物理因素及其危害

关于物理因素及其危害第1页，课件共77页，创作于2023年2月

一、高温和热辐射

（一）高温作业（workinhotenvironment）在高温（＞34℃）或高气温伴高气湿（空气相对湿度＞80％）或高气温与强辐射热并存的条件下从事的工作，称为高温作业。第2页，课件共77页，创作于2023年2月

基本类型1．高温强辐射作业2．高温高湿作业3．夏季露天作业

第3页，课件共77页，创作于2023年2月（二）高温作业对人体生理功能的影响1．体温调节

2．水盐代谢3．循环系统4.消化系统

5.中枢神经系统6.免疫系统第4页，课件共77页，创作于2023年2月高温体表血液全身热辐射深部组织散热量增加辐射对流阻碍散热量＜受热、产热量

中暑热蓄积第5页，课件共77页，创作于2023年2月大量出汗水、盐大量丢失水、电解质紊乱尿盐量正常人：10－15g/24h缺盐者：＜5g/24h(20-25g)第6页，课件共77页，创作于2023年2月高温皮肤血管扩张末梢循环血量增加大汗血液浓缩血粘稠度加大有效循环血量减少劳动工作肌群血液灌注需要增加心跳加快输出量加大心骨负荷加重心脏代偿性肥大第7页，课件共77页，创作于2023年2月高温作业心率达最高值蓄热仍增加热衰竭第8页，课件共77页，创作于2023年2月高温作业消化腺分泌功能减弱消化酶活性降低胃液酸度降低胃肠道蠕动功能下降吸收、排空速度减缓唾液淀粉酶活性降低消化道血供不足大量饮水胃酸稀释加重消化道负担消化不良食欲不振消化道疾患患病率升高第9页，课件共77页，创作于2023年2月高温作业体温调节中枢兴奋性升高CNS运动区抑制肌肉活动减弱减少产热准确性下降协调性变差运动速度降低注意力不集中工伤事故第10页，课件共77页，创作于2023年2月高温抗病能力下降

机体免疫力降低抗体形成受抑制第11页，课件共77页，创作于2023年2月

（三）中暑中暑是在高温环境下机体散热机制发生障碍而引起的急性疾病。第12页，课件共77页，创作于2023年2月

1．发病机制与致病因素产热量＞散热量体内热蓄积、失盐失水不良气象条件劳动强度致病因素作息制度个体健康状况适应性有关第13页，课件共77页，创作于2023年2月

2．临床表现热射病热痉挛热衰竭日射病第14页，课件共77页，创作于2023年2月

（1）热射病（heatstroke）多发生于高气温、强热辐射和高气湿条件下临床表现的特点：过热及中枢神经系统症状起病急，病前常有四肢疼痛、头晕、恶心、呕吐，继而发生高热，体温可达40℃以上。大汗后可出现“闭汗”，皮肤发烧发红，脉搏快而无力，呼吸浅表，严重时可出现昏迷，癫痫样抽搐，瞳孔缩小，如不及时抢救，可因循环呼吸衰竭而死亡。第15页，课件共77页，创作于2023年2月

（2）热痉挛（heatcramp）

多发生于热型高温作业临床特征：肌肉痉挛、疼痛患者体温正常、神志清醒，发病前大量出汗、口渴、尿少，尿中氯化钠含量降低，可出现蛋白尿，肌肉疼痛，四肢无力，以后出现肌肉痉挛。

痉挛从小腿腓肠肌开始，向上肢及腹部扩展，痉挛多为强直性，对称性。第16页，课件共77页，创作于2023年2月

（3）热衰竭（heatexhaustion）多发生于高气温、强热辐射气象条件下临床特征：起病迅速表现为头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、面色苍白、多汗，继之出现皮肤湿冷、脉搏微弱、血压下降、晕厥、轻度脱水。体温正常或稍高，一般不引起循环衰竭。第17页，课件共77页，创作于2023年2月（4）日射病（sunstroke，heliosis）多发生于夏季露天作业及强热辐射作业。临床表现：剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、兴奋不安，体温正常或略高，面部潮红，严重时可出现抽搐、昏迷等。第18页，课件共77页，创作于2023年2月

3．诊断《防暑降温措施暂行办法》

（1）先兆中暑：在高温作业场所劳动一定时间后，出现大汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症状。体温正常或略有升高（不超过37.5℃）。第19页，课件共77页，创作于2023年2月（2）轻度中暑：除上述先兆中暑的症状外，尚有下列症候群之一，而被迫停止劳动者：①体温在38℃以上，出现面色潮红、皮肤灼热等现象。②呼吸、循环衰竭的早期症状第20页，课件共77页，创作于2023年2月（3）重症中暑：除上述症状外，被迫停止工作，或在工作中突然晕倒，皮肤干燥无汗，体温在40℃以上，或发生热痉挛者。第21页，课件共77页，创作于2023年2月

4．急救与治疗（1）先兆中暑及轻度中暑患者应迅速脱离高温环境到阴凉通风处休息；给予含盐清凉饮料，可选用仁丹、十滴水、藿香正气丸或涂清凉油等；民间刮痧疗法亦有较好的效果。有循环衰竭倾向的，iv葡萄糖生理盐水第22页，课件共77页，创作于2023年2月

（3）重度中暑采取紧急抢救措施，主要是降温、纠正水、电解质紊乱及及酸碱平衡失调防治休克、脑水肿。第23页，课件共77页，创作于2023年2月

①物理降温冷水浴或冰浴，在腋下或腹股沟等大血管分布区覆盖湿毛巾、放置冰袋或用酒精擦身，同时使用电风扇吹风。第24页，课件共77页，创作于2023年2月

②药物降温主要是氯丙嗪：氯丙嗪25－50mg溶于500ml生理盐水中静脉滴注，一般1－2小时滴完。如情况紧急可用氯丙嗪25mg及非那根25mg溶于5％葡萄糖液或生理盐水100－200ml中静脉滴注，在10－20分钟内滴完。第25页，课件共77页，创作于2023年2月赐他静、氨基比林或阿司匹林等药物均可与氯丙嗪协同使用。赐他静：2－4ml肌肉注射或0.5ml双侧曲池穴小剂量注射，有良好退热作用。或赐他静1－4ml加入5％葡萄糖生理盐水中静脉滴注。第26页，课件共77页，创作于2023年2月

③纠正水电解质紊乱应按病情补给水和盐类，一般给予生理盐水或5％葡萄糖生理盐水1000－2000ml。第27页，课件共77页，创作于2023年2月补充适当水溶性维生素B1、C等。对热痉挛患者，除补充生理盐水外，还应补充钙、钾，适当使用镇静剂，如苯巴比妥0.2g肌肉注射，或10％水合氯醛灌肠。重症热痉挛患者应慎用镇静剂，以防麻痹呼吸中枢。第28页，课件共77页，创作于2023年2月

5．预防措施（1）组织措施①做好组织领导工作②加强宣传和教育工作③制定合理的劳动休息制度

第29页，课件共77页，创作于2023年2月

（2）技术措施①合理设计和改革工艺流程，尽量减少工人接触高气温、强热辐射的机会，这是防暑降温的一项根本措施。

②加强通风第30页，课件共77页，创作于2023年2月

（3）卫生保健措施①供应合理饮料和补充营养供水3－5L、盐20g左右/d.人。补充高蛋白质、高维生素膳食、热量较一般作业工人增加10％。第31页，课件共77页，创作于2023年2月

②加强个人防护高温作业工人应穿白帆布工作服，根据需要供应手套、鞋罩、护腿、眼镜等个人防护用品。特殊工种可佩戴隔热面罩，穿防热服或隔热冷风衣等。第32页，课件共77页，创作于2023年2月③做好医疗预防工作有心血管和CNS器质性疾病、肝肾疾病、活动性肺结核、严重贫血等患者，不宜从事高温作业第33页，课件共77页，创作于2023年2月

二、生产性振动和噪声

（一）基本概念1．振动（vibration）物体沿直线或弧线经过某一中心位置的来回运动。2．噪声（noise）凡是使人厌烦、不需要的声音都是噪声第34页，课件共77页，创作于2023年2月

（二）生产性噪声

1．来源和主要接触作业来源：气流噪声、磨擦噪声、冲击噪声、磁性噪声和机械振动噪声等五种。

接触作业：使用各种风动工具的工人、纺织工、发动机试验人员、钢板校正工、拖拉机手、飞机驾驶员和炮兵等。第35页，课件共77页，创作于2023年2月

按作用特点连续噪声（continuousnoise）脉冲性噪声（impulsivenoise）按频率大小低频（300Hz以下）中频（300~800Hz）高频（800Hz以上）生产性噪声多属宽频带、中高频噪声第36页，课件共77页，创作于2023年2月

2．对人体的危害

（1）听觉损害听觉适应听觉疲劳（暂时性听阈上移，TTS）职业性耳聋（永久性听阈上移PTS）暴振性耳聋（explosivedeafness）指一次强烈噪声引起的听觉器官急性损伤第37页，课件共77页，创作于2023年2月

（2）对神经系统的影响长期作用在大脑皮层形成牢固的兴奋灶，累及植物神经系统，导致病理性改变而产生神经衰弱症候群，病人出现头痛、头晕、耳鸣、易疲劳、记忆力减退、注意力不集中以及睡眠不良等症状。第38页，课件共77页，创作于2023年2月

（3）对心血管系统的影响噪声可以引起植物神经系统功能紊乱而导致心跳加快、心律不齐、血压升高、血管痉挛、心电图T波升高、传导阻滞。噪声能引起心室组织缺氧，往往会引起散在性心肌损伤。第39页，课件共77页，创作于2023年2月

（4）对内分泌系统的影响在噪声作用下女工性机能紊乱，月经失调，孕妇流产率增高。第40页，课件共77页，创作于2023年2月

（5）对消化系统的影响噪声可导致胃肠道消化功能障碍，消化液分泌异常，约1/3的人胃酸降低，少数有胃酸增高，胃蠕动减弱，食欲不振，甚至可发生恶心呕吐，胃收缩减退。长期作用可导致胃炎和胃溃疡的发病率增高。

第41页，课件共77页，创作于2023年2月

（三）生产性振动1．来源和主要接触作业风动工具、电动工具、内燃机车、蒸气机车、飞机、船舶、汽车等交通工具；拖拉机、收割机、脱粒机等农业机械。第42页，课件共77页，创作于2023年2月

2．对人体的危害局部振动病：长期使用振动工具引起的末梢循环障碍为主的疾病，其典型表现为手部血管痉挛为主的雷诺氏现象，亦称振动性白指；全身振动病：面色苍白、冷汗、唾液分泌增加、眩晕、恶心、呕吐、食欲不振、呼吸表浅而频数、体温降价等。妇女还会有子宫下垂、流产及异常分娩率增加。第43页，课件共77页，创作于2023年2月（四）振动和噪声危害的预防消除生产过程中的振动源控制振动和噪声的传播加强个人防护采取相应的医疗预防措施第44页，课件共77页，创作于2023年2月四、高频电磁场和微波

第45页，课件共77页，创作于2023年2月

（一）基本概念高频电流通过电路时，其周围伴随有频率相同的交变电磁场。电磁场能量以波的形式在空间向四周发射的过程称为电磁辐射。

电磁辐射电离辐射：量子能量在12eV以上非电离辐射：量子能量12eV。

第46页，课件共77页，创作于2023年2月微波：波长1m－1mm电磁波。

单位为mW/cm2或μW/cm2。射频辐射（无线电波）高频电磁场微波第47页，课件共77页，创作于2023年2月

（二）主要接触作业1．高频感应加热2．高频介质加热3.雷达导航、探测、通讯、电视及核物理科学研究等第48页，课件共77页，创作于2023年2月

（三）对人体的影响高频电磁场和微波的主要生物学作用致热效应非致热效应

生物学活性随波长变短而递增，即微波＞超短波＞短波＞中波等第49页，课件共77页，创作于2023年2月

1.高频电磁场的作用主要表现为神经衰弱综合征常伴有植物神经系统的功能紊乱症状：手足多汗、口干、心动过缓、血压下降等。在作用的后期，出现心动过速、血压波动及偏高倾向。脑血流图检查有两侧波幅不对称及脑血管扩张的报导。女工可出现月经周期紊乱。第50页，课件共77页，创作于2023年2月

2.微波的作用神经衰弱综合征比高频电磁场的作用明显，甚至可发展为癔病样发作和急剧的智力减退、阳萎、脱发等。脑电图可见慢波显著增加，脑血流减少。心电图可见窄性心动徐缓或窄性心律不齐，右束枝传导阻滞等。长期接触大强度微波者，可出现晶状体点状或小片状混浊，甚至有白内障病例的报道。微波对睾丸有不良影响，可引起精子存活数暂时性减少和精子活动能力降低。第51页，课件共77页，创作于2023年2月

（四）预防措施

1．屏蔽辐射源2．远距离操作3．个人防护4．医疗预防措施有明显神经衰弱、心血管系统和内分泌系统疾病患者，怀孕和哺乳期妇女以及眼病患者应禁止接触微波辐射。第52页，课件共77页，创作于2023年2月

第五节农药

第53页，课件共77页，创作于2023年2月

一、概述

（一）概念农药是指用于防治危害农作物和农产品的病、虫、鼠类、杂草以及调节植物生长的药剂。（二）种类杀虫剂杀螨剂杀鼠剂杀菌剂熏蒸剂除草剂植物生长调节剂等

第54页，课件共77页，创作于2023年2月

二、有机磷农药

大多是属于磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物。最常用的有：敌敌畏、敌百虫、乐果、甲基内吸磷、内吸磷（1509）、对硫磷（1605）、甲基对硫磷、甲拌磷（3911）、马拉硫磷（4049）等。第55页，课件共77页，创作于2023年2月

（一）理化特性多为油状液体，工业品呈黄色至棕色，发出类似大蒜的特殊臭味。绝大多数为脂溶性物质。一般比较稳定，遇碱易分解破坏。

第56页，课件共77页，创作于2023年2月

（二）毒理1．进入途径呼吸道、消化道及完整的皮肤吸收。2．转化主要有氧化和水解两种方式。3．毒作用机理主要是抑制体内的胆碱酯酶（chE）乙酰胆碱作用：兴奋骨骼肌、平滑肌，腺体分泌增加，瞳孔缩小，心跳加快等。第57页，课件共77页，创作于2023年2月

（三）临床表现1．慢性危害

中枢神经系统和植物神经系统功能紊乱症状为主表现为：易疲劳无力、头痛、头昏、记忆力减退、食欲不振、恶心、气促、胸闷、多汗、瞳孔缩小、窦性心动过缓、皮肤划痕症阳性等等。第58页，课件共77页，创作于2023年2月

2．急性中毒

（1）毒蕈碱样症状：主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎等消化道症状，呼吸系统症状表现为分泌增多、支气管痉挛、呼吸困难，甚至出现肺水肿。视力模糊、瞳孔缩小等。（2）烟碱样症状：出现眼睑、舌、颈部肌束震颤以至全身肌肉痉挛，甚至呼吸麻痹、肌张力减退直至瘫痪。（3）中枢神经症状：出现头昏、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调、言语障碍、精神恍惚以至昏迷等症状。第59页，课件共77页，创作于2023年2月

（四）诊断主要依据确切的接触史，结合临床症状、体征、化验检查进行诊断。血液胆碱酯酶活性和尿中有机磷代谢产物对早期诊断有一定帮助。测定血、胃内容物中有机磷的浓度有助于诊断诊断性治疗：用阿托品1－2mg肌肉注射或静脉注射第60页，课件共77页，创作于2023年2月

1．急性中毒（1）轻度：有头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗较多，另外有胸闷、视力模糊、无力等症状。有时出现瞳孔缩小。全血胆碱酯酶活性一般在70－50％之间。（2）中度：除轻度急性中毒症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、行路不稳、神志不清，血压有时升高。全血胆碱酯酶活性一般在50－30％之间。第61页，课件共77页，创作于2023年2月（3）重度：上述症状进一步加重，并出现下列情况之一者：肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30％以下。

2．慢性中毒

长期接触有机磷农药，并出现全血胆碱酯酶活性持续下降至50％以下，伴有神经衰弱症候群、轻度毒蕈碱样症状和烟碱样症状中的两项或脱离接触后一周连续三次检查全血胆碱脂酶活性仍在50％以下者，可诊断为慢性中毒。第62页，课件共77页，创作于2023年2月

3．观察对象

较长时间接触较低浓度的有机磷农药后，如全血胆碱酯酶活性降至50％以下，无明显中毒症状；或全血胆碱酯酶活性不低于50％，伴有轻度或不典型的毒蕈碱样、烟碱样症状或中枢神经系统症状者，作为观察对象。第63页，课件共77页，创作于2023年2月

4．迟发性神经病

在急性重度中毒症状消失后2－3周，出现感觉、运动型周围神经病，神经—肌电图检查显示神经原性损害。第64页，课件共77页，创作于2023年2月

（五）处理原则

1．急性中毒

立即脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗身体污染部位。眼部受到污染时，立即用清水或2％碳酸氢钠溶液清洗。口服中毒者，则用其进行反复洗胃，而敌百虫中毒时，应改用1％盐水或1︰5000高锰酸钾溶液洗胃，忌用碳酸氢钠溶液洗胃。迅速给予解毒药。目前常用的是阿托品和胆碱酯酶复活药“早期、足量、反复给药”第65页，课件共77页，创作于2023年2月急性中毒症状消失后，仍需继续观察-3天；乐果、马拉硫磷、久效磷中毒患者，应延长观察时间。重度中毒患者治疗恢复后，3个月内不应接触有机磷农药。如果出现迟发性神经病，应调离有机磷作业。第66页，课件共77页，创作于2023年2月

2．观察对象

应暂调离接触有机磷作业1-2周，并复查胆碱酯酶活性，有症状者可适当对症处理第67页，课件共77页，创作于2023年2月

三、氨基甲酸酯类农药常用品种有西维因、速灭威、叶蝉散、残杀威等

第68页，课件共77页，创作于2023年2月