第四章牙及牙槽外科

安静千里之行始于足下

---老子

口腔頜面外科學商丘医学高等专科学校口腔系刘宇飞牙及牙槽外科

刘宇飞口腔医学系考核要点（1）拔牙的适应证和禁忌证（2）拔牙前的准备（3）拔牙器械及用法（4）拔牙的基本步骤（5）拔牙的基本方法（6）各类恒牙及乳牙拔除术的特点（7）残根和断根的概念（8）牙根拔除术的手术原则（手术指征

）及方法（9）阻生牙的概念及临床分类（10）阻生牙拔除术的适应证（11）阻生拔除术的手术设计和方法（12）系统疾病对牙拔除术的影响

（13）拔牙创的愈合过程

（14）术中及术后并发症牙拔除术概述最基本最常用最广泛口腔科的基础手术之一

牙及牙槽外科第一节牙拔除术概述一、适应症二、禁忌症三、术前准备四、拔牙器械牙及牙槽外科

适应证禁止证相对性绝对性牙及牙槽外科1.牙体病2.根尖周病3.牙周病4.牙纵折或牙横折5.牙外伤6.牙髓内吸收7.阻生牙8.额外牙9.融合牙及双生牙10.滞留乳牙11.错位牙12.病灶牙13.治疗需要14.骨折累及的牙一、适应证牙及牙槽外科

1.牙体病(龋病)严重广泛的龋坏而不能修复的牙可拔除。但如牙根及根周情况良好

,

可保留牙根

,

根管治疗后以桩冠修复

,

或做覆盖义齿。牙根保留有利于保持牙槽峙的

高度及丰满

,

有利于义齿固位。2.根尖周病根尖周病根尖周围病变已不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等方法保留者。

适应症牙及牙槽外科适应症

3.牙周病牙周病晚期牙周病

,

牙周骨组织已大部被破坏

,

牙极为松动者。

4.牙纵折或牙横折隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根横折过去均属拔牙适应证

;

目前则

应根据具体情况决定拔除或保留。5.

牙外伤牙外伤仅为牙冠折断者

,

牙应保留。如牙根折断

,

尽可能在治疗后保留

如折断线与口腔相通者

,

一般为拔牙适应证。残留断根有一定长度

,

仍可利用者

,

可

摘除断端冠

,

保留牙根。至于外伤脱位牙及脱位牙,

现

认为均应保留。牙及牙槽外科适应症6.

牙髓内吸收吸收如髓腔壁吸收过多

,

甚至穿通时

,

患牙易发生病理性折断

,

应当拔除。但如牙根及其周围情况良好时

,

牙根亦可考虑保留。7.阻生牙阻生牙常发生冠周炎

,

或引起邻牙牙根吸收或破坏时则应拔除

,

如邻牙不能保留

,

则应用正畸方法助萌或做牙移植术。8.

额外牙

埋伏牙埋伏牙如引起邻近牙疼痛和压迫吸收时

,

在邻牙可以保留的情况

下

,

应予拔除。如邻牙应予拔除

,

则埋伏牙可考虑用助萌、移植等方法以代替被拔除

之邻牙。牙及牙槽外科适应症9.

融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙如延缓牙根的生理吸收

,

阻碍其继承恒牙的萌出时应拔除。10.

滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。但成人牙列中的乳牙

,

如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生时可保留。11.

错位牙致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正者应拔除。牙及牙槽外科适应症11.病灶牙

亚急性心内膜炎、局部病变。12.治疗需要

因正畸治疗需要进行减数的牙;

因义齿修复需要应拔除的牙

;

恶

性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙

;

以及良性肿瘤累及的牙

均为拔除的适应证。举例说明14.

骨折累及的牙

视况决定

,

应尽可能保留。因颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙

,

应根据牙本身的情况。

牙及牙槽外科禁忌证亦有相对性又有绝对性二、禁忌证牙及牙槽外科三、禁忌症

１.高血压２.心脏病３.血液病４.肝病5.肾病６.糖尿病７.甲状腺功能亢进８.月经期９.妊娠期10.口腔恶性肿瘤11.急性炎症期是否拔12.长期抗凝药物治疗13.长期肾上腺皮质激素14.神经精神疾患牙及牙槽外科1.6个月内发生过心肌死者。2.不稳定性或近期心绞痛频繁发作者。3.未控制心律失常，室性早博超过6次/分以上者。4.心衰、心功能Ⅲ～Ⅳ级，或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张和下肢浮肿等症状。5.Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，双束支阻滞、或阿斯综合症者（

突然神志丧失合并心传导阻带）6.心脏病合并高血压者，应先治疗后拔牙。牙拔除术禁忌症---心脏病禁忌证：牙及牙槽外科1.冠心病：

慎拔、会诊、术前服药（血管扩张剂消心痛、硝酸甘油等）、镇痛、镇静。2.先心、风心、瓣膜修补者：病理是瓣膜损害，拔牙易至暂时性菌血症诱发亚急性心内膜炎发生。致病菌多为绿色链球菌，风心活动期禁止拔牙。先心、风心非活动期，术前、术后三天抗生素，首选青霉素，术前30分钟。近两周前使用青霉素者，不得使用青霉素预防，建议术前1小时口服阿莫西林。

青霉素者，可改用大环内酯类口服、肌注或静滴。3.心肌病：病毒感染，重者心脏扩大，心律失常。可有紫绀、心悸、气急、咳嗽等症状。

心肌炎<3m禁忌。牙拔除术禁忌症---心脏病相对禁忌证：①除Ⅱ

度以上房室传导阻滞外，以2%利多卡因为宜;若加肾上腺素，1:10万,30分钟内麻药总量＜4ml(肾上腺素＜0.04㎎)。②用抗凝剂患者停用药物2—3天;③适当使用镇静剂安慰患者术中无痛。牙拔除术禁忌症---心脏病心脏病拔牙的注意事项：牙及牙槽外科WHO:

<120/85mmHg

为正常,＞140/90mmHg为异常

≥160/95mmHg

为高血压。血压高于

180/100mmHg,

则应先行治疗

,

再拔牙。应做好拔牙

前的准备工作

,

术前

1h

给予适量的镇静剂等

,

手术时应保证无痛

。1.局麻药以用利多卡因为宜;合并心、脑、肾损害者禁忌牙拔。2.肾上腺素使用原则同心脏病。注意:牙及牙槽外科牙拔除术禁忌症---高血压1.贫血2.白血病3.原发性血小板减少性紫癜4.血友病牙拔除术禁忌症---血液病牙及牙槽外科WHO诊断贫血的标准为:男性Hb<

130g/L

女性Hb<

120g/L

孕妇Hb<110g/L贫血原因:(1)再生障碍性贫血:(2)巨幼细胞性贫血:

(3)缺铁性贫血:

(4)溶血性贫血:

1.轻度贫血：

Hb

＞

80g/L（老年、动脉硬化者＞100g/L）红细胞容积＞30％，可拔牙。2.急性再生障碍性贫血:禁忌拔牙

慢性再障:慎重。

Hb＞80g/L出凝血时间正常，可拔牙。3.巨幼细胞性贫血:

贫血不严重可拔。4.缺铁性贫血:贫血不严重可拔。5.溶血性贫血:有关专家合作拔牙

牙拔除术禁忌症---血液病1.

贫血幼稚白细胞取代正常白细胞急性白血病：拔牙可引起出血不止和严重感染，甚至危及生命，绝对禁止拔牙。慢性白血病：如必须拔牙，应在专科医生指导下，采取止血药物和预防感染。牙拔除术禁忌症---血液病2.白血病牙及牙槽外科急性:多见于儿童，禁止拔牙慢性：多见于女性

，

贫血，瘀斑点，血小板，

出血时间延长，血块收缩不佳

拔牙：内科治疗、必要时可输新鲜血液

BPC正

常、减少损伤、术后止血药物

牙拔除术禁忌症---血液病3.血小板减少性紫癜牙及牙槽外科仅见于男性，遗传性，家族史，血液凝固异常第八因子、第三因子缺乏，凝血时间。拔牙：必须拔牙输血浆或新鲜血或成份输血至凝血时间正常。牙及牙槽外科4.血友病牙拔除术禁忌症---血液病牙拔除术禁忌症---肝病5、肝病牙及牙槽外科急性肝炎及慢性肝炎活动期不应拔牙慢性肝炎必需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查，异常者于术前2-3日开始给予足量VitK及VitC，并给其他保肝药物；术后继续给予；术中加用止血药物。HBV防护牙及牙槽外科5、肾脏病牙拔除术禁忌症---肾脏病急性或肾衰：禁忌慢性：必须拔牙，术前后足量抗生素，以降低暂时性菌血症的发生率。牙及牙槽外科牙拔除术禁忌症---糖尿病6、糖尿病三多一少，多食、多饮、多尿，身体消瘦。血糖控制在

8.88mmol/L(160mg/dl)

以下为宜。未控制而严重的糖尿病

,

应暂缓拔牙。术前、术后抗生素3天牙拔除术禁忌症---甲亢牙及牙槽外科7、甲亢HR

震颤甲状腺肿大眼球突出基础代谢率

静息HR<100次/分基础代谢率<+20%防止甲元危象：脉搏增快，体温升高，剧烈呕防止感染：术前、术后抗生素术中禁用肾上腺素牙拔除术禁忌症---月经期牙及牙槽外科8、月经期代偿性出血禁忌牙拔除术禁忌症---妊娠9、妊娠牙及牙槽外科前3m禁忌后3m禁忌中3月

4m-

6m

间可拔牙孕中期保胎黄体酮牙拔除术禁忌症---恶性肿瘤10、恶性肿瘤原则:与肿瘤邻近牙不拔手术中一齐切除放疗2周前拔除。放疗中禁忌放疗<3-5年禁忌术前、后抗生素3天牙及牙槽外科牙拔除术禁忌症---急性期炎症牙及牙槽外科11、急性期炎症炎症性质，炎症范围炎症发展阶段细菌毒性全身情况手术难易，创伤大小非必须一般不主张急性期炎症期拔牙必须拔牙可在抗生素控制下

拔牙牙拔除术禁忌症12、长期抗凝药物治疗常见药物：肝素、阿司匹林拔牙前3—5天停药，停药凝血酶原时间接近正常时可拔牙停药有血栓风险者应采取局部止血措施牙拔除术禁忌症13、长期肾上腺皮质激素治疗去肾上腺皮质功能病员，长期使用类固醇激素导致肾上腺皮质萎缩手术刺激导致肾上腺无反应术后20h病员突然衰弱或崩溃，脉搏心跳加速，循环衰竭发生危象。拔牙前应加大皮质激素用量。牙及牙槽外科牙拔除术禁忌症主要为合作问题牙及牙槽外科14

、神经精神疾患

三、术前准备核对姓名、年龄询问有无全身系统疾病及出血史.有无局麻药过敏史检查牙位，拔那个牙？

为什么拔？拔几个牙？术前告知书、签字(一)

病员术前的思想准备

解释工作安慰心理准备

(二)

术前检查牙及牙槽外科(

三

)

病员与术者体位

上颌牙：地平面45°

下颌牙：地平面平行

高度：下颌牙与术者肘关节平齐上颌牙与术者肩平齐

术者位于患者右前、右后方术前准备牙及牙槽外科

漱口：1:5000高锰酸钾

消毒：1%碘酊0.5%碘伏(四)

手术区准备术前准备牙及牙槽外科四、拔牙器械牙及牙槽外科是拔牙最常见、最基本的器械由钳喙、关节、钳柄三部分组成钳喙的内面根据牙表面的弧度不同而制成相应的凹面，利于稳固地夹持牙齿。钳柄为手持部分

(一)

拔牙钳拔牙器械--牙挺(二)

牙挺牙挺泛指拔牙手术中常用的一种辅助器械。由挺刃、挺杆、挺柄三部分组成。常用于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根或较牢固的病牙等。

牙及牙槽外科牙挺的应用：

1、正确的支点：坚实牙槽骨（颊侧近中）决不能以邻牙作支点，颊、舌侧龈緣水平处骨板一般不应作支点

2、切实的的控制：

3、对周围邻牙及软组织的保护牙及牙槽外科拔牙器械--牙挺杠杆原理

轮轴原理

契原理牙挺应用的力学原理牙及牙槽外科拔牙器械牙拔除术的基本步骤（一）分离牙龈（二）挺松病牙（三）安放牙钳（四）拔除病牙（五）拔除牙的检查（六）创口处理（七）拔牙后注意事项（术后医嘱）牙及牙槽外科完成术前的各项准备工作及消毒麻醉并在麻效肯定后

,

按下列步骤操作。分离牙龈：

1.目的：①避免安放牙钳时创伤牙龈②防止牙脱位时撕裂牙龈。2.分离必须达牙槽嵴顶。

2、挺松患牙放置位置：近中颊侧牙槽骨

颊、舌侧原则不安放

邻牙不能作为支点三种力学交替使用左手保护用力控制牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤挺松患牙牙及牙槽外科3、安放牙钳正确选用拔牙钳正确安放拔牙钳钳喙与牙体长轴平行夹紧牙体，直达牙颈部下方的牙骨质处肯定钳暖在运动时不伤及邻牙再一次核准患牙牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤

摇动： 扩大牙槽窝，扩大牙窝口径，使之＞根径忌暴力 先向唇、颊、后舌、腭

扭转：撕裂牙周膜、仅适用于上颌123，下颌345

多根牙，扁根牙禁用

牵引脱位：最后步骤，阻力最小

交替使用上述方式

注意对邻牙及对合牙保护4、拔除病牙脱位方式：牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤多个牙拔除：从最后牙位开始

上下颌牙同时拔，先下后上牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤4、拔除病牙检查牙根是否完整(1)声音(2)平整光亮(3)X线片断根的诊断：牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤（五）拔除牙的检查扫刮牙槽窝牙槽窝复位去除过高的纵隔、骨脊有牙根撕裂 缝合有出血倾向 放置止血剂放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧可观察15～30min（六）拔牙创处理牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤30min后吐出棉卷或纱布2h后进食，温软为主，当日避免患侧咀嚼24h内禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸术后当日适当休息，1～2d内避免剧烈运动24h内唾液中有血丝为正常，如出血较多，应及时就诊体质差，创伤大，感染创，酌情给以抗生素预防感染创口缝合者，

5~7d拆线病假（七）拔牙后注意事项（术后医嘱）牙及牙槽外科牙拔除术的基本步骤（一）钳拔法：最常用的拔牙方法之一（二）挺拔法：最常用的拔牙方法之一

（1）挺法：向远中合面方向旋动

（2）推法：仅用于远中游离牙

（3）楔法：插入牙根与牙槽骨之间

（4）撬法：向远中合面方向撬动（三）分牙法法：适用多根牙断根、阻生牙、牙根变异等（四）增隙法：凹面凿插入牙根与牙槽骨之间（五）冲击法：临床极少使用，偶用于舌向阻生牙（六）翻瓣去骨法：翻瓣术是牙槽外科的基本操作之一。二、牙拔除术的基本方法牙及牙槽外科（一）钳拔法：最常用的拔牙方法之一（二）挺拔法：最常用的拔牙方法之一

（1）挺法：向远中合面方向旋动

（2）推法：仅用于远中游离牙

（3）楔法：插入牙根与牙槽骨之间

（4）撬法：向远中合面方向撬动（三）分牙法法：适用多根牙断根、阻生牙、牙根变异等（四）增隙法：凹面凿插入牙根与牙槽骨之间（五）冲击法：临床极少使用，偶用于舌向阻生牙（六）翻瓣去骨法：翻瓣术是牙槽外科的基本操作之一。二、牙拔除术的基本方法钳拔法（二）挺拔法挺拔法（1）-----挺法挺拔法（2）-----推法挺拔法（3）-----楔法挺拔法（4）-----

撬法牙及牙槽外科挺拔法（三）分牙法法（四）增隙法骨凿增隙

涡轮钻增隙（五）冲击法

冲出器放于牙颈部向舌侧冲出（六）翻瓣去骨法分牙法牙及牙槽外科翻瓣去骨取根法牙及牙槽外科牙及牙槽外科翻瓣去骨取根法增隙法牙及牙槽外科增隙法牙及牙槽外科翻瓣去骨取根法第三节牙及牙槽外科各类牙的拔除特点各类牙的拔除特点牙及牙槽外科各类牙拔除方法上颌切牙牙及牙槽外科摇动-旋转-脱位

上颌尖牙各类牙拔除方法牙及牙槽外科摇动-旋转-脱位

上颌双尖牙各类牙拔除方法牙及牙槽外科挺松--摇动--脱位

上颌第一磨牙各类牙拔除方法牙及牙槽外科挺松--摇动--脱位

上颌第二磨牙各类牙拔除方法牙及牙槽外科挺松--摇动--脱位

牙及牙槽外科下颌切牙摇动--脱位

各类牙拔除方法牙及牙槽外科下颌尖牙摇动-旋转-脱位

下颌双尖牙各类牙拔除方法牙及牙槽外科摇动-旋转-脱位

下颌第一磨牙各类牙拔除方法牙及牙槽外科挺松--摇动--脱位

下颌第二磨牙各类牙拔除方法牙及牙槽外科挺松--摇动--脱位

多用表麻保护恒牙断根可不取牙槽窝不刮乳牙拔除术牙及牙槽外科各类牙拔除方法

牙根拔除术

牙及牙槽外科牙根拔除术残根：因龋破坏遗留---多数易拔，少数骨粘连难拔断根：拔牙、外伤存留---较残根难拔造成断根的原因：1.技术因素2.病理因素3.解剖因素牙及牙槽外科一、残根与断根1.根周围有病变者原则上应取出2.影响愈合，可引起炎症、疼痛、溢脓、瘘管者3.一般断根、残根应取出

4.断根<3mm（<

5mm）无炎症可不取5.根据身体条件酌情考虑

牙根拔除的指征（手术原则）断根在牙颈部以上,高于牙槽窝高位断根根钳取根法牙及牙槽外科根钳取根法适用于牙颈部以下，低于牙槽窝断根>根长1/2直、弯挺，从高侧开始断根<根长1/2根尖挺，从高侧开始注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间牙挺取根法牙及牙槽外科牙及牙槽外科牙挺取根法适用多根牙断根在根分叉以上先分根再分别取出上颌6最常用1.分根取根法牙及牙槽外科多根牙牙根拔除分根取根法适用于一根取出其余牙根用丁字挺或三角挺取出常用于下颌67、上颌6多根牙牙根拔除牙及牙槽外科2.去根尖中隔法去根尖中隔法涡轮钻去除牙根间隔

三角挺去除牙根间隔视野清晰上颌4567应避免进入上颌窦下颌67应避免误入到下牙槽N管注意点牙及牙槽外科分根取根法该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多切口设计：

“梯形”“弧形”或“角形”形注意点：切口长度、宽度大于去骨范围切透骨膜；不超过前庭沟蒂部宽于游离縁翻瓣去骨取根法牙及牙槽外科1.切开：设计切口切开粘骨膜2.翻瓣：从二切口相交处开始3.去骨：暴露牙根即可4.取根：牙挺直接挺出5.缝合牙及牙槽外科翻瓣去骨取根法手术步骤牙及牙槽外科翻瓣去骨取根法阻生牙拔除术牙及牙槽外科第五节阻生牙拔除术牙及牙槽外科阻生牙拔除术牙及牙槽外科定义：由于邻牙、骨、软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙。原因：间隙不足，牙胚位置异常好发部位：下8，上颌8，上颌3，下颌5特点：手术难度高、创伤大、易引起并发症

阻生牙的发生，是人类进化的结果

食物精细→咀嚼功能↓→骨量↓，牙体积不变→牙量＞骨量→最后萌出的牙无足够的位置一、下颌阻生第三磨牙拔除术牙及牙槽外科根据阻生牙与第二磨牙及下颌升支前缘的关系分类根据阻生牙在颌骨内的深度分类根据阻生牙与第二磨牙的长轴的关系分类根据阻生牙在下颌牙列中线的位置分类根据阻生牙表面覆盖的组织分类下颌阻生第三磨牙拔除术（一）临床分类1.据阻生牙与第二磨牙及下颌升支前缘的关系分为：第Ⅰ类阻生：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第Ⅱ类阻生：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第Ⅲ类阻生：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。下颌阻生第三磨牙拔除术（一）临床分类—1牙及牙槽外科

Ⅰ类：脱位空间足够

Ⅱ类：脱位空间不够

Ⅲ类：脱位空间很小（一）临床分类—1下颌阻生第三磨牙拔除术牙及牙槽外科Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类临床分类—12.根据阻生牙在颌骨内的深度分类：高位阻生：阻生牙的合最高部位平于或高于第二磨牙的合平面。中位阻生：阻生牙的最高部位低于合平面，但高于第二磨牙的牙颈部。低位阻生：阻生牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。下颌阻生第三磨牙拔除术（一）临床分类--2牙及牙槽外科根据生牙萌出程度或在颌骨内的深度3.根据阻生牙的长轴与第二磨牙长轴的关系分为：

垂直阻生：阻生牙的牙轴为垂直向水平阻生：阻生牙的牙轴横向转位90°为水平向。近中阻生：阻生牙的牙轴近中转位。远中阻生：阻生牙的牙轴远中转位。颊侧阻生：阻生牙的牙轴颊侧转位或颊侧错位阻生。舌侧阻生：阻生牙的牙轴舌侧转位或舌侧错位阻生。倒置阻生：阻生牙的牙轴180°转位下颌阻生第三磨牙拔除术（一）临床分类--3牙及牙槽外科临床分类--3牙及牙槽外科4.根据阻生牙在下颌牙列中线的位置分为：颊侧移位舌侧移位正中位。5.根据阻生牙表面覆盖的组织分为：软组织阻生骨组织阻生埋伏阻生。牙及牙槽外科（一）临床分类—4、5下颌阻生第三磨牙拔除术1.预防第二磨牙牙周破坏2.预防龋病3.预防冠周炎4.预防第二磨牙牙根吸收5.预防牙原性颌骨囊肿及肿瘤发生6.预防发生疼痛7.预防牙列拥挤8.预防颞颌关节紊乱病及咬合错乱9.妨碍义齿戴人者牙及牙槽外科（二）手术适应症（五）阻生牙阻力分析1、骨阻力：下颌升支及外斜线坚硬的骨质，是阻生的最常见原因2、牙阻力：是阻挡萌出和脱位的另一主要障碍3、根阻力：融合根小，分叉根大4、软组织阻力：仅存在于龈瓣覆盖冠大部时，成为最后拔除时的障碍手术设计a.阻力分析：

牙、骨、根、软组织阻力?b.选择去阻力方法：

牙阻力－劈冠骨阻力－凿骨、增隙根阻力－增隙、牙挺软阻力－切开牙及牙槽外科麻醉：麻醉必须准确，必须有良好的麻醉指征；麻醉药物中尽量加血管收缩剂。

2.切口：远中切口、颊侧切口或角形切口3.翻瓣：近中颊侧与远中切口交角处4.拔牙：（1）去骨法（2）增隙法（3）分牙法（4）挺牙法5.缝合：粘骨膜瓣复位、缝合6.术后处理：7.术后注意事项：（七）手术方法牙及牙槽外科目的：解除根本阻力方法：①纵分法-双根牙②斜分法-近中阻生③横分法-水平阻生3.器械：骨凿，牙钻分牙法牙及牙槽外科纵分法斜分法横分法上颌阻生第三磨牙拔除术分类1.根据阻生牙在颌骨内的深度分类2.根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系分类3.根据阻生牙与牙弓之间的关系分类4.根据阻生牙表面覆盖的组织分类5.根据与上颌窦的关系分类与窦接近型：阻生牙与上颌窦之间无骨质或仅有一薄层组织；不与窦接近型：阻生牙与上颌窦之间有2mm以上的骨质

分类拔牙创的愈合拔牙创的愈合

拔牙创出血及血凝块形成（

15-30min

）→凝血块机化（24h）、肉芽组织形成（

1w

）

→3-4d结缔组织和上皮组织替代肉芽组织（

20d）

→原始的纤维样骨替代结缔组织（

3m）→成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建（

3～6m）拔牙创出血及血凝块形成

拔牙后15-30min

血块机化

拔牙后数小时，牙龈收缩、创口缩小

24h毛细血管、成纤维细胞长入

7d后肉芽组织形成。拔牙创的愈合

5-8d后开始形成新骨

38d

后新骨充满拔牙创

3m

后完全形成骨组织骨组织修复上皮覆盖拔牙创拔牙后3～4d开始；约24～35d完成拔牙并发症及其预防一.术中并发症

原因：1.操作不当2.病理因素3.解剖因素防治：一般断根、残根应取出断根<3mm无炎症可不取根据身体条件酌情考虑牙及牙根折断软组织损伤牙龈撕裂最常见，其次为唇颊舌口底原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住牙挺无保护防治：正确操作；缝合骨组织损伤以下颌8常见，其次上颌8原因：牙根与牙槽骨粘连或变异

用力不当 病理性

牙位置过深防治：正确操作、对症处理原因： 牙挺使用不当钳喙过宽 或与牙体长轴不平行 牙脱位时无保护防治： 正确的操作方法 松动牙固定邻牙或对颌牙损伤神经损伤颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经、下牙槽神经有麻木者用营养药物颞下颌关节损伤原因：有习惯性脱位史、用力不当防治：正确操作；复位原因：解剖原因；窦过大；位置低；牙根位于上颌窦内。操作不当，用力过大或牙挺放于断根面上；防治：及时取出，保护好血凝块二周内不能鼓气，鼻腔内滴复麻上颌窦封闭：小穿孔（2㎜）拔牙常规处理。中度穿孔（2-6㎜）创口明胶海绵、创面8字缝合。大创口（7㎜

以上）粘骨膜瓣修补。

从口腔创面探入深且为空腔捏紧鼻鼓气口腔内有气流感饮水使鼻腔内有水溢出

X线片拔牙创于上颌窦相通或牙或牙根进入上颌窦上颌窦损伤二.术后并发症拔牙后出血

定义:

原发性（30分钟后），继发性（48小时后）

原因：局部性①急性炎症;②软组织撕裂;③残留肉芽组织;④小血管破裂;⑤手术创伤大；