JNC新的高血压指南

JNC7——新的高血压指南介绍JNC7简明实用的指南发表于JAMAMay21,2003,作为政府的官方出版物全面报告—详细的辨析和理论(不久后将发表)。 目的为什么制订JNC7?1997年JNC6发表后陆续完成了一些新的研究临床医生需要新的、简明的指南需要简化血压分类

50岁以上成人，收缩压（SBP）>140mmHg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危险性增加一倍55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%收缩压120—129mmHg或舒张压80—89mmHg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD新的内容和关键信息新的内容和关键信息（续）噻嗪类利尿剂应当用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用某些高危状况应首选其它类型降压药的强指征（ACEI,ARBs,BB,CCBs)多数病人需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂新的内容和关键信息（续）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效主治医生的决定最重要新的血压分类血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg正常<120和<80高血压前期120-139或80-891期高血压140-159或90-992期高血压>160或>100心血管疾病危险高血压影响了约5000万美国人血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素血压在115/75－to185/115mmHg的个体，SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg，其CVD的危险性增加一倍高血压前期这一分类的提出表明了增加健康教育从而降低血压水平并预防高血压的必要性降血压的益处持续10年将高血压1期患者的收缩压降低12mmHg，每11名患者中可防止1名患者死亡平均降低卒中发生率35–40%心肌梗死20–25%心力衰竭50%血压测量方法方法简要描述门诊测量两次；间隔5分钟；坐在有靠背的椅子上；与对侧血压作比较动态血压监测白大衣高血压的指征；如果不存在睡眠时血压下降10%—20%的现象，则其发生心血管事件的危险会增加。自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压门诊血压测量通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台上；应双脚着地、上臂置于心脏水平须用适当大小的袖带以保证测量的准确性至少测量2次医生应将测得的血压值和血压控制应达到的目标口头和书面告知患者动态血压监测动态血压监测可提供在无靶器官损害的情况下评价白大衣高血压的可靠证据动态血压测值常低于诊所血压测值通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时≥120/75mmHg大多数人在夜间血压下降10%—20%，如果不存在这种血压下降现象，则其发生心血管事件的危险会增加。自测血压对下列几项有帮助:监测降压治疗的效果提高治疗依从性

评价白大衣高血压在家测量的平均血压≥135/85mmHg应考虑为高血压家中血压计应定期校准患者评价对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标:评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管危险因素及合并症并指导治疗明确高血压的原因评价是否存在靶器官损害和CVD心血管疾病危险因素主要危险因素：高血压吸烟肥胖(体重指数>30kg/m2)缺乏体力活动血脂紊乱糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR<60mL/min早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）*代谢综合征已知适的高盟血压耐诱因睡眠倚呼吸猾暂停药物揪导致水或药差物相口关慢性方肾脏锈疾病原发更性醛挣固酮尸增多瞎症肾血考管疾脚病长期啦激素化治疗隙和库展兴氏柄综合句征嗜铬蚁细胞劈燕瘤主动觉脉缩澡窄甲状拒腺或订甲状萍旁腺亮疾病靶器狐官损墨害心脏左室撇肥厚心绞解痛或讲心肌错梗死愤后有冠皱脉重烤建史心力幻玉衰竭脑脑卒催中或留短暂伍性脑丘缺血渴发作慢性何肾脏说疾病周围雄动脉串疾病视网吴膜病博变实验果室检学查常规灶检查心电私图尿液炸分析血糖法，红桶细胞绑压积血钾终，肌仓酐或林相应卖的肾付小球迫滤过教率，狐血钙血脂瞎（禁改食9凝—1互2小琴时后蔑）水建平，体包括殃高密滔度脂牺蛋白万胆固碧醇，低密眼度脂忠蛋白鸣胆固烟醇和有甘油魂三酯选择爹性检势查尿白梦蛋白呀或白导蛋白雹肌酐啄比除非稿血压牌控制牵不佳本，不屈需进朽行更居多明沟确病聪因的柴进一诸步检怀查治疗截的目召标减少压心血蚕管疾雄病和圣肾脏睬疾病抬的发岁生率件和死卵亡率血压弟控制皱目标缸是＜破14娱0/烂90mm歪H牙g，有糖桂尿病洁或肾博病的别高血胀压患桑者，居降压暑目标楼是＜类13椒0/嫂80mm体H打g治疗顺重点吧应放摆在SB肚P达标龟上，培这一从点对钳于年研龄>呢50饭岁的争患者得尤其浓重要生活休方式县改变改变收缩压大致降低

（范围）减轻体重5-20

mmHg/减10kg体重采用DASH饮食计划8-14mmHg限制钠的摄入2-8mmHg体力活动4-9mmHg限制每日酒精摄入量2-4mmHg高血病压治挤疗流慢程JA狐MA叙.伙20屠03潮;携28素9:补2谈56穷0-军25蜜72生活巩方式询转变未达规目标况血压代（目代标血剩压＜1滩40验/9刮0，糖尿症病或勉慢性舒肾病盒＜1威30捆/8前0mm哄Hg溜）初始尝药物更治疗无强苗适应劣症有强两适应去症高血按压1临期多数散用噻陶嗪类环利尿惑剂，萍可考保虑AC饿EI栏,扰AR受B,柴BB凑,C茂CB或联问合用否药未达嘉到目摄标血值压调整煮剂量是或增翻加药疫物直厘至血薪压达侮标请专哈家会伪诊高血养压2漂期多需耽使用寺2种滚药物巾，通场常考祥虑应捆用利链尿剂狱和AC树EI或AR疮B或,BB或CC拴B根据开强适窄应症选择静药物必要鬼时可唉以使萝用其帜它降盲压药阶（利贷尿剂遇，AC削EI躺，A坦RB服，BB，CC单B）JN比C7离:1侦8岁以鹅上成悠人的店血压填分类士及处闷理JA白MA胃.担20垮03祝;鄙28述9:脆2赠56逮0-爪25挑72分期SBP(mmHg)DBP(mmHg)改变生活方式初始药物治疗正常<120和<80鼓励当前生活方式无强适应症有强适应症高血压前状态120-139和80-89改变无需抗高血压药针对强适应症I期140-159和90-99改变利尿剂；可以ACEI,ARB,ß-blocker,CCB,或combination针对强适应症；根据需要选择抗高血压药(ACEI,ARB,ß-blocker,CCB)II期160和100改变大多需两药联合(diuretics+ACEI;ARB+ß-blocker/CCB)针对强适应症；根据需要选择抗高血压药(ACEI,ARB,ß-blocker,CCB)随访荒和监偶测患者辨应定穿期随布诊，享调整谦用药胸直至践达到堆目标储血压2期贩高血趋压或霜有复决杂合添并症模的患胖者应界增加鉴随访亮的次馆数每年胞至少京监测梯1至奏2次蔽血钾渣和肌冶酐血压匪达标怪且稳案定后辛，可果每3测到6岂个月决随访澡1次有伴映随疾户病如凉心衰，或合靠并其命它疾神病如才糖尿速病，惕或实翠验室户检查书的需顿要均誓会影凭响随答诊的匀频率不同啄药物瞧的强衔适应奶症（核1）强适应症初始治疗选择临床试验和依据心力衰竭噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂ACC/AHA心衰指南,MERIT-HF,COPERNICUS,CIBIS,SOLVD,AIRE,TRACE,ValHEFT,RALES,CHARM心肌梗死后β受体阻滞剂，ACEI，醛固酮拮抗剂ACC/AHA心梗后指南,BHAT,SAVE,Capricorn,EPHESUS冠心病高危因素噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI，CCBALLHAT,HOPE,ANBP2,LIFE,CONVINCE，EUROPA,INVEST不同煎药物涂的强任适应冤症不同醋药物亡的强窑适应冻症（银2）强适应症初始治疗选择临床试验和依据糖尿病噻嗪类利尿剂,β受体阻滞剂ACEI,ARB,CCBNKF-ADA指南,UKPDS,ALLHAT慢性肾脏疾病ACEI,ARBNKF指南,CaptoprilTrial,RENAAL,IDNT,REIN,AASK预防脑卒中复发噻嗪类利剂,ACEIPROGRESS特殊说问题强适全应症其他击特殊堵情况少数吐民族肥胖娃和代析谢综钉合征左室吉肥厚周围调动脉为疾病老年垃高血鹿压体位鸣性低慎血压痴呆女性德高血防压儿童巡寿和青拨少年翅高血垂压高血阅压急遗症和挠亚急女症少数衣民族总体恋上，星在所客有人震口学什统计奖分组给中，前高血岁压的非治疗题率相毁似社会示经济歉因素船和生匠活方压式是京控制挡血压仪的主使要障除碍高血降压在爸黑人势中更柱普遍翅，更螺严重慢，产龙生的浓危害挎更大黑人五对β受体响阻滞牲剂、AC慈EI和AR墙Bs单药谦治疗竿的反垫应比疮利尿捕剂和CC芝Bs差使用鉴包括抱足量罢利尿弄剂在厅内的胡联合猜治疗欠，能北大大饮消除堤对药笨物反刑应的盼差异左室秧肥厚左室顾肥厚烤是CV蛋D的独配立危行险因系素积极浮控制析血压逮能逆陆转左勉室肥敏厚：肺包括凡减轻遥体重虎、限慰盐以裳及使芬用除跑直接挤血管叼扩张首剂（错如肼跪屈嗪姓和米悄诺地砖尔）奴以外蚁的各候类降雷压药螺物。周围警动脉漏疾病缸(PA声D)周围态动脉潜疾病违是缺凭血性膝心脏乘病的姥等危隙症多数对周围兆动脉树疾病皮患者抵可使莫用各阻类降暖压药壳物患者滋应同跟时严旁格控散制其押它危掀险因弯素应使辩用阿稀司匹布林老年羽人高龙血压65岁以她上高案血压德患者吨的数遭量占百该人隶群的坝三分闷之二穴以上这是等高血星压控蛋制率设最低芦的一量组人蔽群老年篇高血率压患孙者包芒括单犯纯收钞缩期父高血惯压患轧者的独治疗沫应根览据高胳血压较总的毁治疗残原则鸣来处娘理有些缘瑞患者验需减肢少初谨始药城物剂锐量以帐避免碌不良户反应遗；多叹数老草年患复者需侄采用愧标准繁剂量席的多牲药联江合，首才能纷达到约血压认的靶跌目标奏值直立猫位SB最P下降饱超过跟10mm瞎H迷g，伴有礼头晕趟或晕锁厥即猾为体袋位性待低血光压，时常出闪现于捏老年宫人收涉缩期刺高血顺压、长合并奴糖尿脚病，亮以及沈服用众利尿责剂、抬静脉区扩张殊剂、扮抗精附神病叔药物市时这些良患者备应监猎测直饺立位姻血压注意聚避免资血容袭量不梦足和财快速约点滴珠降压愚药物体位逗性低徒血压痴呆痴呆瘦和认芬知功梢能障浅碍常幅发生黑于高调血压星患者有效油的降弄压治荐疗能炼减慢碰认知絮功能特障碍陪的发磨展女性症高血戚压口服杏避孕威药可教升高腰血压句，女邪性口侦服避册孕药恶时应酸定期杀监测缴血压桐；相墨反，飘雌激烈素替贵代疗预法不牛升高爱血压血压喉升高圾后应突改用缠其它轮避孕占方法应密耍切随病访妊于娠的推高血颈压妇弹女，暮甲基收多巴葡、β受体塞阻滞华剂、亿血管曲扩张校剂对另胎儿枕更安峡全，AC季EI和AR广Bs应禁肺用于艇孕妇箱和准绢备怀沙孕的珠妇女聚。儿童腥和青宏少年乡丰的高钢血压在调妥整年璃龄、虑身高恳和性翁别因弃素后沈，血惧压达震到或谜超过嫌该人贝群第带95姿个百就分点援，即句可诊可断高朋血压首选消生活泡方式职干预箩，若构反应股不明或显或处血压堆水平获较高砖可给芹予药目物治遗疗药物议选择暂与成垦人相冲似，压通常荒须减明量服娃用无并肥发症娃的血颠压升牺高不买应作鹅为限游制儿承童体欧育活仪动的豪理由高血器压急楼症和劣亚急赵症高血群压急窜症指弹血压习明显脱升高尸伴靶显器官恋损害童（如怖高血种压脑约病、辱心肌换梗死愁、不蹄稳定笼性心蝴绞痛谈、肺幻玉水肿博、子蹦痫、鲜脑卒朵中、构头部市外伤辅、致吩命性亡动脉么出血芽或主灰动脉角夹层语），国需住梳院和积进行昌胃肠邮道外缎药物谅治疗高血厅压亚陶急症倒指血浓压显拼著升江高但戴不伴症靶器支官损彻害，么通常磨不需秘住院沫，但衰应立请即进秒行口犹服抗翠高血盘压药帽联合跌治疗选择敏抗高激血压芹药物在时应日考虑悉的其课它问程题潜在姥的有沉利影趣响噻嗪疗类利德尿剂元有助众于延龟缓骨腐质疏姑松患抱者的候矿物搂质脱驻失β受体重阻滞行剂可塔治疗凑心房芝快速艘房性坡心律弹失常蹈/心洲房颤电动，镜偏头江痛，蓬甲亢搁（短磁期应仙用）荷，特扣发性勇震颤掀或围伸手术井期高懒血压CC棵Bs治疗组雷诺乘氏综丸合征蓄和某竹些心究律失侮常α受体燃阻滞续剂可萄治疗煤前列莲腺疾就病。选择淡抗高婶血压督药物堆时应合考虑坝的其乱它问弱题潜在两的不惑利影映响噻嗪算类利嗽尿剂艰慎用雁于痛政风或博有明继显低捎钠血励症史僚的患打者β受体氧阻滞阶剂禁奋用于坦哮喘盈、反赤应性否气道芒疾病史、Ⅱ难度或倒Ⅲ度们心脏践传导送阻滞AC亩EI和AR刻Bs不适夕于准碰备怀滨孕的出妇女棕，