小儿外科常见疾病的规范化诊疗常规-先天性斜颈的诊疗_第1页
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先天性斜颈先天性斜颈是指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中因肌肉病变所致者，称为肌源性斜颈；因骨骼发育畸形所致者，称为骨源性斜颈。先天性斜颈的真正原因至今仍不明确。本节要阐述的为肌源性斜颈，临床上可治疗。一、诊断要点1．颈部肿块这是母亲或助产士最早发现的症状，一般于出生后即可触及，位于胸锁乳突肌内，呈梭形，长2~4cm，宽1~2cm，质地较硬，无压痛，于生后第3周时最为明显，3个月后即逐渐消失，一般不超过半年。2．斜颈于出生后即可为细心的母亲发现，患儿头斜向肿块侧(患侧)。半月后更为明显，并随着患儿的发育，斜颈畸形日益加重。二、鉴别要点1．颈部淋巴结炎婴儿患颈部淋巴结炎时，头颈同样可向患侧倾斜，但此时肿块伴有明显的压痛，且与胸锁乳突肌不在同一部位，易于区别。2．颈椎椎骨畸形多是先天性椎骨融合畸形所致，可根据X线平片所见及对胸锁乳突肌检查等加以鉴别。3．其他疾病包括各种骨关节伤患，如颈椎结核、自发性寰枢椎脱位等，均应注意鉴别。少见的脊髓灰质炎后遗症亦可包括斜颈畸形。此外，如癔症性斜颈、习惯性斜视及颈部扭伤后肌肉痉挛性斜颈等均易混淆，应除外诊断。三、规范化治疗1．非手术疗法的适应证主要用于出生至半周岁的婴儿，对2岁以内的轻型患者亦可酌情选用。2．非手术治疗的具体方法视患儿年龄不同可酌情采用下列方法。 (1)手法按摩：在新生儿，一旦发现本病，应立即开始对肿块施以手法按摩，以增进局部血供而促使肿块软化与吸收。此对轻型者有效，甚至可免除以后的手术矫正。 (2)徒手牵引：于生后半月左右开始，利用喂奶前时间，由母亲使患儿平卧于膝上，并用一手拇指轻轻按摩患部，数秒钟后再用另一只手将婴儿头颈向患侧旋动，以达到对挛缩的胸锁乳突肌具有牵引作用的目的。如此每日5~6次，每次持续0．5~1分钟。轻症患儿多可在3~4个月以内见效。 (3)其他：包括局部热敷，睡眠时使婴儿头颈尽量向患侧旋转，以及给予挛缩的胸锁乳突肌以牵拉力等。因患儿刚刚出生不久，所以各种操作均需小心、细心与耐心，切勿因操之过急而引起误伤。四、转院标准出现下列手术适应证时均须转院治疗。1．半周岁至12周岁的患儿以外科治疗为宜，是一般手术治疗的适应证。2．12岁以上患儿因其继发性面部畸形已经形成，斜颈纠正后面部外观可能更为难看，尽管随着人体发育可有所改善，但仍不如年幼者手术治疗的疗效明显，需由家长酌情考虑，是手术治疗的相对适应证。五、预后评估先天性斜颈越早治疗效果越好。在婴儿期如坚持采用非手术疗法，部分患者可以治愈；在儿童期或胸锁乳突肌挛缩不严重者

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