儿童用药分析课件2

儿童用药分析课件演示文稿目前一页\总数四十五页\编于十八点优选儿童用药分析课件目前二页\总数四十五页\编于十八点3儿童生理特点生长：机体和器官的增大发育：功能的完善心理：逐渐成熟机体自身免疫建立目前三页\总数四十五页\编于十八点4

新生儿用药特点婴幼儿用药特点

3岁以上儿童用药特点

儿童合理用药原则案例分析

主要内容目前四页\总数四十五页\编于十八点一、新生儿用药特点目前五页\总数四十五页\编于十八点6新生儿(neonate，newborn)是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿

新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。一、新生儿用药分析目前六页\总数四十五页\编于十八点7肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收总体生理状况及特点：一、新生儿用药分析目前七页\总数四十五页\编于十八点8途径吸收特点对药物的影响po胃酸接近中性对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素”胃排空时间长胃内吸收↑如内酰胺类，地高辛等。胃容量小胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用药失败肠液PH高影响药物化学稳定性和非离子态转运肠蠕动不规则药物吸收不规则，难以预测肠道微生物菌种不同影响药物在肠内的转化与吸收，个体差异大药物吸收(一)药动学特点给药途径对新生儿药物吸收影响很大目前八页\总数四十五页\编于十八点9途径吸收特点对药物的影响im肌肉少、循环差药物多滞留于局部组织，吸收不规则iv.gtt直接进入血液循环，适用于急症新生儿。药物吸收稳定，是最常使用的给药方式脐静脉给药可引起肝坏死脐动脉可导致肢体或骨坏死黏膜粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损、过多时应防止中毒药物吸收(一)药动学特点目前九页\总数四十五页\编于十八点10影响因素药物分布特点1体液与细胞外液容量：体液量大(80%)，细胞外液占40%；脂肪含量低；水溶性药物Vd↑：Cmax↓、t1/2↑、细胞内药物浓度高(内/外＜成人)脂溶性药物：游离↑，脑部↑2血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低；胆红素竞争结合；游离药物↑药物敏感性↑易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、→置换胆红素→核黄疸3血脑屏障：功能不完善，通透性高药物容易进入中枢1.有助于细菌性脑膜炎的治疗2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害(一)药动学特点目前十页\总数四十五页\编于十八点11新生儿核黄疸(胆红素脑病)

1904年，由Schmol命名而来。死亡率50%-70%，幸存者75%-90%留有中枢神经后遗症，是人类听力障碍、视觉异常和智力发育迟缓的重要原因。 药物致核黄疸： 竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素升高→亲脂性,与脑磷脂亲和力强→神经细胞胆红素浸润

(一)药动学特点目前十一页\总数四十五页\编于十八点12黄疸血红蛋白铁卟啉珠蛋白胆红素血浆蛋白结合型胆红素生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，2-3d出现，2w自然消退。药物－高胆红素血症:血脑屏障目前十二页\总数四十五页\编于十八点作用强度药物名称作用极强X线造影剂作用强新生霉素、吲哚美辛、磺胺甲恶唑、水溶性合成维生素K、苯唑西林、地西泮、毛花苷丙作用较强水杨酸盐、安钠咖、洛贝林、磺胺异恶唑、磺胺嘧啶、甲苯磺丁脲、毒毛花苷K作用弱醋酰磺胺、红霉素、卡那霉素、青霉素、肾上腺素、泼尼松龙、氯丙嗪表1与胆红素竞争血浆蛋白结合的药物目前十三页\总数四十五页\编于十八点14年龄越小肝药酶越不成熟经肝代谢的药物t1/2↑↑葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差半衰期延长出生4周内乙酰化酶活性低需乙酰化的磺胺类代谢减慢游离型↑表：茶碱、地西泮、苯巴比妥等药物代谢(一)药动学特点目前十四页\总数四十五页\编于十八点15G-6-PD辅酶ⅡNADPHGSH正常红细胞膜稳定因素GSH维持膜上-SH基处于还原状态还原当量还原型谷胱甘肽GSSH溶血

氧化性药物当G-6-PD缺乏药物改变红细胞膜稳定性——溶血目前十五页\总数四十五页\编于十八点16肾有效血流量仅为成人20%-40%新生儿肾清除率低下经肾排泄的原型药物清除减慢→t1/2↑青霉素G、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率、肾小管分泌率仅为成人1/8-1/5药物排泄(一)药动学特点目前十六页\总数四十五页\编于十八点中枢神经系统抑制药麻醉药：乙醚、三氯甲烷、氟烷和氧化亚氮

成瘾性镇痛药：吗啡及其人工合成代用品哌替啶等窒息、戒断症状镇静催眠药：巴比妥类催眠药新生儿嗜睡、中枢抑制等抗高血压药：利血平、美加明抗甲状腺药：硫脲类其他药物：氨基糖苷类、氯霉素、多粘菌素、杆菌肽、头孢噻啶、万古霉素、噻嗪类利尿药、维生素A、D，锂盐(二)各系统药物影响目前十七页\总数四十五页\编于十八点二、婴幼儿用药分析目前十八页\总数四十五页\编于十八点19二、婴幼儿用药分析目前十九页\总数四十五页\编于十八点20生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病总体生理状况及特点：二、婴幼儿用药分析目前二十页\总数四十五页\编于十八点21影响吸收的因素

哭闹胃酸：酸度低，逐渐接近成人(3个月)

胃排空：较新生儿期加快

结果

药物吸收比新生儿期加快药物吸收(一)药动学特点目前二十一页\总数四十五页\编于十八点22体液量：细胞外液高于成人，体液调节能力差，脱水时可影响。水溶性药物被稀释而浓度下降脂肪含量增加 脂溶性药物Vd比新生儿期增加血脑屏障功能仍不完善二、婴幼儿用药分析药物分布目前二十二页\总数四十五页\编于十八点23影响代谢的因素

1.肝脏相对较大，相对重量是成人的2倍

2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟结果：

肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物如茶碱、地西泮、苯妥英钠等t1/2比成人短二、婴幼儿用药分析药物代谢目前二十三页\总数四十五页\编于十八点24婴儿肾功能迅速发育：

1.肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚至超过成人水平

2.肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平结果：

某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快，

t1/2比成人短二、婴幼儿用药分析药物排泄目前二十四页\总数四十五页\编于十八点中枢神经系统药物

吗啡、哌替啶等窒息、戒断症状镇静药、抗惊厥药或洋地黄毒苷氨茶碱呼吸系统药物

不宜使用中枢性镇咳药，以祛痰消炎为主氨茶碱的中枢兴奋作用消化系统药物

不宜过早使用止泻药不宜使用导泻药(二)各系统药物影响目前二十五页\总数四十五页\编于十八点三、三岁以上儿童用药分析目前二十六页\总数四十五页\编于十八点27对影响神经、骨骼发育和内分泌的药物特别敏感中枢神经系统抑制药皮质激素四环素喹诺酮类阿司匹林对影响氺盐代谢或酸碱代谢的药物非常敏感利尿药用药特点：三、三岁以上儿童用药分析目前二十七页\总数四十五页\编于十八点四、儿童用药原则目前二十八页\总数四十五页\编于十八点29

明确诊断，合理选药防止抗生素、糖皮质激素等药物的滥用选择适宜的药物剂型及给药途径严格掌握用药的剂量，个体化给药注意给药时间和间隔重视用药的依从性儿童用药应遵循以下原则目前二十九页\总数四十五页\编于十八点30（一）明确诊断，合理选药根据病史、体检及实验室检查结果明确诊断，对因对症治疗。感染性疾病尽早做病原学检查选用抗感染药考虑疗效、不良反应和药动学特点根据病情选药尽量用一种药控制，除非必须才采用联合用药不要忽视营养支持疗法、心理行为矫治。三、儿童用药原则目前三十页\总数四十五页\编于十八点31（二）防止抗生素、糖皮质激素等药物的滥用上呼吸道感染使用抗生素指征注意抗菌药不良反应诊断未明时，不宜使用糖皮质激素糖皮质激素长期应用注意不良反应三、儿童用药原则目前三十一页\总数四十五页\编于十八点32（三）选择适宜的药物剂型及给药途径口服溶液优于片剂、粉剂果味制剂含糖颗粒剂注射肌肉注射皮下注射静脉给药其他途径吸入、滴剂、漱口、口含皮肤黏膜给药三、儿童用药原则目前三十二页\总数四十五页\编于十八点33根据体重计算根据成人剂量折算见表2根据体表面积计算——

最为科学（四）严格掌握用药剂量，个体化给药33

儿童剂量=70Kg成人剂量×儿童体重三、儿童用药原则目前三十三页\总数四十五页\编于十八点34

根据成人剂量计算用药剂量：

表2小儿剂量折算表小儿年龄相当成人用量比例小儿年龄相当成人用量比例初生～1个月1/18～1/142岁～4岁1/4～1/31个月～6个月1/14～1/71岁～6岁1/3～2/56个月～1岁1/7～1/56岁～9岁2/5～1/21岁～2岁1/5～1/49岁～14岁1/2～2/3目前三十四页\总数四十五页\编于十八点35

按体表面积计算用药剂量：小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积(m2)/1.73m2体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1(≤30kg)10岁以上儿童，每增5kg体重，增加0.1m2注意用药的个体化，最好是进行血药浓度的监测，肥胖儿童的个体化给药也是当前应予以关注的问题。

目前三十五页\总数四十五页\编于十八点36

（五）注意给药时间和间隔给药时间确定

糖皮质激素：晨8点抗酸药、健胃药、胃黏膜保护药、收敛止泻药、利胆药、肠溶片、胶囊：餐前30min

水杨酸类、奎尼丁、铁剂：餐后15-30min

驱虫药：清晨空腹催眠药、抗肿瘤药、缓泻药、抗过敏药：睡前

给药间隔确定结合半衰期、给药剂量、身体情况、肝肾功能确定

三、儿童用药原则目前三十六页\总数四十五页\编于十八点37

（六）重视用药依从性保证疗效前提下减少给药次数和缩短疗程

糖皮质激素：晨8点选择半衰期长、长效、缓释控释药适合儿科使用的药物制剂和规格糖浆剂、含糖颗粒剂、滴剂、混悬剂、咀嚼片或泡腾片附带计量杯和特殊防护装置三、儿童用药原则目前三十七页\总数四十五页\编于十八点五、案例分析目前三十八页\总数四十五页\编于十八点患儿，女性，1岁半，体重10kg，发热、轻咳3天，伴流涕。给予布洛芬混悬液7.5ml/次（混悬液：20mg/ml，100ml/瓶）口服。分析：退热药选择退热药剂型和剂量确定五、案例分析案例一目前三十九页\总数四十五页\编于十八点①退热药选择：

建议选择对乙酰氨基酚或布洛芬，同时可以辅以物理降温方法。②退热药剂型选择和剂量确定：小儿宜选择液体制剂如混悬剂和混悬滴剂。布洛芬剂量偏大，建议为3-5ml/次，每天不超过4次。五、案例分析案例一分析目前四十页\总数四十五页\编于十八点患儿，男，1个月，鼻出血1天。查体：鼻衄，四肢淤点淤斑。实验室检查：凝血酶原时间（PT）＞100s，白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）＞100s。诊为：维生素K缺乏。给予静脉注射维生素K1治疗。患儿用药1分钟后出现气促、喘憋，15分钟后出现红色皮疹。停药后，不良反应的症状、体征消失。五、案例分析案例二目前四十一页\总数四十五页\编于十八点本例情况应属于错误的给药途径。维生素K1注射液说明书提示，本品一般应采用肌内和皮下注射的给药途径，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉