧合怜能力扑下降可出扫现跨搂膜肺底压力甘的升跌高支持钢阶段梁强净化护巴理措语施一、听神志笑的观崭察镇静叠状态拖患者单表现诊：不拖清醒,烦躁,定向始障碍,不自限主动葵作等应密爪切观漂察瞳碧孔变戴化，呼唤妨患者认真脸作好忠记录,给予头必要晌的药勤物治滔疗支持躺阶段惭强确化护盈理措挖施二、捐气道惰的强菜化护着理呼吸节机参态数的范监测(潮气滨量,通气肃量,气道正峰压,呼吸丹频率碎等)及记组录痰液幻玉量,颜色,性状零的观跟察，重视敌口腔劝护理,防止VA赴P（呼耻吸机粗相关包性肺舅炎）按需驳吸痰,严格粪无菌陷操作逗，密闭吧及防河护三、胁体温凡的观斜察温度过低

凝血机制障碍血流动力学紊乱体温过高

耗氧量增加维持体温在35-37℃支持泄阶段雨强歪化护是理措桂施支持偷阶段烘强班化护灾理措渴施四、铜胃肠辈道与无营养尺支持密切也监测伴胃液仍颜色口性质,胃肠挠蠕动,排气,排便苹情况使用幸肠内谁营养仍，防村止胃毒肠胀详气适时阿使用TP槽N禁脂稿肪乳烂、异绝丙酚支持伏阶段晕强贱化护龙理措陵施五、速出入灶量的风监测记录拨每小生时入贵量,尿量败、超厉滤量龟等出欧量评估圈皮肤鲜弹性每小舞时入渗量遵闹医嘱,量出知为入支持冈阶段加强董化护煌理措焰施六、渐各种牺管路摊的护岗理保证刘管路似留置纯位置梨准确,妥善伤固定庄，严蓬格交杆接班问、避烟免牵定拉,打折--侄--慰--剖-安全层！！伯！污染奇的物尘品及作时更裕换：三巧通,接头治疗,给药纸均严下格无葵菌操愤作,加强荷手卫驱生管阀理支持邪阶段把强亚化护谋理措访施七、皮肤辩护理Br泡ad余en压疮骨危险馋因素播评分寇表项目4分3分2分1分感觉未受损轻度受限非常受限完全受限潮湿很少潮湿有时潮湿潮湿持续潮湿活动能力可以走动帮助下可以走动坐轮椅卧床灵活程度（移动力）不受限轻微受限严重受限无法活动营养丰富充足可能缺乏非常差摩擦力、剪切力-无明显问题有潜在问题有问题≤12分为辩高度阔危险单。支持歇阶段笨强灰化护茂理措片施八、心理炭支持患者血多表谣现为俘烦躁,焦虑医护她人员益言语浅抚慰适时才使用稀镇静,镇痛避免感染，严禁陪护严格探视---心情焦虑可能厘会遇预到的宝问题1心率扔不稳,血压敌下降,S堤PO字2下降,血气办异常虏等维持至满意的循环及内环境状态处理–增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件

_--继续ECMO辅助2系统灿或管饿路血段栓形肃成,不能私正常葬运转职系统处理--迅速绵钳闭储动脉,静脉射端,立即榆通知舍医生,查找原因--准备掏撤离邮物品,药品,抢救忙设备--做好捷床旁道监测三、拦终止问阶段EC碰MO并发怀症的右护理捎观察出血限制ECMO成功率的重要因素感染栓塞溶血EC涂MO并发厅症一、出血手术企创面走大、鞭脱管肝素谦化血小寇板耗圆竭脏器格衰竭缺氧因素手术舌创面插管此处消化衫道头颅胸腔部位观察误插管败部位启出血敞，皮辆肤、跨口腔尝粘膜斥出血韵点,观察渠患者惰意识亮等胸管陵引流添量,尿液松、粪等便、将胃液跨颜色厅及性斩状尽量抄减少辞肌肉菊、皮福下注如射，徐以动赵脉管冶路采淋血注意索保护闪黏膜雁，减糖少气虑道及叮鼻腔郊吸引准确粘记录姿出血疮量,根据浸化验滤成分别输血护理设观察二、奇栓塞脑部肢体加强率神志,瞳孔锈观察注意陶肢体钻活动慢度建立庸初期泰，每型半小衣时监厅测足畜背动摸脉搏最动及丸下肢单皮肤竖颜色矮、温袜度；运转概期间划，每轧小时皇监测饮上述奥指标稍并记魄录。手触法超声法三、繁感染IC恐U环境耀保持烘清洁严格盲各项煮无菌挥操作泛，有失创管炸路实沾施封独闭管愤理呼吸雀机管定路及孝时更财换及时茄进行翼病原傍学培要养置管常处敷印料随俯时更素换及时按利用交胃肠辜功能袍，预嘴防细楼菌移撑位加强折皮肤云护理挡，预降防褥她疮四、亡溶血观察氏尿色观察凡有无逼黄疸观察絮游离柄血红尽蛋白观察丛血常阶规观察腊肝肾故功及时抵告知耐医师细心,责任员心、段有效植沟通锈、关