2023年江苏住院医师-江苏住院医师胸心外科考试参考题库（含答案）

2023年江苏住院医师-江苏住院医师胸心外科考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.可乐定有什么药理作用？在临床麻醉中有哪些用途？

正确答案:可乐定是一种α2受体激动剂，具有降压、镇静、镇痛、抗焦虑、抗惊厥及抗休克等作用。在临床麻醉中主要用于：

1.增强全麻药的作用：伍用可乐定时，麻醉中吸人麻醉药或麻醉性镇痛药的需要量可减少40％～74％。

2.椎管内镇痛：椎管内应用可乐定的镇痛作用呈量效相关，其镇痛效价为吗啡的10倍～60倍，疼痛缓解比吗啡强10倍～20倍。硬膜外给予可乐定75μg镇痛可持续3小时以上。可乐定不抑制呼吸、不阻滞感觉神经，也无精神行为改变等不良反应。

3.辅助控制性降压：可乐定与控制性降压药伍用能明显提高降压效应，并大大减少（40％～80％）降压药用量，且易保持稳定。

4.定围手术期血流动力学：应用可乐定可有效地抑制围手术期病人的应激反应，避免或减轻气管插管、手术强刺激等引起的心血管反应，使循环稳定。2.患者女性，32岁，进行性高血压5年，伴有间歇性水肿1年。近3年曾昏迷2次，既往心电图显示室性期前收缩。体检：血压198／124mmHg，血钾2.3mEq／L，血钠尿钠均在正常范围内。24小时尿醛固酮为100.6μg。心电图提示有冠状动脉供血不足，心肌损害。此患者发生室性期前收缩的原因为（）。

A、严重高血压

B、严重低蛋白血症

C、严重低血钾

D、严重低血钙

E、严重呼吸功能不全

正确答案:C3.急性颅内压增高，有脑疝征象时应立即使用下列哪种药物最佳（）。

A、25%山梨醇

B、20%甘露醇

C、50%葡萄糖

D、50%甘油

E、激素

正确答案:B4.患者男，22岁。腰背部疼痛5个月余，右侧髂关节肿痛2个月，化验ESR70mm/h，血尿常规均正常，HLA-B27（+）。该患者最可能的诊断是（）。

A、系统性红斑狼疮

B、类风湿关节炎

C、风湿性关节炎

D、强直性脊柱炎

E、骨质疏松症

正确答案:D5.关于门静脉高压症的病理变化，以下哪项是不正确的（）。

A、肝炎后肝硬化是肝窦和窦后的阻塞

B、血吸虫肝硬化是肝窦前的阻塞

C、肝窦受压阻塞时，肝小叶汇管区的许多动静脉交通支开放

D、脾充血肿大，脾功能亢进

E、门静脉压力升高是造成腹水的主要原因

正确答案:E6.下列哪种炎症属于Ⅳ型变态反应（）。

A、风湿性心内膜炎

B、支气管哮喘

C、病毒性肝炎

D、输血反应

E、肺结核病

正确答案:E7.A.肺

B.肾上腺皮质

C.肾上腺髓质

D.肾

E.肝

分泌肾素的部位是（）。

正确答案:D

分泌醛固酮的部位是（）。

正确答案:B

血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ的部位是（）。

正确答案:A8.下列关于原发性醛固酮增多症临床表现的叙述中，不正确的是（）。

A、高血压为最常见的症状

B、可有肌无力、周期性瘫痪、肢端肥大和手足搐搦

C、可伴多尿、夜尿多、口渴、多饮

D、心电图检查一般正常

E、可出现糖耐量减低

正确答案:D9.老年男性，突然呕吐新鲜血液1000ml急诊入院。近一年来常有上腹部不适，血压85/60mmHg，巩膜轻度黄染，考虑出血部位为（）。

A、胃十二指肠溃疡

B、应激性溃疡

C、胆道肿瘤

D、肝癌内出血

E、门静脉高压症

正确答案:E10.患者男，青年。被汽车撞倒，右髋着地，当时可起身，行走10m后不敢活动，疼痛，右髋呈屈曲，短缩，外旋位，采取哪种治疗最宜（）。

A、卧床休息

B、止痛

C、小夹板固定

D、石膏固定

E、手术治疗

正确答案:E11.行胃部手术时，给予连续硬膜外麻醉，阻滞平面不宜超过（）。

A、T3

B、T4

C、T5

D、T6

E、T7

正确答案:A12.安氟醚的药理作用及不良反应有哪些？

正确答案:药理作用：

1.对中枢神经系统：其抑制作用与剂量相关，吸人3.0％～3.5％安氟醚可发展为爆发性抑制。可使脑血管扩张，血流增加，颅内压增高。此药有一定镇痛作用，肌松作用强于氟烷，与非去极化肌松药有协同作用。

2.对心血管系统：对心肌有一定抑制作用，可使心率增快，血压下降，心输出量减少，其程度与麻醉深度相关。此药不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。

3.对呼吸系统：抑制呼吸作用明显，强于其他吸人全麻药。对呼吸道无明显刺激，可扩张支气管。

4.其他：此药可抑制胃肠道蠕动和腺体分泌、降低眼压，对血糖无明影响，对肝肾功能有轻度影响。不良反应主要为呼吸与循环抑制、中枢兴奋和肝、肾功能损害。13.简述常用麻醉药对呼吸道及肺血管的影响。

正确答案:（1）阿托品和东莨菪碱 均为M－胆碱能受体阻滞药，能使支气管平滑肌松弛。

（2）硫喷妥钠 对交感神经抑制明显，使副交感神经作用相对增强，遇不良刺激时诱发喉或支气管痉挛。

（3）氯胺酮 直接作用于支气管平滑肌，间接兴奋β受体致使支气管扩张，增加肺血管阻力，使肺动脉压升高。

（4）吗啡、哌替啶 可释放组织胺对平滑肌起直接作用，致使支气管痉挛。

（5）芬太尼 不引起组织胺释放，对呼吸道及肺血管无明显影响。

（6）利多卡因 经雾化吸入或者气管内给药可松弛支气管平滑肌，扩张支气管。

（7）氟烷、安氟醚、异氟醚 直接松弛支气管平滑肌，扩张支气管，肺血管阻力轻度增加或者不变。

（8）氧化亚氮 使肺血管收缩，阻力增加。

（9）筒箭毒碱 有组织胺释放作用，可增加支气管平滑肌张力。14.脑出血急性期血压升高，正确的说法是（）。

A、首选利血平肌注

B、快速将血压降至正常血压数值

C、常规使用口服降压药

D、有高血压病史者不需处理

E、收缩压不大于180mmHg或舒张压不大于105mmHg不用降压

正确答案:E15.对于脊柱骨折的患者，最正确的搬运体位是（）。

A、半坐位

B、侧卧位

C、俯卧过伸位

D、仰卧过伸位

E、仰卧屈曲位

正确答案:D16.丙肝的主要传播途径是（）。

A、体液传播

B、接触传播

C、粪-口途径

D、呼吸道传播

E、血液传播

正确答案:E17.简述呼吸三种调节方式的机制。

正确答案:（1）中枢性调节

包括对随意呼吸动作和自主呼吸节律的调节。随意控制呼吸的冲动来自大脑皮层运动区和运动前区；不随意控制呼吸的冲动来自呼吸中枢（位于桥脑上缘和延髓上1/3之间）。桥脑内的呼吸中枢调节呼吸频率及深度，称呼吸调整中枢；延髓内的呼吸中枢分别管理吸气和呼气动作，称吸气和呼气中枢，并受桥脑中枢控制。

（2）反射性调节

主要包括肺扩张和缩小引起的呼吸反射变化（H－B反射）和防御性呼吸反射（咳嗽、屏气、喷嚏等）。此外，情感变化和疼痛也可引起呼吸变化。

（3）化学性调节

是指PaO2、PaCO2和H+等化学因素的变化通过中枢和外周化学感受器改变呼吸频率和幅度，使肺通气适应机体代谢需要的反馈性调节。PaCO2、H+升高和PaO2降低都能刺激呼吸，三者相互影响，且又往往同时并存。18.急性胰腺炎非手术治疗方法，以下哪项是不正确的（）。

A、控制饮食，胃肠减压

B、补液，维持水电解质平衡

C、应用抗生素

D、静点抑肽酶

E、注射吗啡止痛

正确答案:E19.何谓肺胸顺应性？简述其影响因素。

正确答案:在呼吸运动时需要克服两重阻力，即肺、胸廓的弹性和非弹性阻力及气流在气道中的摩擦阻力。前者为静态阻力，以顺应性表示；后者则为动态阻力，以气道阻力表示。肺、胸壁组织类似弹性体，在生理弹性的限度内，气道内压力愈大，肺容积增加也愈大。外力和容积之间的关系代表肺与胸廓组织的弹性，单位压力改变时肺内气体容量改变的气量称为肺胸顺应性。由于难以单独测定肺顺应性或胸顺应性，所以一般多以肺胸顺应性表示，正常约为100ml/cmH2O。当残气量增加、肺弹性及扩张程度降低、通气不足、麻醉和手术以及俯卧位时，均可使肺胸顺应性降低；而呼气流速缓慢、应用肌松药、提高通气量时，则可使肺胸顺应性增加。20.患者，男性，65岁。