又称慢性肾小管-间质肾炎

又称慢性肾小管-间质肾炎第一页，共19页。间质性肾炎宜昌市中医医院肾病科刘兴国第二页，共19页。急性间质性肾炎（AIN） 又称急性肾小管-间质肾炎，是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病。根据病因可分为药物过敏性、感染相关性及病因不明的特发性。

CompanyLogo第三页，共19页。病因及发病机制引起药物过敏性AIN的药物很多，以抗生素、磺胺及非甾体类抗炎药最常见。CompanyLogo第四页，共19页。其主要发病机制为药物与机体组织蛋白结合，诱发机体超敏反应（包括细胞及体液免疫反应），导致肾小管-间质肾炎。由非甾体抗炎药引起者，还能同时导致肾小球微小病变。

CompanyLogo第五页，共19页。病理改变光镜可见严重的肾间质水肿，弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性粒细胞浸润，并偶见肉芽肿。肾小管上皮细胞呈严重空泡及颗粒变性，刷毛缘脱落，管腔扩张，而肾小球及肾血管正常。CompanyLogo第六页，共19页。CompanyLogo第七页，共19页。临床表现用药后出现皮疹或红斑。突然发热，寒战或畏寒、腰痛或关节痛。无菌性白细胞尿、血尿、轻、中度蛋白尿尿少，甚至出现急性肾功能不全。CompanyLogo第八页，共19页。诊断依据①近期用药史②药物过敏表现③尿检异常④肾小管及小球功能损害一般情况上述①②，加上③④任一条即可确诊CompanyLogo第九页，共19页。治疗停用致敏药物免疫抑制治疗一般选用糖皮质激素，很少需要细胞毒药物透析治疗

CompanyLogo第十页，共19页。慢性间质性肾炎（CIN） 又称慢性肾小管-间质肾炎，是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病。

CompanyLogo第十一页，共19页。病因及发病机制中药如含马兜铃酸药物关木通、广防己、青木香等西药如镇痛药、环孢素等重金属如铅、铬、砷等放射线其他如巴尔干肾病CompanyLogo第十二页，共19页。CIN发病机制非单一因素，毒性反应可能为常见因素。毒物刺激肾小管上皮细胞或肾间质成纤维细胞释放炎症介质及促纤维化物质，从而导致CIN。

CompanyLogo第十三页，共19页。病理改变肾脏常萎缩，光镜下肾间质呈多灶状或大片纤维化，伴或不办淋巴及单核细胞浸润，肾小管萎缩乃至消失，肾小球出现缺血性皱缩或硬化。CompanyLogo第十四页，共19页。CompanyLogo第十五页，共19页。临床表现患者常表现为逐渐出现的多尿或夜尿增多，并伴有不同程度的纳差、乏力、消瘦等非特异症状，一般无水肿尿常规通常表现为轻度蛋白尿、尿沉渣中可有少量白细胞，一般无红细胞和管型，可有肾性糖尿慢性间质性肾炎可波及肾小球和血管，导致相应功能受损，早期为内生肌酐清除率下降，其后血清肌酐可升高。晚期可出现肾脏缩小，伴严重贫血及高血压。CompanyLogo第十六页，共19页。诊断依据根据临床表现可高度疑诊，确诊需要病理检查CompanyLogo第十七页，共19页。治疗针对病因进行治疗对症治疗：如纠正贫血、酸中毒、电解质紊乱，控制高血压对已有肾功能损害者，按慢性肾衰竭治