儿科中心静脉导管护理技术操作规程及评分标准-PICC更换敷料

PICC更换敷料PICC即经外周静脉插入中心静脉的导管,用于为患儿提供中期至长期(5天~1年)的静脉治疗.为预防感染、保证导管安全固士;进修护士能力得到带教者认可后方可独立执行;非注册护士需在有资格执行的注册护士督导下执行;实习护士和见习护士不得执行.【目的】1．预防感染:减少导管相关性感染的可能.顺序操作步骤操作要点标准分(1)患儿准备:了解更换敷贴的目的,掌握配合的方法1(2)环境准备:清洁、光线适宜或有足够的照明,盖好盖被,拉好屏风患儿隐私1(3)用物准备治疗盘:PICC护理包(75％酒精棉签3.必要时备水胶体敷料或藻酸盐敷料5(4)护士准备:衣帽整洁,洗手、戴口罩.遵守医院感染控制要求1并做好解释工作3(2)查看患儿护理记录单,了解置管情况2(3)洗手,戴口罩3续表操作步骤操作要点标准分(4)携用物至患儿床旁,再次核对3(5)核查患儿PICC维护记录本,测量患儿臂围,与原始资料核对.注意要在同一部位测量并观察穿刺点的情况及置管的深度3(6)手部消毒5(7)用松节油清洁胶布痕迹3旧的敷料(5分),观察局部皮肤情况(5分).每天在完整敷料表面否触痛有:180°或0°移除需更生理盐水棉棒边轻擦拭边去除敷料,注意由近反向撕除,以免导管移位.观察局部皮肤是否有常,及时处理,并做记录续表操作步骤操作要点标准分(9)用快速手消剂消毒手(4分),打开敷料包,使用物呈备用状态(4分).将所有物品的包装纸撕开8(10)用75％酒精棉签消毒皮肤遍技术5PICC点为中心,用活力碘棉球由内向外螺旋式消毒,范围为15cm×15cm(5分)(年龄较小),用活力碘棉球擦洗导管、连接管(5分)、固定翼(或圆盘),待干(5分).更换敷料时,避免对穿刺部位的触摸,以防污染尺寸可先用75％酒精棉签消毒(12)戴无菌手套5(13)用无菌胶布固定圆盘,体外导敷料无张力覆盖(4分),最后用第二根免缝胶带交叉固定(3分),第(3分).正确使用透明敷料:(1)开透明敷料包装,取出透型纸穿刺点应正对透明敷料中央(3)轻捏透明敷料下导管接头突出部位,使透明敷料与接头和皮肤充分粘合接触(5)从预切口处移除边框,一边移除边框一边按压透明敷料边缘………… ………… ………………………续表操作步骤操作要点标准分敷料时间和操作者的姓名(3分),并将标签贴于敷料边缘(2分)如敷料有无潮湿.污染或敷料一旦被揭开,及时更换5(15)再次核对,整理床单位,询问需求,交代注意事项2(16)洗手、取口罩,分类处理废弃物,记录皮肤穿刺点处导管长度,记录每次敷料更换的时间.每周至少更换敷料3………………………评分依据1．操作速度:10分钟内完成本项操作.操作时间超过规定时间的20％扣1分;超过30％~40％时扣2分;超过40％时则扣3分;如超时达到规定部扣除.2．仪表:要求衣帽、鞋、头发整洁并符合要求,戴口罩,指甲长短适宜,不符合标准扣2分.3．用物缺一项扣1分.4．服务态度:操作中应注意保护患儿隐私,违反扣3分.5操作程序缺项或不符合要求按各项实际分值扣分.6．操作程序颠倒一处扣1分.7．操作目的共2分,注意事项共5分.8．违反无菌原则不得分,固定不到位扣20分.评价老师可根据情况自设临床实践问题进行考核,按照考生回答情况给予附加分,题量可设1~3题.【注意事项】1．保持穿刺部位清洁、干燥,伤口纱布敷料在置管后48小时内更换一次,以后每周更换敷贴1次,发现敷贴松脱、潮湿、局部渗血等随时更换.2．撕敷贴时,注意由近心端撕开,切勿沿导管反向撕除,以免导管带出体外.敷贴应无张力粘贴,以免损伤导管及皮肤,应至少覆盖翼型部分的一半.3．更换敷贴时,消毒液要充分待干,勿用酒精消毒穿刺点,以免引起化学性静脉炎.4．每班注意观察敷贴是否卷边,管道内有无回血、管道通畅程度、是否妥善固定,穿刺点是否有出血、感染及静脉炎表现