儿科学第九章第三节营养性缺铁性贫血

儿科学第九章第三节营养性缺铁性贫血目前一页\总数十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社

学习目标列出营养性缺铁性贫血的病因

1简述营养性缺铁性贫血的临床表现2归纳出营养性缺铁性贫血的防治原则3目前二页\总数十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社

案例9-1

患儿男，10个月。因面色苍白，精神不振，胃纳差三个月而来就诊。患儿为第一胎第一产，足月顺产，母乳喂养，2个月起添加鱼肝油和钙粉，6个月起除添加米粉外未添加其他辅食。体格检查：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸32次，体重8Kg。面色苍黄、口唇粘膜苍白，精神萎靡，反应差。心率110次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅱ收缩期杂音，不传导。腹部平软，肝肋下2.5cm，剑突下3cm，质软。脾肋下刚触及。脊柱与四肢无畸形，活动正常，指（趾）甲床苍白。生理反射存在，病理反射征未引出。实验室检查：Hb80g/L，RBC2.5×1012；MCV70fl;MCH18.5pg;MCHC23.1%;HCT26%；血清铁8.8µmol/L。请结合课文学习提出诊断和处理意见。目前三页\总数十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社

思考题

1、此案例有哪些临床特点？

2、实验室检查有何临床意义？

3、最可能的临床诊断是什么？目前四页\总数十七页\编于十八点

营养性缺铁性贫血（nutritionalirondeficieneyanemia）是指由于体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是小儿时期最常见的一种贫血。目前五页\总数十七页\编于十八点

病因

早产、双胎、胎儿失血以及母亲孕期严重贫血都会影响胎儿铁的储存。

是导致缺铁性贫血的主要原因。人体内的铁来源于食物。

婴幼儿牛奶过敏可引起肠道慢性失血；胃肠道疾病会影响铁的吸收；反复感染者铁的消耗增加。铁的摄入量不足先天贮铁

不足生长发育快铁的丢失/消耗过多

婴儿期生长发育较快，如不及时添加含铁丰富的食物就容易发生缺铁性贫血。目前六页\总数十七页\编于十八点

发病机理血红蛋白原卟啉铁+血红素+珠蛋白目前七页\总数十七页\编于十八点

缺铁使血红蛋白减少，但对细胞的分裂、增值影响较小，从而形成小细胞低色素性贫血。目前八页\总数十七页\编于十八点

临床表现1

一般表现皮肤、粘膜苍白；精神不振、易疲乏；头晕、眼花3

其他表现2骨髓外造血表现注意力不集中、记忆力减退；食欲减退；免疫功能低下；心率增快、心脏扩大、严重时可发生心功能不全目前九页\总数十七页\编于十八点辅助检查—周围血象

血红蛋白减少比红细胞减少明显；红细胞呈小细胞低色素性；网织红细胞数正常或轻度减少。

目前十页\总数十七页\编于十八点辅助检查—骨髓象

涂片可见幼红细胞增生活跃；各期红细胞均较小；骨髓可染铁明显减少。目前十一页\总数十七页\编于十八点

辅助检查—生化检查铁含量内容

血清铁

蛋白红细胞内游离原卟啉血清铁

总铁结合率转铁蛋白

饱和度目前十二页\总数十七页\编于十八点血清铁蛋白（SF）：当SF＜12μg/L时提示缺铁红细胞内游离原卟啉增加（FEP）：当FEP＞0.9μmol/L即提示细胞内缺铁血清铁（SI）、总铁结合率（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在缺铁性贫血期才出现异常目前十三页\总数十七页\编于十八点

诊断

病史临床表现

血象初步诊断铁代谢的生化检查有确诊意义骨髓检查必要时可做目前十四页\总数十七页\编于十八点治疗原则加强护理首选口服铁剂仅用于并发心力衰竭或伴感染者

一般治疗补充铁剂

输血去除病因剂量为元素铁4.5～6mg/kg目前十五页\总数十七页\编于十八点口服铁剂的注意事项从小剂量开始，在两餐之间服用；最好与维生素C、稀盐酸合剂同服；避免与牛奶、茶水、钙剂同服；用吸管服用水剂型铁剂，避免牙齿黑染。目前十六页\总数十