浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎(乳腺导管扩张综合症)Plasmacellmastitis(ductalectasiasyndrome)［病症特点］［disordercharacteristic］浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张综合症，是一种以非周期性乳Plasmacellmastitisnamesductalectasiasyndrometoo.It房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳isakindofnonmalignantbreastdiseaes.Themajorclinicalmanifestationsincludeacyclicbreastache,nippledischarge,Saggingbreasts,lumpofareolamammae,mammaryabscessofnonlactation头部痿管为主要临床表现的良性乳房疾患。其发病率约占乳房良性疾andfistofnipple.Themorbilityis4%~5%orsoinnonmalignantbreastdiseaes.病的4%〜5%。古代中医文献对本病并无明确记载，现代中医学者根therewerenotclearcutrecordofthisdieaseinancienttraditionalchinesemedicineliteratures.Mordenscholarsoftraditionalchinesemedicinebelongsitto据其临床症状将其“mammaryabscess”categoryonthebasisofclinicalsymptom.归属“乳痈”范畴，因常有乳头粉刺样物溢出又被称为“粉刺性乳痈”。Italsonamesacnemammaryabscessbecauseofnippleoverflowingacnematter.由于浆细胞性乳腺炎临床阶段不同，临床表现复杂多变，经常导致误诊误治。近年来，随着浆细胞性乳腺炎患者的增多，对其病因及病理有了一定的深入研究，加之诊断条件的先进，诊断标准的成熟，误诊率已大大下降，但治疗上尚无统一认识，仍处于经验治疗阶段。［诊断要点］西医诊断要点多发生在非哺乳期或非妊娠期的女性。大多数伴有先天性乳头全部或部分凹陷，并有白色带臭味的脂质样分泌物。单侧乳房发病多见，也有双侧发病者。乳头溢液或乳晕部肿块，可发牛红肿疼痛，约7〜l0天化脓。溃破后脓中夹杂脂质样物质，久不收口。或反复红肿溃破，形成痿管，常与输乳孔相通。有时肿块不红肿，但与皮肤粘连。或反复发作，疤痕形成，乳头凹陷更明显：红肿化脓时可伴恶寒发热等全身症状，一般较轻。乳腺钼靶x线摄片，肿快针吸细胞学检查等有助于诊断。诊断主要依据临床表现，确诊需病理切片。中医辨证要点热毒蕴结证：乳房结块红肿疼痛，伴发热、头痛；舌质红，苔黄腻，脉滑数。余毒未清证：溃后久不收口，脓水淋漓，形成乳漏，时发时敛，或红肿溃破，或局部结块僵硬；舌质淡红，苔薄黄，脉数。肝郁脾虚怔：乳头溢液，呈脓性或浆液性或血性或乳汁，早期可仅表现为此而无其他症状，后可伴有乳房结块红肿热痛等；舌淡，苔薄，脉濡。［特色检查］B超方法简介检查时患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露乳房，采用纵切法、横切法、放射状扫查法和旋转扫查法。先用二维超声检查乳腺,对可疑肿物记录位置、大小、形态、边缘特征、有无包膜、内部回声特点、长径与前后径比例(长径与前后径比例＜1.4为恶性特征)及与皮肤肌层有无粘连等情况。然后启动彩色多普勒血流显像。对有血流显示区进行多普勒频谱取样取样容积1〜2mm,取样线与血管的夹角＜60°，记录收缩期峰值(Vmax)流速、阻力指数(RI)。同时探查患侧腋下淋巴结。在进行多普勒超声检查时，除特殊需要外,应避免探头压迫乳房，以免造成血流信号丢失，强调病灶内部及其附近“多部位多点”取样，选择较好的多普勒频谱进行分析。仪器设备彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7〜12MHz不等。3、 诊断价值本病的声像表现根据回声可分为：1.低回声型:肿块表现为低回声内部不均匀,边缘不规则，与正常腺体组织有一定的分界，大部分无包膜回声，肿块大小在2〜4cm之间。2.多囊型:肿块表现为多个1cm左右的液性小暗区，无规则聚集，后方回声增强，肿块无明显的境界。3.混合型：肿块以低回声表现为主，伴有强回声的斑点，或集聚或不规则散在分布，并有条索状的强回声带及囊状小暗区，肿块后方回声部分增强，部分衰减。4.强回声型：强回声的团块，内部结构紊乱，有灶性点状回声波动，后方轻度衰减，肿块较大。以低回声和混合型为多见,边缘都不规则，大部分肿块无明显的包膜，与乳腺癌的声像相类似，鉴别有一定困难，因此超声诊断此病在早期误诊率高。经仔细观察，发现此病肿块的后方，一般无明显衰减，或表现增强，在混合型和多囊型肿块中,前者有散在的强斑点，囊状小暗区和条索状强回声带，后者有多个囊状的暗区;并且肿块与胸大肌无明显的浸润性粘连表现。而乳腺癌肿块的后方回声以衰减较为多见,大肿块常见与胸大肌粘连，无明显的粗斑点，囊状小暗区等表现。近年来彩色多普勒超声的应用，提高了对此病的诊断准确性。本病在彩超检查中表现肿块内有少量散在的血流信号，动脉阻力指数，一般属正常范围，或不能测出明显的动脉频谱。乳腺癌彩超检查中肿块内有丰富的血流，可检出高速动脉血流，动脉阻力指数明显增高。故两者在高频探头检查的基础上，加以彩超检查，观察肿块内血流情况，结合腋下淋巴结的炎性声像表现，能够加以鉴别。钼靶X线摄片.方法简介病人站立位，采用自动照相程序，常规拍摄乳腺侧、轴位片。仪器设备钼靶X线乳腺机。诊断价值所显示的乳腺区致密阴影，密度不均，边界模糊，外形不规则，肿块阴影与触诊大小相似。病变局限，X线片内显示乳晕后区局限性密度增高，与正常腺体间无明显界限，其间夹杂条索状影。病变表浅，大多数有皮肤增厚的改变，局限在乳晕周围。出现乳头、乳晕下区或附近大导管、血管明显增粗改变，一般3〜5mm。由于导管内凝聚的为脂肪物质常不发生钙化因此本病的钙化比较少见。如有腋下淋巴结肿大边缘常较光滑、边界清晰。本病显像与乳癌较为相似，但结合病史及临床表现可进行鉴别乳房肿块针吸细胞学检查方法简介患者取坐位,抬头挺胸,暴露乳腺肿物部位，常规消毒后，对确定好的穿剌部位进行针吸，凭负压，反复抽吸2〜3次,迅速拔出，将抽吸的少许组织涂片1〜2张，待干燥后,瑞吉氏染色。.仪器设备较为简便，使用20ml注射器,8号针头即可。.诊断价值本病细胞学特点为涂片中见到成熟的浆细胞增多，占各类细胞的50%以上。其次可以见到少量的淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性白细胞、导管上皮细胞、泡沫细胞、上皮样细胞及多核巨细胞。只要涂片中以成熟的浆细胞为主，多数情况下可作为细胞学诊断浆细胞性乳腺炎的依据。是临床上仅次与病理的有效诊断方法。乳腺导管镜方法简介患者坐位或卧位，常规消毒、铺巾。先用1/4号平头针，准确插入溢液乳孔，同时注入0.5%地卡因0.2ml,再在局部麻醉下用乳管扩张器（外径为0.2〜1.0mm的数根探针）逐步扩张溢液的乳管,并收集乳孔内的溢液，插入内窥镜外套管，用生理盐水冲洗乳管（冲洗液和收集的溢液均留作细胞学检查），注入适量的空气或水,使乳管保持扩张状态，置镜，调整内窥镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。沿主乳管经乳窦角部进入1级乳管，见到分叉开口，再进入下一级乳管，即II级乳管。依次类推，再进入III、W级等乳管，最终可见乳腺腺泡。近乳腺腺泡的乳管即为末梢乳管。记录病变导管的形态特征和病变部位后，取出乳管镜，排空乳管内的气、液体，乳头消毒,24h内禁浴。仪器设备硬性乳管内窥镜及辅助设备，其乳管镜的外径为1.2mm。或纤维乳管镜及辅助设备，主要有乳管扩张器、光导纤维、冷光源、显示器和图像记录器，其纤维乳管镜的外径为0.75mm。诊断价值乳管镜的临床应用，提高了对该疾病的认识，避免了不必要的手术。（1）乳腺导管扩张症内窥镜下特点:乳窦角部（即主乳管和I级乳管交界处）周边易出血，管壁粗糙，弹性稍差，局部毛细血管丰富，部分管壁可见扩张的血管；管腔内有大量炎性降解产物（白色絮状物），经冲洗可脱落流出。部分导管腔增宽,管腔内存在白色丝状甚至部分区域呈白色纤维网状结构（纤维性架桥结构）。（2）根据镜下形态可分为4型：I型：乳管扩张、毛细血管丰富,管腔内有白色絮状物，并可见纤维网状结构。II型：乳管扩张、毛细血管丰富,管腔内有白色絮状物，病变在乳窦角部。III型：管壁粗糙弹性稍差，病变主要在乳窦角部。W型：管壁粗糙，弹性差，可见出血点，病变主要在末梢乳管。有报道可据此与乳癌相鉴别,并决定是否需要手术治疗。I、II型考虑为良性，无须外科手术治疗；I型也考虑为良性，但应定期随访、复查；W型不排除恶性的可能，必要时可行乳腺小叶切除以明确诊断。乳腺导管内窥镜的临床应用解决了三大问题：（1）解决了乳管内病变只能间接诊断而不能直观的难题，为乳管内病变的定性开辟了一个新的诊断途径。（2）解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分患者缩小了手术范围。（3）修改了乳腺疾病部分手术指征，使部分患者避免不必要的手术。近红外线检查方法简介患者在半暗房间内检查，取坐位，上身稍前倾，袒露双乳，检查者先触诊被检乳房并与健侧对照，了解肿块的质地、大小、活动度，观察乳头有无凹陷，皮肤有无变化等，然后调节摄像仪与乳房之间的距离，用红外光源探头紧贴乳房，从不同角度，适度光亮度进行探照，根据在显像仪上的图象观察乳房肿块的边界、灰影、血管影以及后两者间的关系来判断肿块的性质。.仪器设备电脑彩色乳腺诊断仪。.诊断价值本病主要是需与乳腺癌加以鉴别，近红外线检查对本病与乳腺癌的鉴别从红外成像上有一定的帮助。本病的图象特点：（1）肿块灰影界与乳头及乳晕间的灰度，灰影边缘规则，边界清晰；（2）很少出现血管影或出现少量血管影，伴有轻度扩张，但走向正常，无血管影的形态、走向异常异常；（3）肿块灰影与血管影之间无直接联系。后两者是浆细胞性乳腺炎的最主要特征。［常规治疗］西医手术治疗为主对乳晕下肿块及乳头溢液伴有乳晕下大导管普遍性扩张考作肿块或乳管切除术。肿块位于乳晕外并较为局限者行单纯肿块切除或乳腺区段切除术。弥漫性病变、反复切开引流致瘢痕性乳房伴有感染或乳痿、乳管切除术后再发脓肿者行单纯乳房切除术。疑有癌变的肿块，宜在冰冻切片检查基础上，再决定手术方式。中医.内治法辨证论治热毒蕴结证治宜清热解毒，和营消肿。选用瓜萎牛蒡汤加减。乳头有血性溢液者.加茜草炭、生地榆、仙鹤草：乳头溢液呈水样者，加生苡仁、茯苓；脓成者，加白芷，炙山甲。余毒未清证治宜扶正托毒。若局部红肿热痛者，选用银花甘草汤加减；若气血两虚者，选用八珍汤加减。不论何型，均可酌加白花蛇舌草、生山楂、虎杖、丹参等清热活血祛脂药物。.外治法肿块期肿块红肿热痛者：用金黄膏外敷。肿块红肿不明显者：冲和膏外敷。脓成者：宜切开排脓，八二丹药线引流痿管期切开法：适用于单纯性、复杂性痿管.必要时配合挂线法或拖线法。单纯性痿管可用局部麻醉，复杂性痿管应用硬膜外麻醉。常规消毒后，在球头银丝探针引导下，切开痿管。挂线法：适用于较深的痿管。常规消毒、麻醉下，用球头银丝探针探查后，再将橡皮筋引入痿管.用丝线固定其两端.收紧橡皮筋并固定。拖线法：适合于复杂性痿管，常配合切开法。常规消毒、麻醉下，先用球头银丝探针探查痿管，将4号丝线4—6股贯穿痿管，两端打结，丝线掺八二丹拖入管道内，每日1次。待脓腐脱去，约10-14天拆线，垫棉压迫管腔至愈合。手术后创面：均须用七三丹或八二丹药棉嵌塞，祛腐蚀管，外盖红油膏纱布，每天换药1次。待腐脱新生时，改用九一丹或生肌散，红油膏盖贴。［特色治疗］西医治疗1.乳晕部弧形切口，切除主导管病灶、乳头外翻整形术使用方法：术前准备：急性期行脓肿小切口引流，庆大霉素盐水纱条换药,全身给与抗生素治疗一周，使痿管外口愈合或使炎症得到控制。以利于手术操作和伤口I期缝合。手术设计：沿乳晕弧度以痿管口为中心作月牙形切口，沿乳晕下病变导管向乳头做锐性分离,并且横断导管，使乳头与炎性病灶区分离，向下将病灶区整块切除,经仔细止血后，以1%。新洁尔灭浸泡伤口三分钟，再以生理盐水冲洗两遍，缝合切除病灶区的空腔，不留死腔。乳头的处理：于乳头内面基底部以0号丝线做荷包缝合，使乳头向外凸起。伤口I期缝合不放置引流条。术后包扎：以多层无菌纱布中心剪孔，套住乳头再加厚敷料绷带包扎。适用范围：本病后期形成乳晕脓肿、痿管者。临床疗效：治疗114例，I期愈合104例。6例乳头血运受到影响而造成乳头表层结痂,经保守治疗于两周后痊愈。4例伤口感染,经抗炎换药于1月内愈合。114例经随访两年乳晕旁脓肿痿管无复发。注意事项：①不要将凹陷的乳头作为导管切除造成乳头的缺损。尽量保留正常乳腺组织，避免乳腺中心区凹陷，利于乳头的存活。②手术切缘应为有光泽的正常腺体，不应有灰暗的病变组织残留。③固定乳头时结扎缝线要松紧适度，如过紧乳头易缺血坏死,过松则乳头可再度向内凹陷。④术后包扎时压力不能过大以利于乳头的成活及乳头外形的保持。⑤手术时机最好选在伤口的暂时愈合期，便于操作、利于伤口愈合。专家点评：本法手术病灶切除联合乳头凹陷、内翻畸形的外翻整形，在切除病灶的同时凹陷的乳头也得到了纠正，手术损伤小，乳房的外形正常，效果满意。但手术需切断乳腺导管，未婚未生育者要向其交待今后会影响哺乳。中西结合治疗1、乳腺导管镜下非手术治疗使用方法：在性乳腺导管检查中用生理盐水加庆大霉素冲洗治疗,有反复或症状改善不明显者，可冲洗3〜4次,同时辅以瓜萎、橘叶、青皮、野菊花等制成的中药治疗；适用范围：以乳头溢液为主要临床表现的患者，溢液多为黄色浆液或清亮液。临床疗效：治疗83例，症状完全缓解45例，疼痛减轻、好转38例；23例乳晕旁肿物的患者均经治疗后肿物明显缩小或消失。12例患者行乳腺小叶切除，术前沿病变导管放入定位导丝。注意事项：根据前述分型i、ii、m型中多为黄色浆液或清亮液血性溢液较少，保守治疗效果最好，此类患者基本上避免了手术；而W型患者多为血性溢液，乳管镜下病变较弥漫，与管内癌不宜鉴别,且保守治疗效果最差，多需要手术切除病变的乳管行病理检查，以明确诊断。专家点评：随着人民生活水平的提高,妇女特别是青年女性对乳腺美观的重视程度越来越高，任何破坏性手术都将影响乳腺的美观;乳管内窥镜的临床应用提供了本病新的诊断手段的同时，还解决了乳管内病变的定位问题，更是为轻度患者提供了一个很好的保守治疗的有效手段，但对于此种治疗的适应范围应把握高，避免一味地最求保守治疗而误诊或延误病情。中医治疗(一)内治1.分型证治使用方法：将本病分为三型：肝经郁热型：乳晕旁结块红肿疼痛或脓成未熟,治拟疏肝清热，活血消肿。常用柴胡、当归、赤芍、丹参、生山楂、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、全瓜萎、忍冬藤、黄苓、龙胆草等。余毒未清型：脓肿自溃或切开后久不收口，脓水淋漓形成乳痿，时愈时发，局部可有僵硬肿块。治拟益气和营，清化托毒。常用生黄芪、党参、茯苓、白术、当归、丹参、赤芍、生山楂、白花蛇舌草、蒲公英、虎杖、皂角刺、全瓜萎等。痰瘀凝滞型：创口愈合，局部残留硬结肿块，治拟疏肝活血，软坚散结。常用柴胡、当归、赤芍、丹参、桃仁、生山楂、蒲公英、山慈菇、全瓜萎、浙贝母、夏枯草、炮山甲、姜半夏、生黄芪、莪术等。适用范围：浆细胞性乳腺炎各期；临床疗效：治疗109例，痊愈105例，好转4例；注意事项：本病症状多变，各种症型可能相互兼见，临床应灵活变通，不要拘泥于此。专家点评：中医认为：乳头属肝，乳房属胃，本病患者素有乳头凹陷畸形，复因肝气郁滞，营气不从，气滞血瘀，聚而成块，；郁久化热，蒸里酿肉腐而为脓肿溃破成漏。治疗上为用疏肝清热、活血消肿法，以促使肿块消散，防止病变扩大、加重，为手术创造有利条件。常用柴胡、陈皮、八月扎、当归、赤芍、丹参、桃仁等疏肝活血，软坚消肿；忍冬藤、王不流行留行子、路路通、丝瓜络等疏通乳络，促进乳管排泄通畅；仙灵脾、肉苁蓉、巴戟肉、山萸肉等补肾冲调，调整激素分泌，对抑制导管上皮分泌、导管扩张有治本作用；蒲公英、虎杖、白花舌蛇草、鹿含草、黄苓、半枝莲、银花、红藤等清热解毒消炎；生山楂、舌蛇草、虎杖、丹参、生苡仁、桃仁、山慈菇等祛脂，从而抑制炎症发展。脓肿期多伴有细菌感染，须加清热解毒药，并可配合双黄连、清开灵等中药制剂静脉滴注；痿管期应重用生黄芪、丹参等益气养血，并可配合黄芪、丹参等中药制剂静脉滴注，以助托毒透邪，促进创面早敛，避免复发；残存僵块时方药中重用化瘀软坚散结之品，配合黄芪、丹参、脉络宁等中药制剂静脉滴注，促进肿块消散。清热活血法：（1） 使用方法：药用：柴胡6g,黄苓10g,银花20g,蒲公英20g，半枝莲15g,蛇舌草15g,胆南星10g,全瓜萎20g,路路通10g,当归10g，赤芍10g，丹参10g,虎杖15g,甘草6g。脓成未熟加生黄芪、炮山甲、皂角刺；溃疡日久，肉芽苍白加党参、炙黄芪。每日1剂，1日2煎。30d为1个疗程。（2） 适用范围：本病急性期。（3） 临床疗效：治疗组16例中，治愈12例（75%）,好转3例（18.8%）,未愈1例（6.2%）。（4） 注意事项：本法适用于急性期，慢性期应改用其他方法。（5） 专家点评：浆细胞性乳腺炎病因病机多为肝气郁结，痰瘀交阻，结聚成块，郁久化热，蒸酿肉腐而成局部红肿，破溃流脓，故治疗上用清热活血法。金银花、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、黄苓、虎杖清热解毒；当归、赤芍、丹参活血散结；柴胡疏肝理气；路路通疏通乳络；甘草调和诸药。此外考虑到本病乳管及创口可排出豆渣样物，辨证当属痰，故加入胆南星、全瓜萎清热化痰，诸药合用，共奏清热活血化痰之功。泄肝清胃法：（1） 使用方法：基本方：柴胡、丹皮、桃仁、穿山甲、王不留行、橘络各10g，黄连、白芷各6〜10g，金银花、蒲公英各30g,全瓜萎、路路通各20g。红、肿、热、痛甚者加野菊花、白花蛇舌草各30g；乳头溢血，去桃仁、王不留行，加黄苓炭、生地榆各15g；乳头溢乳如水样加苡仁、茯苓各30g；后期肿块不消去黄连，加莪术10g,夏枯草13g，生牡蛎30g；成脓者配合外科切开排脓；脓肿破溃不愈或有痿管者，去路路通、桃仁、王不留行,加黄芪30g，当归10g。（2） 适用范围：急性期辨证属肝郁胃热。（3） 临床疗效：总有效率达97.14%。（4） 注意事项：本法适用于急性期辨证属肝郁胃热，其他症型不宜使用。（5） 专家点评：乳头属肝乳房属胃。乳头为足厥阴肝经所属，乳房为足阳明胃经所循。乳头凹陷者，肝经血气即不易正常疏泄，乳腺正常的分泌物亦较难正常排出，加之素体阳盛，胃气壅实,复因情志不畅，肝失条达，而致乳管内分泌物滞而不出，久致乳络扩张。乳络郁滞，营血不从，则气滞血凝成肿；胃热壅盛，则热盛肉腐成脓。可见木郁土壅，肝郁胃热是该病证主要的发病机致,而乳头凹陷,肝络失于通畅是其发病的基本条件。故治疗拟泄肝清胃通络散结。方中柴胡、黄连各归肝胃二经,疏肝泄肝清胃泻火为君。其中柴胡一味，能疏肝理气，使肝气条达，则乳管通畅，乳管通畅则壅滞之热有外泄之途。《外证医案汇编》中曰：“治乳症,不出一'气'字，定之矣。”可见疏肝调气在乳腺病治疗中的重要地位。黄连大苦大寒，为清胃要药，能清热泻火解毒消肿。《珍珠囊》谓其“诸疮必用”。瓜萎、银花、蒲公英皆入胃经，清热解毒，消痈散结，均为治痈要药，为臣。其中蒲公英入肝经，尚能通乳，助柴胡疏通乳络,促使乳管畅通。丹皮、桃仁、穿山甲、王不留行、白芷活血化淤消肿散结为佐。其中穿山甲亦能通经下乳，消肿溃痈，如《本草纲目》谓其能：“通经脉,下乳汁，消痈肿，排脓血”，可谓善治乳痈。路路通、橘络入肝经，顺气通络，亦助柴胡通畅乳管为使。诸药相伍，共奏泄肝清胃通络散结之功。有利乳管畅通，减少脓肿形成，预防和消除慢性肿块。温阳散结法：（1） 使用方法：阳和汤加减治疗，方药组成为熟地黄12g，白芥子12g，鹿角片（先煎）12g,肉桂3g，炮姜炭12g，炙麻黄6g，炙山甲片（先煎）12g，皂角刺15g，姜半夏9g，陈皮9g，生甘草3g。（2） 适用范围：肿块期或溃后反复不愈者。（3） 临床疗效：治疗55例，服药一周内疼痛消失45例，占疼痛总数的93.8%；1例无明显变化，占2.1%，2例加重，占4.2%；服药半月，肿块完全消失15例，肿块缩小1/2者23例，肿块缩小1/3以上者11例，肿块无明显变化或反增大者3例，总有效率94.2%。（4） 注意事项：根据临床症状辨证加减药物。（5） 专家点评：根据本病病程较长，好发于中青年妇女，肿块多皮色不变、漫肿、疼痛等一派寒痰凝证候，故采用温阳散结法，用阳和汤加减治疗。方中熟地黄大补气血；鹿角片生精补髓，养血助阳；姜碳温中，破阴回阳；肉桂入营，温通血脉；麻黄达胃散寒，协同姜桂，能使气血宣通，于是熟地黄、鹿角片补而不滞；姜半半夏、陈皮化诸痰；白芥子去皮里膜外之痰，穿山甲善窜，通经络达病所；皂角刺辛散温通，二药配伍，凡疽痈肿毒，未成能消，已成能溃，为外科常用之药，甘草解毒，调和诸药。不仅治疗效果较好，也为诊断提供了有利的依据。疏肝化痰，散结清热：（1） 使用方法：主方：柴胡10g，郁金10g，银花10g，夏枯草30g，山慈姑10g，青皮10g，丹皮10g，花粉30g，丹参30g，当归10g，炙草10g，元参10g。体虚加黄芪30g，黄精30g。日久不消加三棱10g，莪术10g。（2） 适用范围：本病急性期。（3） 临床疗效：治疗7例，全部治愈。（4） 注意事项：适用于急性期，其他各期宜加减使用。（5） 专家点评：本法与前述泄肝清胃法及清热活血法取法相似，用药也大致相同，诸药共奏疏肝化痰，散结清热之效。舒肝解郁、清热解毒、散瘀消肿：（1） 使用方法：栝萎牛蒡汤合丹栀逍遥散加减。基本方：萎、牛蒡子、天花粉、黄苓、牡丹皮、栀子、柴胡、当归、蒲公英、赤芍、丹参、虎杖、甘草。加减：部红肿加紫花地丁、连翘、金银花;脓成未熟加穿山甲、皂刺;乳头有血性溢液加茜草、仙鹤草、生地榆溢液呈水样加生意苡仁、茯苓;疼痛剧烈加乳香、没药。（2） 适用范围：本病各期。（3） 临床疗效：本组23例，20例内服中药并采取痿管切开加中药换药，全部治愈，时间最短为20日，最长68日；3例未经手术，在初期仅内服中药治愈，时间最短15日，最长32日。（4） 注意事项：临床应灵活应用，根据不同症状辨证配伍用药。（5） 专家点评：方中柴胡疏肝解郁；牛蒡子解毒消脾牡丹皮、栀子、黄苓清泄肝经郁热；天花粉、蒲公英、虎杖清热解毒消肿；丹参、瓜萎、当归、赤芍药活血化瘀散结。本法与前述各法均有相似之处。自拟〃消痈方〃：（1） 使用方法：方中重用蒲公英、银花，兼入厥阴、阳明两经，清热凉血解毒；柴胡、黄苓、甘草和解少阳，表里两郁得解;瓜萎豁痰浊以宽胸；青皮行气散结，通络止痛；鹿角霜温阳；山揸、丹参、赤芍和营。（2） 适用范围：本病各期。（3） 临床疗效：治疗19例，痊愈16例，好转2例，无效1例，总有效率94.45%。（4） 注意事项：临床应灵活应用，根据不同症状辨证配伍用药。（5） 专家点评：方中重用蒲公英、银花，兼入厥阴及阳明两经，清热凉血解毒，为消乳痈之要药；柴胡、黄苓、甘草取小柴胡汤意，和解少阳，表里两郁得解；更用栝楼豁痰浊以宽胸;青皮行气散结，通络止痛；鹿角霜味咸性温，咸能软坚，温能助阳，对于结块质地较硬，或曾大量使用抗生素形成局部僵块者较佳；山楂、丹参、赤芍以和营。本方对早、中期者可消；晚期者加生黄芪，鹿角霜宜鹿角片扶正托毒，温而不燥，所谓“正胜则邪却”也；对于已成脓者可移深居浅，转重为轻，可免脓毒旁窜之虞。平消胶囊治疗浆细胞性乳腺炎：使用方法：平消胶囊6〜8粒/次，每日3次一般2〜3个月为1疗程。适用范围：急性炎症，慢性炎性肿块及切开引流者临床疗效：共治79例近期疗效(6个月内)：愈7例，效46例，有效18例，效8例。总有效率：9.8%(71/79)。其中1疗程有效率为68.3%(54/79)，疗过程未见其药物毒副作用。注意事项：急性炎症时加服抗菌素治疗，形成痿道，脓肿时，应充分引流及合理的换药。专家点评：采用纯中药制剂平消胶囊,利用其独特的“活血化淤、止痛散结、清热解毒”等传统中药之作用，用于在中医理论称为“乳癖、乳痈”的浆细胞性乳腺炎的治疗中，其优点在于服药方便，治疗显著，无明显毒副作用。(二)外治1.乳头劈开法使用方法：在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针自溃口探入，向内陷的乳头方向探入，直达乳头上闭锁的盲端，可见乳头上的盲端被顶起，或有皮脂样分泌物被顶出，探针自乳头孔顶出后，沿探针切开皮肤及乳头，抓刮痿管管壁。每日换药直至创口愈合。适用范围：适用于通向乳头孔的痿管。临床疗效：满意。注意事项：探查管道时必须细致、耐心、轻巧，防止动作暴力，形成假道；必须切开通向乳头的痿管及扩张的乳导管，切开自浅至深的坏死空腔，切除病变坏死组织。近愈合前将劈开的两瓣乳头合拢，使乳头保持完整愈合。专家点评：“外科之法，最重外治”，合理、及时的外治对本病具有重要的意义。手术疗法是彻底根治病灶的主要手段，本法用探针可将病变导管探出，并彻底切开引流，以刮匙祛除瘀腐，治疗彻底，但可能引起乳头愈合不良。乳头矫形法：使用方法：在上述手术基础上切开痿管后，将乳头拉起，剪刀分离乳头及乳晕下组织，切断引起凹陷的肌纤维，切除多余皮肤，由乳头向外作错位的间断缝合，使乳头突出，经4〜5天乳头不再回缩后拆线，开放创面换药。适用范围：适用于伴乳头凹陷或内陷的痿管。临床疗效：满意。注意事项：注意保护乳导管。专家点评：本法是在上法的基础上针对乳头愈合问题而采取的有效解决方法。垫棉绷缚法：使用方法：在使用提脓祛腐药后，创面脓液减少，分泌物转纯清，无脓腐污秽，脓液涂片培养提示无细菌生长，可用棉垫垫压空腔处，再予加压绷缚，使患处乳房压紧，每天换药一次，促进腔壁粘连、闭合。适用范围：使用于深层痿管、空腔。临床疗效：满意注意事项：7〜19天管腔收口后，继续棉垫加压绷缚10〜14天，以巩固疗效，避免复发。专家点评：垫棉绷缚法可促进空腔愈合，避免复发，使用方便，简单易行，临床值得推广。蟾蜍皮治疗浆细胞性乳腺炎：使用方法:取当地野生活蟾蜍，杀死后将皮连同头和眼睛一起剥下,挑破表面腺体颗粒。然后将蟾蜍皮表面贴敷在经常规消毒后的病变部位，外盖紫草油纱条,再覆以无菌纱布固定。每2〜3天换药1次,直至痿管愈合，肿块消散，疼痛消失。适用范围：本病各期。临床疗效：治疗32例换药1次痿管愈合者9例，2次愈合者16例,3次者4例；3例换药3次以上不愈，视为无效。治愈者随访2年均无复发。注意事项：有过敏症状停止使用。专家点评：一般内服药物对本病收效甚微，应用蟾皮外敷治疗本病，取蟾酥拔毒攻毒之力，以奏消肿止痛之功。药理证明蟾酥有抗炎作用。紫草油纱条外敷，可抑制或缓和蟾酥之毒性,又能增强其消肿解毒的效果。本方治愈率高，复发少，使用方便,值得临床推广应用。中医治疗以辨证为主，治疗宜内外合治，对脓肿及痿管形成，采用中医的切开、挂线、拖线及外用祛腐生肌药等方法具有乳房外形损伤小、愈合好、不易复发的优势。对早期的肿块通过疏肝理气，活血软坚之中药，使其消失或控制其发展