2023年新疆住院医师-新疆住院医师神经外科考试题库（含答案）

2023年新疆住院医师-新疆住院医师神经外科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共30题)1.患者女，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作”来诊。经积极抗感染后病情有所控制。于深静脉置管后第5天出现寒战、高热。

治疗方案选择（）。

A、应用吲哚美辛

B、用糖皮质激素

C、用药72小时无效应换药，疗程2周

D、用药后症状消失即停药

E、敏感抗生素分组轮换使用

正确答案:A2.患者男，39岁，因“Ⅲ度热烧伤（10%）后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎症反应”来诊。查体：体温39℃，伴有寒战。实验室检查：创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>105cfu/g，血培养（-）。患者的诊断为（）。

A、非侵袭性感染

B、创面脓毒症

C、败血症

D、肠源性感染

E、菌血症

正确答案:B3.患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。对于假膜性肠炎最常见的致病菌是（）。

A、大肠埃希菌

B、屎肠球菌

C、粪肠球菌

D、真菌

E、梭状芽孢杆菌

F、金黄色葡萄球菌

正确答案:E4.内源性呼气末正压（PEEP）产生的原因为（）。

A、气道阻力增加

B、弹性阻力降低

C、呼气时间过长

D、呼气流速受限

E、顺应性降低

正确答案:A,D,E5.重症监护病房（ICU）重症患者侵袭性真菌感染常见的病原菌是（）。

A、酵母样真菌

B、接合菌属

C、丝状真菌

D、赛多孢霉属

E、镰孢霉属

正确答案:A,C6.大环内酯类抗生素治疗无效的细菌是（）。

A、革兰阳性菌

B、革兰阴性菌

C、大肠埃希菌、变形杆菌

D、军团菌

E、衣原体和支原体

正确答案:C7.患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO2）78mmHg，二氧化碳分压（PCO2）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。）首先应给与的治疗是（）。

A、快速补液

B、应用去甲肾上腺素

C、积极纠正休克同时行急症剖腹探查术

D、应用广谱抗生素

E、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液

F、等待休克纠正，循环稳定后行剖腹探查术

正确答案:A,B,C,D8.患者男，39岁，因“Ⅲ度热烧伤（10%）后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎症反应”来诊。查体：体温39℃，伴有寒战。实验室检查：创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>105cfu/g，血培养（-）。应用抗生素治疗时，首选药物是（）。

A、万古霉素

B、头孢他啶

C、哌拉西林

D、美罗培南

E、阿米卡星（丁胺卡那）

正确答案:A9.患者女，18岁，因“胸痛伴呼吸困难1个月”来诊。在当地医院诊断为血性胸腔积液，给予抽取胸腔积液治疗1个月，胸痛缓解出院。出院后第2天再次出现胸痛，遂来诊。自幼有反复鼻出血史。查体：血压100/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，精神紧张。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率80次/分，律齐，左背下部可闻及收缩期3/6吹风样杂音。双手及背部可见散在红色血管瘤，直径1～2mm，压之褪色。双下肢无水肿。

患者目前诊断为（提示右心导管检查发现肺动脉平均压为45mmHg，心排血量（CO）3.0L/min，肺毛细血管楔压（PCWP）10mmHg，肺血管阻力（PVR）11.7Wood单位，介入封堵成功。）（）。

A、遗传性出血性毛细血管扩张症相关性肺动脉高压

B、肺血管炎相关性肺动脉高压

C、特发性肺动脉高压

D、慢性血栓栓塞性肺动脉高压

E、左心疾病相关性肺动脉高压

F、肺血管发育不良

正确答案:A10.患者男，45岁，因“体检发现胃底溃疡恶变”来诊。在全麻下行胃癌根治术，术中发现腹腔粘连严重，手术难度大，出血较多，术后带气管插管转入重症监护病房（ICU）。患者既往体健。回ICU后约20分钟，患者出现躁动不安，不能遵嘱活动，呼吸机对抗明显，试图拉拽腹腔引流管，难以约束，心率110次/分，血压202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。依据焦虑自评量表（SAS）评分法，该患者的评分为（）。

A、1分

B、3分

C、5分

D、7分

E、9分

正确答案:D11.患者大咯血时最严重的并发症是（）。

A、吸入性肺炎

B、肺不张

C、失血性休克

D、窒息

E、贫血

正确答案:D12.患者女，52岁，因“上腹部胀痛2天”来诊。急诊实验室检查：血淀粉酶865U/L，以急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出现呼吸困难。查体：呼吸48次/分，血压103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏125次/分，口唇发绀，两肺布满哮鸣音。胸部X线片：双肺弥漫性渗出影。此时最佳的治疗是（）。

A、无创通气

B、气管插管机械通气

C、呼吸兴奋

D、强心

E、肺开放

正确答案:B13.患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。可能的诊断是（提示粪常规：呈墨绿色，可见假膜；粪涂片：革兰阳性球菌占90%，粪培养见致病菌生长。）（）。

A、真菌性肠炎

B、抗生素相关性肠炎

C、克罗恩病

D、化脓性阑尾炎

E、生理性腹泻

F、病毒性肠炎

正确答案:B14.患者女，76岁，因”大面积脑梗死，呼吸衰竭”来诊。在重症监护病房（ICU）行气管插管，机械通气，3天后出现高热。查体：体温最高39.8℃，双肺可闻及较多湿啰音，心、腹未见异常，吸痰时痰量较前明显增多，为黄色黏痰。胸部X线片：右中肺野大片浸润阴影。患者痰培养为多重耐药鲍曼不动杆菌，最佳治疗方案是（）。

A、头孢哌酮舒巴坦+米诺环素

B、注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）

C、利奈唑胺+环丙沙星

D、伏立康唑+注射用亚胺培南西司他丁钠

E、头孢唑肟

正确答案:A15.防治呼吸机相关性肺炎的措施有（）。

A、将吸入气体加温、加湿

B、防止反流与误吸

C、应用广谱抗生素

D、加强营养支持

E、应用糖皮质激素

正确答案:A,B,D16.机械通气过程中呼气末二氧化碳突然降至零，常见的原因包括（）。

A、导管意外拔出

B、气道完全阻塞

C、肺泡通气量增加

D、机械通气管路连接脱开

E、气管导管误入食管

正确答案:A,B,D,E17.患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。该患者再次高热最有可能的原因为（）。

A、肺部感染

B、导管相关性血流感染

C、吻合口漏

D、切口感染

E、呼吸机相关性肺炎

F、颅内感染

正确答案:B18.急性肾损伤的诊断标准包括（）。

A、肾功能突然恶化（48小时内）

B、血肌酐升高且超过正常值

C、血肌酐较基础值升高≥26.4μmol/L

D、尿量<0.5ml·kg-1·h-1，至少12小时

E、尿量<0.5ml·kg-1·h-1，至少6小时

正确答案:A,C,E19.关于营养支持相关并发症，叙述错误的是（）。

A、肠外营养支持可导致胆汁淤积及肝功能损害

B、肠内营养支持多不影响重症患者的血糖水平

C、肠外营养支持可导致患者血糖升高

D、床头抬高可降低肠内营养相关的反流、误吸发生率

E、持续泵入方式有助于降低反流发生

正确答案:B20.关于急性肺水肿，叙述正确的是（）。

A、心源性肺水肿比非心源性肺水肿多见

B、高流量、高浓度吸氧

C、充分负压吸引加95%乙醇雾化吸入

D、可使用正压机械通气

E、颅内高压患者宜选用吗啡

正确答案:B,C,D21.吸入性肺炎的并发症包括（）。

A、肺不张

B、低氧血症

C、肺纤维化

D、肺水肿

E、急性肺损伤

正确答案:A,B,C,D,E22.患者女，75岁，因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，2天后出现呼吸急促，嗜睡，尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。为明确患者病变情况，应立即进行的检查包括（）。

A、心电图

B、胸部X线片

C、肺功能

D、血生化

E、动脉血气分析

F、血常规

正确答案:A,B,D,E,F23.患者女，26岁，因“再发喘息2天，加重伴意识障碍2小时”来诊。既往“哮喘”病史10年，近日乔迁新居。急诊行有创机械通气治疗1天，病情进行性加重。查体：血压86/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸50次/分（经口气管插管接呼吸机辅助呼吸），昏迷，口唇发绀，前胸及颈部皮肤局部可触及捻发感。颈静脉充盈。双肺呼吸音极低，未闻及哮鸣音。心率144次/分，律齐。双下肢轻度水肿。血气分析：pH7.02，二氧化碳分压（PCO2）98mmHg，氧分压（PO2）55mmHg。基础治疗错误的是（）。

A、容量复苏

B、静脉应用糖皮质激素

C、开放肺

D、必要时应用镇静剂和肌肉松弛药

E、口服茶碱缓释片

正确答案:E24.患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。

为明确诊断应尽快完善的检查包括（提示患者在外院诊疗10天，期间予泼尼松500mg×5天、环磷酰胺具体剂量不详，同时应用亚胺培南西司他丁钠（泰能）、氟康唑（大扶康）抗感染治疗。激素冲击结束后患者体温正常，胸闷症状改善，但3天后，症状再次加重并出现咯血。）（）。

A、降钙素原（PCT）、G试验

B、血气分析

C、ANA、dsDNA

D、免疫球蛋白、补体

E、痰培养

F、血、尿、粪常规

正确答案:A,B,C,D,E,F25.关于再喂养综合征，叙述错误的有（）。

A、发生于已存在明显营养不良的患者

B、临床上出现严重心率失常与呼吸窘迫

C、合并严重的电解质失衡

D、营养支持同时纠正电解质紊乱

E、早期降低非蛋白质热量的供给

正确答案:D,E26.脓毒症最常见的病原菌为（）。

A、细菌

B、病毒

C、真菌

D、螺旋体

E、立克次体

正确答案:A27.某院重症医学科有1位颈椎骨折患者。对该患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施应包括（）。

A、将床头抬高30°～45°

B、注意患者口腔护理

C、指导患者正确咳嗽

D、必要时翻身、拍背

E、严格掌握气管插管或切开适应证

F、使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气

正确答案:B,C,D,E,F28.对于重症监护病房（ICU）患者，无益于肠内营养的方法是（）。

A、肠道休息48～72小时

B、应用甲氧氯普胺

C、限制应用阿片类药物与镇静