儿童神经系统疾病的规范化诊疗常规-新型隐球菌性脑膜炎的诊疗_第1页
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文档简介

新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和(或)脑实质所致。由于其症状的不典型性及治疗的不规范，误诊率及病死率仍较高。近年来，随着广谱抗生素、激素、免疫抑制药的广泛或不适当应用，以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，该病罹患率亦呈增长趋势。一、病因1．新型隐球菌呈圆形或卵圆形，外裹由细胞壁和荚膜组成被膜，广泛存在于土壤、蔬菜、牛奶、草地、蜂巢及鸽粪中。2．传染途径及发病机制新型隐球菌多由呼吸道吸入，可产生一种胞外磷脂酶B，破坏肺泡中的表面活性物质，进而改变肺组织的物理特性，使菌体较易在肺内形成病灶，数月内经血行播散至脑或脑膜，引起炎症反应。二、诊断要点1．有长期大量应用抗生素、免疫抑制药及免疫低下性疾病如AIDS、淋巴瘤、白血病、器官移植等病史。2．亚急性或慢性进展的头痛、喷射性呕吐、脑神经受损及脑膜刺激征，脑脊液蛋白定量增高、氯化物及葡萄糖降低者，应考虑本病。3．脑脊液中找到新型隐球菌，由于其检出率受病灶部位、病程发展阶段等影响，故对可疑或久治不愈、反复发作的脑膜炎，应反复作脑脊液墨汁染色、培养或动物接种以寻找病原。三、鉴别要点新型隐球菌性脑膜炎应与曲霉菌病相鉴别。曲霉菌病是由曲霉菌引起的一组慢性真菌病。曲霉菌作为一种条件致病菌，广泛存在于自然界及人类皮肤黏膜表面。本病呈慢性或亚急性起病，少数免疫功能严重低下者可急性起病，主要表现为脑脓肿所致颅内占位性病变症状，常有发热、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作。四、规范化治疗1．新型隐球菌性脑膜炎一经确诊，需立即抗真菌治疗。用药途径及疗程应个体化，一般总疗程为2．5~11个月。 (1)两性霉素B：是目前公认的首选药，它能选择性地与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合，增加细胞膜的通透性，使菌体内物质外g日为5mg，以后每日增加5mg，直至每日0．5~1mg／kg。一般溶于5％葡萄糖液500ml中，避光、缓慢静脉滴注4~6小时以上，总剂量为2~3g。 (2)氟康唑：通过抑制细胞色素P依赖酶，抑制细胞膜麦角甾醇的生物合成而发挥杀菌作用，该药易通过血－脑脊液屏障，脑脊液中浓度可达血浆中80％左右，是AIDS合并隐球菌脑膜炎患者的首选药。可口服或静脉滴注，每日3~6mg／kg。2．停药指征临床症状及体征基本消失，脑脊液、常规检查正常，脑脊液直接镜检和培养阴性3~4周(每周1次)，两性霉素B(AMB)总量达1．5~3g以上。五、转院标准1．出现颅内压增高者可考虑转院应用甘露醇及呋塞米(速尿)等脱水剂。2．颅内脓肿或肉芽肿患者须转院考虑手术切除。3．

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