小儿免疫性疾病的规范化诊疗常规-过敏性紫癜的诊疗

过敏性紫癜过敏性紫癜是以毛细血管和小动静脉为主的变态反应性疾病。临床以对称性皮肤紫癜为主，常伴关节痛、腹痛和肾脏损害，多见于年长儿。一、病因过敏性紫癜病因未明，可能与多种因素有关。1．感染因素过敏性紫癜常在急性感染后，经过一定的潜伏期而发病，多为急性上呼吸道感染，病原体以溶血性链球菌为主，也可为金黄色葡萄球菌、病毒和寄生虫。2．食物过敏如对鱼、虾、蟹、牛奶等异体蛋白过敏，可诱发本病。3．药物如青霉素、链霉素、磺胺类抗生素、水杨酸制剂等。另外，也可能与寒冷、昆虫叮咬、花粉灰尘接触等因素有关。以上这些因素诱发小动脉、小静脉和毛细血管壁的炎症改变，导致血管通透性增强，引起皮下组织、黏膜及脏器血管的渗出性出血水肿，而出现相应的临床表现。二、诊断要点1．临床症状起病前1~3周往往有上呼吸道感染史，起病缓慢，病程迁延，常有发作与缓解交替出现。在上呼吸道感染后，出现皮肤紫癜，以及关节、腹部和肾脏同时受累的表现，有反复发作的特点。 (1)皮肤表现：多数以皮肤紫癜为首发症状。常出现于四肢远端伸侧、臀背部，而面部及躯干少见，紫癜呈对称分布，分批出现，大小不一，并可融合成片，甚至形成出血性疱疹和出血性坏死。紫癜一般数日内可自行消退。少数可同时伴有眼睑、口唇、手足部位的血管性水肿或荨麻疹。 (2)胃肠道改变：多为皮肤紫癜后出现腹部症状，但也有以胃肠道症状为首发者。主要表现为发作性肠绞痛，或持续性钝痛，位于脐周或下腹部，伴有恶心、呕吐，重者出现便血、呕血、肠套叠和肠穿孔。查体腹部可有压痛，但无肌紧张和反跳痛。若以腹部症状为主要表现者，称之为腹型过敏性紫癜。 (3)关节表现：表现为四肢关节的红肿疼痛，以膝、踝、肘、腕等为多见，常游走性，数日内消退，可反复发作，发作时常伴有低热。以关节症状为突出表现者，称为关节型过敏性紫癜。 (4)肾脏表现：肾脏改变常在紫癜之后出现，表现为蛋白尿、血尿、管型尿，部分患者可伴有水肿、少尿和高血压。一般情况下本病的肾脏损害恢复较好，不留后遗症，少数可转为慢性肾炎，甚至尿毒症。应注意偶有以肾脏病变为主而紫癜表现不明显者。2．血常规活动期多有轻度贫血，白细胞增多，全身型白细胞明显增高。3．活动期红细胞沉降率明显增快，抗链球菌溶血素O约半数增高，C反应蛋白多阳性。4．血清蛋白电泳清蛋白减少，球蛋白增高。5．X线检查早期仅见关节软组织肿胀，晚期可见稀疏与破坏，关节腔变窄，关节可半脱位。三、鉴别要点1．风湿热关节炎呈游走性，心脏炎发生率高，X线无骨质损害。2．化脓性关节炎发病急，单个关节红肿热痛，伴全身感染中毒症状。白细胞总数及中性粒细胞均显著增高。3．结核性关节炎有结核史，大多为单个关节骨质破坏。四、规范化治疗1．去除病因包括抗感染，去除感染灶，清除肠道寄生虫，避免应用过敏性食物和药物。 g g (3)吲哚美辛：每日0．5~1mg／kg，分2~3次口服，需从小剂量逐渐加量。 (4)双氯芬酸：是一种新型强效抗炎镇痛药，每日1~3mg／kg，分3~4次口服。3．抗组胺药物可选用氯苯那敏、异丙嗪、苯海拉明、息斯敏等药物，口服或肌内注射。也可应用10％葡萄糖酸钙10ml静脉注射，每日1~2次。4．糖皮质激素适用于急性期和腹部、关节疼痛明显者，能迅速缓解症状。可给予泼尼松口服，必要时氢化可的松静脉滴注。短期用药(3~5日)症状缓解后可停药，但用药时间较长者应逐渐减量后停药。5．其他药物急性期应卧床休息，胃肠症状明显者应禁食，静脉滴注大剂量维生素C(3~5g／d)。腹痛剧烈者可肌内注射阿托品0．5~1mg。有出血倾向可选用止血药物。五、转院标准1．皮疹反复多次出现且有剧烈腹痛或关节炎症状