肝癌原发性肝癌

肝癌原发性肝癌第1页/共29页肝癌病人的护理第2页/共29页【解剖生理概要】第3页/共29页【解剖生理概要】血液供应丰富：

肝A

门V生理功能：分泌胆汁，帮助脂肪消化及脂溶性Vit的吸收合成蛋白质凝血功能解毒功能第4页/共29页我国常见的恶性肿瘤之一40-50岁多见，男性多于女性第5页/共29页【致病因素】肝硬化：血吸虫、肝炎病毒、酒精等病毒性肝炎（乙型）黄曲霉素其它：亚硝胺、遗传等第6页/共29页【病理】

大体分型结节型第7页/共29页【病理】

大体分型

巨块型第8页/共29页【病理】

大体分型

巨块型第9页/共29页【病理】

大体分型

结节型巨块型弥漫型第10页/共29页【病理】

组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型第11页/共29页【病理】

转移途径血行转移：门静脉转移肝外血行转移：肺、骨、脑等淋巴转移直接蔓延腹腔种植性转移第12页/共29页【临床表现】肝区疼痛（首发症状）肝脏肿大（主要体征）全身和消化道症状：

——早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；晚期则出现贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿及恶病质等4.并发症：

——肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性脑病等第13页/共29页【辅助检查】

——

中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝区疼痛、消瘦、肝肿大者，应及时详细检查定性诊断定位诊断第14页/共29页1、定性诊断血清甲胎蛋白（AFP）测定：

AFP>500μg/L，持续4周，或AFP在200-500μg/L、持续8周，结合体征可作出肝癌的诊断

（排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等）血液酶学及肿瘤标记物检查：

r-GT、AKP、LDH等肝穿针吸细胞学检查第15页/共29页2、定位诊断B超检查（最常用）

CTMRI

放射性核素肝扫描选择性肝动脉造影检查第16页/共29页

B超第17页/共29页CT第18页/共29页肝动脉造影第19页/共29页【处理原则】手术切除不能切除肝癌的外科治疗：肝动脉结扎或肝动脉化疗栓塞肝动脉灌注化疗消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、微波热疗肝移植手术治疗第20页/共29页肝动脉结扎肝动脉化疗栓塞第21页/共29页液氮冷冻第22页/共29页

微波热疗第23页/共29页【处理原则】化疗放疗免疫疗法：白细胞介素-2（IL-2）淋巴因子激活杀伤细胞（LAK）肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）非手术治疗第24页/共29页【护理措施】病情观察（肝癌破裂出血）——尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）2.改善凝血功能——

了解凝血功能，术前3日起补充VitK术前护理第25页/共29页【护理措施】3.改善营养状况——

给予“三高”饮食，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等4.肠道准备（预防肝性脑病）术前3日口服肠道不吸收抗生素术前晚清洁灌肠术前护理第26页/共29页【护理措施】5.维持体液平衡：

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积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24h出入量，每日观察、记录体重及腹围变化6.预防感染

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遵医嘱常规给予抗生素7.其他：放置胃管、备血，疼痛护理术前护理第27页/共29页【护理措施】体位：平卧位，不宜过早起床活动广泛肝切除术后应吸氧3～4天观察并发症：

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