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文档简介

课题编：中华医学会临床医学科研项资金目申请书课题名称：申请医院：课题负责人室：课题负责人申请本金额通讯地址：邮政编码：联系电话：电子信箱：申请日期：申请医院（章）中华医学会二〇一四年月制

填说

课题负责报告、政用A4填写内容应真实准确1

一、课题组员情况1课负人况姓名

中文拼音

性别民族

出生年党派专业专研究生师

/导博士

学位是否院士

职称否科学院院士程院院士工作单及职务详细通地址邮编家庭电传真号已承担科研项目数

手机号单位电电子信国家级部级

省级

国际合

企业合

其他已获奖科研成果数国家奖省部奖

行业奖

其

他发表论情况国际重杂志发表的章（题、杂志、期号，现3篇以内）国内核期刊篇数（目、杂、期刊号，篇以）是否得过中华医学临床医科研专项资的支持课题编号、题名称拨款金）2

2课组心员况表姓名

年龄

专业

职称

课题分工

单位

联系电

签名课题负责人项目核心成员3

3分中心位及负责人况（单中课题不填）分中心负责

职称

分中心单位

联系电话12345678910111213141516171819204

二、课题简

（800-1500字）5

三、立项依1．课题与内外同类研比较有先进之处（少于字）2、用的方、技术路线6

3、有工作础和条件四、课题预目标1课题解决的键问题及预期目标包括预水平及预期表论文：7

2社会效益（会需求及其依据、提高医质量，扩大疗服务围有积极意3经济效益：8

五、课题进安排1课题进度总安排：2课题进度阶安排：9

六、申请经预算课经总算______________________万元其：请经：

万单配经：__________________万元其他经费万课支详预：支出科

金额（元）

计算根及理由

经费来仪器设备费实验材料费数据处理、统计费会议费（参加学术交流及培训费等）研究费（包括测试费、受试者费、资发表、专利等费）劳务费*（包括参和其他人员劳务费）其他（包括税费、支出项目）合计金额以人民币万元为单位*劳务费（包括研究生及其他人费用每次不超过2000元10

各分中心预单中心题不填）第

分中心单位分中心课题责人：支出科

金额（元）

计算根及理由

经费来仪器设备费实验材料费数据处理、统计费会议费（参加学术交流及培训费等）研究费（包括测试费、受试者费、资发表、专利等费）劳务费（包括参研其他人员劳务费）其他（包括税费、支出项目）合计金额以人民币万元为单位*人员费用（包括研究生及其他员费用每次不超过2000元11

七、课题负人承诺如获课题负人（签章）年

月

日八、知识产归属研

课题负人（签章）年

月

日12

九课题申请单伦理委员会（如果课不涉及伦理题请声明并加盖章，本项内不能空缺）伦理委员会章年

月

日十、申请医科研主管部意见主管领签章

主管部公章年

月

日13

十一、附件录1相关资质

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