2023年执业医师考试-公卫执业助理医师实践技能考试题库（含答案）

2023年执业医师考试-公卫执业助理医师实践技能考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共30题)1.请简述免疫球蛋白M，以及免疫球蛋白M检测的参考值和临床意义

正确答案:

免疫球蛋白M（immunoglobulinM，IgM），是初次免疫应答反应中的Ig，不论是在个体发育中还是机体受到抗原刺激后，IgM都是最早出现的抗体。IgM是分子质量最大的Ig，约占血清总Ig的5%～10%。IgM具有强的凝集抗原的能力。天然同族凝聚素（抗A、抗B）、冷凝集素及伤寒沙门菌的抗体均属此类。

［参考值］成人：0.5～2.6g/L。

［临床意义］

1）生理性变化从孕20周起，胎儿自身可合成大量IgM，胎儿和新生儿IgM浓度是成人水平的10%，随年龄的增加而增高，8～16岁前达到成人水平。

2）病理性变化

增高：见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿关节炎、SLE等。由于IgM是初次免疫应答中的Ig，因此单纯IgM增加常提示为病原体引起的原发性感染。宫内感染可能引起IgM浓度急剧升高，若脐血中IgM>0.2g/L时，表示有宫内感染。此外，在原发性巨球蛋白血症时，IgM呈单克隆性明显增高。

降低：见于IgG型重链病、IgA型MM、先天发生免疫缺陷症、免疫抑制疗法后、淋巴系统肿瘤、肾病综合征及代谢性疾病（如甲状腺功能亢进、肌营养不良）等。2.疑似预防接种异常反应分类

正确答案:

疑似预防接种异常反应经过调查诊断分析，按发生原因分成以下五种类型：

1.不良反应合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。

（1）一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲缺乏、乏力等综合症状。

（2）异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。

2.疫苗质量事故由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。

3.接种事故由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。

4.偶合症受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。

5.心因性反应在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应。3.肌力

正确答案:

肌肉运动时的最大收缩力。

（一）检查方法检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。

（二）肌力分级肌力按六级分法记录。0级--完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级--有肌肉收缩但不能产生动作；2级--肢体在床面能水平移动而不能抬离床面；3级--肢体可抬离床面但不能抗阻力；4级--能作抗阻力动作但较正常差；5级--正常肌力。

（三）临床意义不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪。不同部位或组合可分别命名为：

1.单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。

2.偏瘫：一侧肢体瘫痪，常伴同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。

3.交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧脑神经损害。

4.截瘫：双侧下肢瘫痪，见于脊髓外伤、炎症等。4.请简述肝功能血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值才参考值以及临床意义

正确答案:

［参考值］血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40~55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G比值为：（1.5~2.5）：1。

［临床意义］

1）血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。

2）血清总蛋白和白蛋白减低

①肝细胞损害，合成减少；

②营养不良；

③丢失过多，如肾病综合征；

④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。

3）血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。

4）血清球蛋白减低

①生理性，如小于3岁的幼儿；

②免疫功能抑制；

③先天性的低^y球蛋白血症。5.伤寒和副伤寒流行过程

正确答案:

1.传染源带菌者或患者为伤寒的唯一传染源，伤寒的潜伏期、暂时和慢性带菌者均可排菌，一般潜伏期为7~14天；

2.传播途径伤寒主要通过粪-口途径传播。水源被污染是本病最重要的传播途径，常引起水型暴发流行；食物被污染是伤寒传播的主要途径，有时可引起食物型暴发流行；日常的生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介也可传播。

3.易感人群未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体均易感，发病后可获得较稳固的免疫力，伤寒与副伤寒之间没有交叉免疫。6.肾综合征出血热

正确答案:

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。其传染源为多宿主性，传播机制复杂；

临床上以发热、出血倾向、肾功能损害为主征，病死率较高，是我国《传染病防治法》中列为乙类管理的病种。

我国1931年在东北侵华日军中最早发现本病，因病因未明，曾先后以发现的地区命名为"孙吴热"、"黑河热"、"虎林热"等，1942年确立为一种独立的疾病，称为流行性出血热。

1997年改称肾综合征出血热。我国是世界上肾综合征出血热发病率最高、流行最严重的国家，1931-1988年全国发病近百万人，死亡近4万人。

20世纪80年代加强了灭鼠措施，发病率有所下降，但近年又有回升，疫区不断蔓延扩大，是我国对人民健康威胁最为严重的传染病之一。

汉坦病毒呈圆形或卵圆形，平均直径122nm（78～210nm），病毒颗粒外包双层囊膜，带有不明显的嵴突。根据血清学方法，汉坦病毒分为6个血清型，即Ⅰ型：汉坦型，也称野鼠型；Ⅱ型：汉城型，也称家鼠型；Ⅲ型：普马拉病毒型；Ⅳ型：期望山病毒型；Ⅴ型：maaji病毒型；Ⅵ型：里奇病毒型。我国流行的是野鼠型（Ⅰ型）和家鼠型（Ⅱ型）两个血清型。汉坦病毒不耐酸，pH3～5可以灭活。对一般消毒剂、脂溶剂，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。对热、紫外线亦敏感，56℃30分钟即可灭活。

人群对汉坦病毒普遍易感，隐性感染产生的抗体滴度低，持续时间短。显性感染后免疫稳固持久，再次感染者极少。

肾综合征出血热主要传播途径是动物源性传播，即通过接触宿主动物或通过受其分泌物和排泄物污染的食物、尘埃传播。其传播方式分为经破损皮肤、消化道及呼吸道三种传播方式。

在野鼠型疫区，螨媒叮咬也有一定传播作用。另外，孕妇可经胎盘垂直传播。7.控制艾滋病关键点

正确答案:

目前，预防是消除艾滋病的唯一方法。

对HIV/AIDS强调做好三级预防：HIV感染前：一级预防，预防感染HIV。

HIV感染：二级预防，预防发病，预防感染的扩散。

AIDS：三级预防，减少AIDS带来的各种不良影响；提高患者的生存质量；预防感染的扩散。8.鼠疫概述

正确答案:

1.概念鼠疫是鼠疫杆菌引起的自然疫源性疾病。主要通过带菌的鼠蚤为媒介，经人的皮肤传入引起腺鼠疫；经呼吸道传入发生肺鼠疫，均可发展为败血症，传染性强，病死率高，是危害人类最严重的烈性传染病之一，属国际检疫传染病。我国将其列为法定甲类传染病之首。

2.病原学鼠疫耶尔森菌（Yersiniapestis）亦称鼠疫杆菌，为两端钝圆，两极浓染椭圆形小杆菌。革兰染色阴性，无鞭毛、无芽胞，不活动。菌体含有内毒素，并能产生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成分，主要为Fl（fractionl）抗原和与毒力有关的V、W抗原。

3.流行病学

（1）传染源主要是鼠类和其他啮齿动物。肺鼠疫患者是人间鼠疫的重要传染源。主要储存宿主以旱獭和黄鼠最为重要，褐家鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源。

（2）传播途径

①经鼠蚤传播：通过蚤为媒介，构成"啮齿动物-蚤-人"的传播方式，是主要传播途径；

②经皮肤传播：剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直接接触患者的脓血或痰，经皮肤伤口而感染；

③呼吸道飞沫传播：肺鼠疫患者痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成"人-人"之间的传播。

（3）人群易感性人对鼠疫杆菌普遍易感，并可为隐性感染。病后可获得持久免疫力。

（4）流行特征

①鼠疫自然疫源地：世界各地尚存在许多鼠疫的自然疫源地；

②人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系：人间鼠疫流行，均发生于鼠间鼠疫之后；

③季节性：人间鼠疫多发生在夏秋季，与鼠类繁殖活动有关；

④职业性：人间鼠疫首发病例常与职业有关，如狩猎者等。

4.病理鼠疫基本病变是血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。淋巴结肿常与周围组织融合，形成大小肿块，呈暗红或灰黄色；脾、骨髓有广泛出血；皮肤粘膜出血点，浆膜腔发生血性积液；心、肝、肾可见出血性炎症。肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出以及散在细菌栓塞引起的坏死性结节。9.细菌性痢疾鉴别诊断

正确答案:

1.急性菌痢需与急性阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒及其他病原菌引起的急性肠道感染相鉴别。

（1）急性阿米巴痢疾

1）病原及流行病学阿米巴原虫，散发性。

2）全身症状多不发热，少有毒血症症状。

3）胃肠道症状腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛。

4）粪便检查量多，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体。

5）乙状结肠镜检查肠黏膜大多正常，有散在溃疡，边缘深切，周围有红晕。

（2）细菌性胃肠型食物中毒

1）由于进食细菌及毒素污染的食物引起，常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。

2）有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。

3）有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，粪便多为稀水便、脓血便，里急后重少见。

4）确诊有赖于从患者呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。

（3）其他病原菌引起的肠道感染如侵袭性大肠杆菌、邻单胞菌、气单胞菌及空肠弯曲菌等，其临床表现与急性菌痢类似。诊断有赖于粪便培养出不同的病原菌。

（4）急性坏死性出血性肠炎此病多见于5N14岁的儿童，腹部透视和平片检查时，可见肠袢扩张、肠黏膜粗糙、肠壁增厚、肠间隙增宽、肠壁张力和蠕动减弱，肠腔积气有液平面。粪便培养多为大肠杆菌、克雷伯菌及梭形芽胞杆菌。

2.中毒型菌痢

（1）休克型需与其他感染性休克鉴别，如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎，亦均有发热及休克。血及粪便培养检出不同的致病菌。

（2）脑型需与流行性乙型脑炎鉴别，多发生在夏秋季，均有发热、昏迷及惊厥。但乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克极少见。脑脊液检查有异常变化，除颅压增高外，有蛋白及白细胞数轻度增高，乙脑特异性IgM阳性。

3.慢性菌痢需与下列疾病鉴别：

（1）结肠癌及直肠癌有继发感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，用抗菌药物治疗后症状有所改善。但久治无效，伴进行性消瘦。肛门指诊及进一步做钡灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜来协助诊断。

（2）慢性非特异性溃疡性结肠炎亦有反复的腹泻及脓血便，但抗生素治疗无效。粪便培养无致病菌。乙状结肠或纤维结肠镜检查，见肠黏膜脆弱易出血，有散在溃疡。晚期患者钡灌肠X线检查，可见结肠袋消失呈铅管样改变。

（3）慢性血吸虫病有腹泻及脓血便。但有血吸虫病疫水接触史，肝脾肿大，直肠镜黏膜活检到血吸虫卵。10.请简述口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的参考值以及临床意义

正确答案:

1.参考值：

①FPG3.9～6.1mmol／L；

②口服葡萄糖后30分钟至1小时，血糖达高峰（一般为7.8～9.0mmol／L），峰值＜11.1mmol／L；

③2小时血糖＜7.8mmol／L；

④3小时血糖恢复至空腹水平；

⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。

2.临床意义

（1）诊断糖尿病：临床上有以下条件者即可诊断糖尿病：

①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol／L；

②OGTT血糖峰值＞11.1mmol／L，OGTT2hPG＞11.1mmol／L；

③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol／L，伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另一天重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。

（2）判断IGT：FPG＜7.0mmol／L，2hPG为7.8～11.1mmol／L且血糖到达高峰时间延长至1小时后，血糖恢复正常的时间延长至2～3小时后，同时伴有尿糖阳性者为IGT。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖症及皮质醇增多症等。

（3）平坦型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。见于胰岛β细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症，也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。

（4）储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且＞11.1mmol／L，而2hPG又低于空腹水平。见于胃切除或严重肝损伤。

（5）鉴别低血糖：

①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现峰值时间及峰值均正常，但2～3小时后出现低血糖，见于特发性低血糖症。

②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。11.结核病

正确答案:

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。

人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时才会发病。典型肺结核起病缓慢，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人常无明显症状，或经X线健康检查始被发现，或突然咯血发现。

本病的传染源主要是排菌的肺结核病人，主要通过呼吸道传播。

诊断要点：临床表现；X线胸片示肺部浸润性改变；结核菌素试验阳性；痰液涂片抗酸染色阳性；痰培养结核杆菌阳性。12.乙型肝炎

正确答案:

1.流行过程

（1）传染源：包括急性肝炎、慢性肝炎和病原携带者。其传染性取决HBsAg持续状态和HBeAg阳性情况。潜伏期一般为50～100天，平均为60～90天。

（2）传播途径：多途径传播，主要为医源性传播、母婴传播、性接触传播和日常生活接触传播等。

（3）易感人群：人群对HBV普遍易感。主要易感群体为全体新生儿和40%左右的未感染者，人感染HBV后可获得持久的免疫力。

2.流行特征乙肝在世界范围内广泛流行，但各地差异较大；乙肝的季节性与周期性不明显；乙肝发病率、现患率和HBsAg携带率男性均高于女性；HBV感染年龄分布与乙肝流行程度有关，中低流行区主要发成人感染为主，高流行区以儿童感染为主；HBV感染存在职业差异，与暴露率和强度有关；具有明显的家庭聚集性现象。

3.疫情处置

（1）针对传染源的控制措施：乙肝患者确诊后，及时进行疫情报告，并采取隔离措施，住院患者病情稳定后即可出院。对从事饮食、保育以及其他一些法律、法规禁止工作的患者，应调离岗位。对于HBsAg携带者，不应按现症肝炎患者处理，除不能作为献血人员、直接接触入口食品的人员、保育员和其他一些法律、法规禁止的工作外，可照常工作和学习，但应加强随访和健康教育。对义务献血人员应严格做到每次献血前体检。医疗机构负责疫情管理的工作人员，应根据《传染病信息报告管理规范》的要求，于24h内进行疫情的网络直报。原则上医疗卫生机构对慢性乙肝患者只做数据统计，不做疫情报告。疾病预防控制机构在接到疫情报告后，应于48h内派出专业人员，对发生的乙肝个案开展流行病学调查与疫点处理。

（2）针对传播途径的控制措施

1）防止医源性传播：不输入未经严格检验的血液和血制品；献血员必须做到每次献血前检查HBsAg和血清转氨酶（ALT），两项中任何一项阳性者均不得献血；不去街头拔牙、耳垂穿孔、纹身等；注射要实行一人一用一消毒；各种医疗卫生用品及器械应按照卫生部《消毒技术规范》有关规定执行。

2）阻断母婴传播：母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径。将HBsAg作为产前常规检查项目，对HBsAg阳性的孕妇应设专床分娩；对有HBsAg或HBeAg阳性母亲的新生儿，用乙肝疫苗联合高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射；对其他所有新生儿于出生后24h内接种乙肝疫苗。

3）避免日常生活接触传播：集体聚餐实行分餐制，平时注意个人卫生；不与他人共用牙刷、剃须刀、水杯等；抗原阳性患者，不宜做食品加工、服务员、炊事员、食品售货、理发浴室服务及托儿所保育员等工作。4）防止性传播。

5）重视环境卫生和公共场所卫生。

（3）针对易感人群的保护措施

1）免疫预防：高危人群（如乙肝患者的家属、医务人员、实验室检验人员、血透患者、血液病患者、同性恋、吸毒者等）以及集体生活的学生、从事饮食服务、幼儿保育等重点人群均应接种乙肝疫苗。

2）健康教育：向群众宣传乙肝知识，认识乙肝病毒的传播途径，乙肝患者要保持积极的心态与乐观的情绪，特别注意个人卫生；合理调配营养，忌烟酒，少食油腻食物；树立预防为主和自我保护的意识。13.流行性感冒流行过程

正确答案:

1.传染源流感患者和隐性感染者是主要的传染源，潜伏期最短数小时，最长4日，一般为1～3天，传染期约1周。动物可作为传染源。

2.传播途径病毒主要经呼吸道飞沫传播，也可能通过污染的手、毛巾等间接传播。除了人-人传播外，也可有人-禽之间的传播。传播的速度与人口密度和流动速度有关。

3.易感人群人群对流感病毒普遍易感，感染后可获得对同一型别不同程度的免疫力，型与型之间无交叉免疫。流感的易感人群主要有60岁及以上人群、慢性病患者及体弱者、托幼机构儿童及在校的大中小学生、免疫力低下者。由于甲型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。14.肺结核诊断要点

正确答案:

1.全身症状缓慢起病、低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热。妇女可有月经失调或闭经。

2.呼吸道症状咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难。

3.体征早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。若病变范围较大，患部呼吸运动减低，叩诊呈浊音，听诊可有支气管肺泡呼吸音和湿啰音。肺部广泛纤维化或胸膜增厚发生粘连时，则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位、叩诊浊音，而对侧可有代偿性肺气肿体征，胸膜炎时可有胸膜摩擦音或积液体征。15.请简述尿常规尿蛋白（Pro）定性定量试验的参考值

正确答案:

［参考值］Pro定性：阴性（neg）Pro定量：≤0.15/24h［临床意义］1）功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。2）体位性（直立性）蛋白尿以青少年多见。3）病理性蛋白尿分为溢出性：如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿；肾性：如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）；肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。16.腰围

正确答案:

腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标，世界卫生组织推荐的测量方法是：被测者站立，双脚分开25～30cm，体重均匀分配。测量位置在两侧髂前上棘水平连线和第12肋下缘连线的中点。将测量尺紧贴软组织，但不能压迫，测量值精确到0.1cm。根据腰围检测肥胖症，很少发生错误。

测量办法：将带尺经脐上0.5～1cm处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。男性腰围≥90cm为肥胖，女性腰围≥80cm为肥胖。17.病例摘要：男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-）。心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×109／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×109/L尿常规（-），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便常规（-），潜血（-）。

正确答案:

1.诊断及诊断依据

（1）诊断本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。

（2）其诊断依据

1）有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。

2）查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。

3）化验尿呈肝细胞性黄疸。

2.鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。

（1）溶血性黄疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素（-），血清间接胆红素增高。

（2）肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原（-），血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。

3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：

（1）肝功能和血清胆红素测定。

（2）肝炎病毒学指标检查。

（3）腹部B超观察肝脾情况。

4.治疗原则

（1）一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。

（2）抗病毒治疗包括干扰素、拉米夫定等。

（3）护肝药物。

（4）中医药。18.外周血管检查

正确答案:

1.脉搏

（1）脉率、脉律、强弱：多触诊桡动脉，注意脉搏的速率、节律、强弱以及两侧是否对称。

（2）脉波：常见异常脉搏有水冲脉、交替脉和奇脉。交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏，常见于左心衰竭。奇脉系吸气时脉搏明显减弱或消失的情况，见于右心室充盈受限（如心脏压塞和心包缩窄）或胸膜腔内压显著增加（重症哮喘）。

2.血管杂音

（1）静脉杂音：多无临床意义。肝硬化门脉高压所致腹壁静脉曲张时可在上腹或脐周出现静脉营营声。

（2）动脉杂音：多见于局部血流丰富（如甲状腺功能亢进症）、血管狭窄（粥样硬化、大动脉炎）、动静脉瘘等。

3.周围血管征脉压显著增加时可出现周围血管征，包括水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和Duroziez征。常见于主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进症等。19.血压

正确答案:

血压通常指动脉血压或体循环血压（bloodpressure，BP），是重要的生命体征。

（一）测量方法血压测量方法有二：

1.直接测量法：经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法虽然精确，但因为有测量时创伤，仅用于危重、疑难病例。

2.间接测量法：即袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压仪，诊所或医院常用汞柱式。间接测量法简便易行，但易受多种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化的影响。操作规程：受检者半小时内禁烟、禁咖啡，安静环境下休息5分钟以上，取仰卧或坐位。被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，检查者将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2～3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动点上准备听诊。检查者向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，目光随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。根据Korotkoff5期法，首先听到的响亮拍击声（第1期）代表收缩压，随后这些声音被柔和吹风样杂音所代替称为第2期，在第3期当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声重新出现，然后音调突然变得沉闷为第4期，最终声音消失即达到第5期。第5期声音消失前的血压值即为舒张压。血压至少测量2次。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1／3脉压为平均动脉压。需注意的是，部分被检查者偶尔可出现听诊间隙（在收缩压与舒张压之间出现的无声间隔），可能因未能识别而导致收缩压的低估。因此，需注意向袖带内充气至肱动脉搏动声消失后，再升高20～30mmHg，一般能防止此误差。气袖宽度：成人标准气袖宽约12～13cm。手臂过于粗大或测下肢血压时，用标准气袖测值会偏高，反之，手臂太细或儿童测血压时用标准气袖结果会偏低。因此针对特殊情况应使用适当大小的袖带，袖带内的气囊至少环臂80%。

（二）血压变动的临床意义

1.高血压：排除多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等，在安静的、清醒的条件下采取标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压值达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到90mmHg，即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。高血压大多为原发性。

2.低血压：凡血压低于90／60mmHg时称低血压。持续的低血压见于休克、心肌梗死、急性心脏压塞等严重病症。但体质性低血压多无症状。3.双侧上肢血压差别显著：正常双侧上肢血压差别达5～10mmHg，若超出此范围为异常，见于多发性大动脉炎、动脉瘤或先天性动脉畸形。4.上下肢血压差别显著：正常下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg，若下肢血压低于上肢则考虑主动脉狭窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。5.脉压改变：脉压明显增大，见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等，若减小，则考虑主动脉狭窄、心包积液及严重心力衰竭患者。

（三）动态血压监测近年来血压监测方面除了危重病人的床旁有创监测外，尚有动态血压监测（ABPM），是高血压诊治中的一项进展。通常采用袖带麦克风感知柯氏音法或振荡法，按设定间期24小时记录血压。一般白昼时间为6∶00am～10∶00pm；每15分钟或20分钟测压一次；晚间为10∶00pm～次晨6∶00am，每30分钟记录一次。迄今尚无公认的正常值或动态高血压诊断标准。目前多数推荐的正常上限参考标准如下：24小时平均血压＜130／80mmHg；白昼平均血压＜135／85mmHg；夜间平均血压＜125／75mmHg。白昼血压有两个高峰：上午8∶00am～10∶00am，下午4∶00pm～6∶00pm，夜间血压较白昼下降＞10%称为杓型，为正常昼夜节律。凡在一次或多次随访中血压波动很大者、疑有单纯性诊所高血压者、有提示低血压发作症状者或高血压治疗降压效果差的患者，均应考虑将动态血压监测作为常规血压测量的补充手段。20.艾滋病鉴别诊断

正确答案:

1.急性感染期应与传染性单核细胞增多症等病毒性感染、结核及结缔组织疾病相鉴别。

2.CD4+T细胞减少应与特发性CD4+T细胞减少症相鉴别，还要与肿瘤或自身免疫性疾病、化疗、免疫抑制治疗后的继发性CD4+T细胞减少相鉴别，主要依靠病原学检查。

3.淋巴结肿大应与血液系统疾病，尤其是性病淋巴结综合征相鉴别，后者淋巴结活检为良性反应性滤泡增生，血清学可以提示多种病毒感染。

4.机会性感染的鉴别

（1）呼吸系统疾病呼吸系统的疾病包括上呼吸道和肺两个部分，是HIV感染者最常见的并发症，其临床表现和病情严重的程度与感染的病原有关（如流行性感冒、支气管炎、细菌性肺炎或结核等），常常多种病原菌感染同时存在：

1）卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）起病较慢，初期患者发热、夜间盗汗、乏力、不适和体重减轻，几周后出现呼吸短促。随后患者感胸骨后不适、干咳、呼吸困难。患者最早出现的异常表现是血氧分压明显降低、二氧化碳扩散效率减少。典型的PCP胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润，20%患者无异常表现。从患者引流的痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢子菌是病原学诊断的依据。

2）细菌性肺炎常见的病原菌有链球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌。一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、咳痰。75％患者胸部X线片可见广泛性浸润或典型的局灶性、单叶或多叶性肺实变。常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。

3）肺结核肺结核可发生在HIV感染的任何阶段。在HIV感染早期，患者的临床表现与一般人群表现相似，纯结核蛋白衍生物（PPD.试验阳性，胸部X线片显示上肺叶的病变（常有空洞），很少发生肺外播散。而HIV感染晚期的表现则不典型，PPD试验阴性，胸片显示弥散性浸润（常涉及中、下肺叶），甚至有时引起播散性肺外结核，所以对HIV感染晚期、有呼吸道症状者都应注意鉴别诊断。肺结核的诊断依据是从呼吸道标本（常用痰）培养到结核杆菌，但是一旦痰检发现抗酸染色阳性菌就应高度怀疑。

4）卡波西肉瘤（Kaposisarcoma，KS）也是引起HIV感染者常见、严重的肺部疾病之一，多见于同性恋患者。症状包括呼吸困难、咳嗽、偶尔咯血。虽然大部分患者同时有KS的皮肤表现，但是也可能仅有肺部表现。胸片显示多发的结节状、边界不规则的病灶，纵隔增大，偶尔胸腔积液。胸部CT对鉴别诊断有帮助。其诊断依靠气管镜检发现气管内病损或组织活检。

（2）消化系统和肝脏疾病

1）胸骨后不适、吞咽疼痛和吞咽困难它们是食管炎的主要表现，其病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸反流。除胃酸反流外，其他情况常发生在CD4+细胞200/μL的患者，该腹泻常是自限性的，而CD4+T细胞<200/μL感染者，则腹泻难以缓解，患者体重明显下降，出现腹泻-消耗综合征。诊断主要依靠患者粪便镜检，寻找虫卵，只有在反复多次检查均为阴性后才能排除。CMV和HSV可引起消化系统各个部位黏膜的溃疡，有时也引起腹泻，甚至导致肠穿孔。细菌性肠道病菌包括沙门菌、志贺菌和空肠弯曲菌，临床表现为发热、腹泻，血液和粪便细菌培养经常呈阳性。若患者经常服用抗生素，则也可发生梭状芽胞杆菌性腹泻。播散性鸟型分枝杆菌感染侵袭肠道，也会引起腹泻。所以对于腹泻患者，实验室检查要包括血液和粪便细菌培养、粪便直接镜检（反复3次以上）。若仍找不到病因者，再行内镜检加以组织活检。

3）肝炎和胆管炎艾滋病患者肝炎的主要表现为发热、腹部疼痛、肝脏肿大、肝功能异常。可能的病因有非典型分枝杆菌或单纯疱疹病毒感染。实施抗反转录病毒治疗者，也可能是药物对肝脏的毒性作用所致。另外，在同性恋、双性恋或静脉吸毒者也常合并感染乙型和丙型肝炎。内镜胆管逆行造影显示以远端胆管狭窄、近端扩张为特征的胆囊胆管炎，可能与隐孢子虫、CMV感染有关。

（3）神经系统疾病

1）包括急性HIV感染一过性的脑膜脑炎、脊髓病变、周围神经炎和感染中晚期的HIV相关运动认知障碍综合征、弓形虫脑病、原发性淋巴瘤、代谢性脑病和神经梅毒等。据估计，10％~40％患者伴有艾滋病相关精神障碍，出现记忆力减退、情感淡漠、注意力不集中。体检腱反射和肌张力增强、CT和MRI显示脑萎缩、非特异性脑白质改变。脑脊液检查常无特异性发现。

2）颅内占位性病变常见的病因是弓形虫脑病、原发性淋巴瘤。两者在临床表现上相似，出现神经系统症状和体征。一般先按弓形虫脑病治疗。若治疗14天后，仍不见好转或症状有所加重，应进一步检查。当艾滋病患者主诉一个新的神经系统的症状或有异常的神经系统的体征，都应该进行全面神经系统检查。若怀疑脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变，再行进一步检查，包括CT和（或）MRI、腰穿。脑脊液检查包括革兰染色、印度墨汁染色、隐球菌抗原检测、糖和蛋白含量测定、细胞计数、梅毒VDRL试验、培养（包括常规培养、抗酸杆菌培养、真菌培养）。

（4）肿瘤的鉴别艾滋病患者较常见的肿瘤有两种：卡波西肉瘤（KS）和非霍奇金淋巴瘤。21.手足口病预防

正确答案:

（一）健康教育

各级医疗卫生机构应在政府领导下，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单／宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作，使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。

（二）重点人群及重点机构的预防控制措施为降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例，避免医院感染，各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。

1.散居儿童的预防控制措施

（1）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。

（2）婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

（3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。（4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童。

（5）儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊。

（6）居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。

2.托幼机构预防控制措施

（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。

（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。

（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况。

（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒。

（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。

（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。

（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。

3.医疗机构的预防控制措施

（1）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。

（2）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套。

（3）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒。

（4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。

（5）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。22.艾滋病诊断要点

正确答案:

1.HIV急性感染

（1）流行病学史

包括：

①不安全性生活史；

②静脉注射毒品史；

③输入未经HIV抗体检测的血液或血液制品史；

④HIV抗体阳性者所生子女；

⑤其他（如职业暴露或医源性感染史）。

（2）临床表现

包括：

①发热、头痛、乏力、咽痛、腹泻、全身不适等症状；

②传染性单核细胞增多症；

③颈、腋及枕部有肿大淋巴结；

④脑膜脑炎或急性多发性神经炎；

⑤皮疹；

⑥肝脾肿大。

（3）实验室检查

①HIV抗体由阴性转为阳性（经确认试验证实），在感染早期HIV抗体阴性，但多在2~6周左右抗体转阳，极少数可能延长至3～6个月才出现抗体；

②血浆HIV-RNA（+）。确诊标准：患者近期内有流行病学史和临床表现中的现象，加上实验室检查中任何一项即可确诊，仅具备HIV抗体阳性一项也可确诊。

2.无症状HIV感染

（1）流行病学史同急性HIV感染。

（2）临床表现常无任何症状，部分可有全身淋巴结肿大。

（3）实验室检查

①HIV抗体阳性，经确诊试验证实者；

②患者血浆中HIV-RNA（+）。确诊标准：患者有流行病学史和临床表现中的现象，或有实验室检查中的任何一项即可确诊。

3.艾滋病期

（1）流行病学史同急性HIV感染。

（2）临床表现包括：

（1）原因不明的持续不规则低热>1个月；

（2）原因不明的持续全身淋巴结肿大>1个月（淋巴结直径>1cm）；

（3）慢性腹泻>3～5次／日，且3个月内体重下降>10%；

（4）口腔或内脏的白念珠菌感染；

（5）卡氏肺孢子菌肺炎；

（6）巨细胞病毒感染；

（7）弓形虫脑病；

（8）真菌感染；

（9）败血症；

（10）反复发生的细菌性肺炎；

（11）皮肤黏膜或内脏的Kaposi肉瘤；

（12）淋巴瘤；

（13）活动性肺结核或非结核分枝杆菌病；

（14）反复发作的疱疹病毒感染；

（15）中青年患者出现痴呆症。

（3）实验室检查

①HIV抗体阳性经确认试验证实者；

②血浆中HIV-RNA（+）；

③CD4T淋巴细胞数<200/μl。确诊标准：实验室检查中有HIV抗体或HIV-RNA任何一项阳性加上临床表现中任何一项或CD4T细胞数<200/μl者即可确诊为艾滋病。23.麻疹控制关键点

正确答案:

有计划地组织、指导麻疹易感人群进行基础免疫、适时地加强免疫及应急接种等，消灭麻疹疫苗免疫空白点，保持高免疫覆盖率。

幼儿是麻疹的易感人群，要做好患儿早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告，同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种。

对病人进行详细的流行病学调查，查清病人的接种史、外出或外来史及与他人的接触情况等，以便能追踪传染来源、接触范围与易感者。

同时采取以下措施：病人采取严格隔离措施，要求隔离至出疹后5天，有并发症者延长至10天，并禁止探访。病人居住的房间充分通风，病人用过的玩具、用具、衣服进行洗晒。

采集血清、咽拭标本进行血清学、病原学检测。24.请简述病毒性肝炎血清标记物--丙型肝炎的参考值以及临床意义

正确答案:

1.丙型肝炎病毒RNA测定

（1）参考值：斑点杂交试验和RT-PCR法阴性。

（2）临床意义：有助于HCV感染的早期诊断：HCV-RNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强；转阴提示HCV复制受抑，预后较好。

2.丙型肝炎病毒抗体IgM和IgG测定

（1）参考值：ELISA和RIA法阴性。

（2）临床意义：IgM主要用于早期诊断，持续阳性常可作为转为慢性肝炎的指标或提示病毒持续存在并有复制；IgG阳性表明已有HCV感染，但不能作为感染的早期指标。25.麻疹治疗原则

正确答案:

1.一般治疗应卧床休息，单间隔离至体温正常或至少出疹后5天。居室空气新鲜，保持适当温度和湿度。眼、鼻、口腔、皮肤保持清洁。饮食宜富营养易消化，并应多饮水。补充维生素A，降低并发症和病死率。

2.对症治疗高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，咳嗽时给予祛痰镇咳药，剧咳和烦躁不安可用少量镇静药。

3.并发症治疗

（1）肺炎按一般肺炎处理，继发细菌感染选用抗菌药物。

（2）喉炎蒸气雾化吸入稀释痰液，针对性选用抗菌药物，对喉部水肿者可试用肾上腺皮质激素。喉梗阻进展迅速者，应及早考虑气管插管或行切开术。

（3）心肌炎心力衰竭时及早应用毒毛旋花子苷或毛花苷丙治疗，可同时应用利尿剂。控制补液总量和速度，维持电解质平衡，重症者可用肾上腺皮质激素以保护心肌。

（4）脑炎处理同病毒性脑炎。目前对亚急性硬化性全脑炎无特殊治疗。26.请简述丙型肝炎病毒(HCV)标志物的参考值以及临床意义

正确答案:

1.丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA.测定：

（1）参考值：斑点杂交法和RT-PCR法：阴性。

（2）临床意义：

阳性结果：

①HCV感染的早期诊断，HCV-RNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强；转阴提示HCV复制抑制，预后较好。

②动态观察HCV-RNA和抗-HCV的变化，可作为预后判断和干扰素等药物疗效的评价指标。2.丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）检测

（1）参考值：ELISA和RIA法：阴性。

（2）临床意义：

阳性结果：

①抗-HCV阳性是有传染性的标志，_并不是保护性抗体；

②慢性丙型肝炎时，抗-HCV的阳性率约为70%～80%，故阴性者不能排除患丙型肝炎的可能；

③IgM主要用于早期诊断，持续阳性可作为发展为慢性肝炎的指标，或提示病毒持续存在，并有复制能力；

④IgG阳性提示有HCV感染，不能作为早期诊断指标。27.请简述尿常规红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或OB）的参考值

正确答案:

［参考值］≤10/μl［临床意义］>10/μ1应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。28.2005年9月27日9∶30左右，江苏沭阳县疾控中心接到张圩乡卫生院电话报告，称该乡中学有20余名