VSD引流病人护理查房

病史患者xx，男，50岁，因“车祸伤致全身多处疼痛出血2小时余”

收入院。急诊全麻下行左小腿清创血管神经探查+VSD引流术，左髋关节脱位闭合复位术+胫骨结节骨牵引术，左前臂清创探查+VSD引流术，左尺桡骨骨折切开复位内固定术，左上臂清创缝合术，以及右眼球清创破裂缝合术+睑板成型术+颌面部裂伤缝合术

目前一页\总数三十一页\编于十七点什么是VSD引流目前二页\总数三十一页\编于十七点VSD引流负压封闭引流VSD技术是指以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管的中介，将传统的点状引流变成了全方位引流，以生物半通明膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与辅料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会，负压封闭引流式治疗骨科大面积外伤合并皮肤缺损及骨质外露，慢性骨髓炎的一种新疗法目前三页\总数三十一页\编于十七点目前四页\总数三十一页\编于十七点目前五页\总数三十一页\编于十七点该病人为什么选择VSD引流术呢？

目前六页\总数三十一页\编于十七点结合病史

专科检查：左前臂中上段前外侧见一长约10cm创口，创缘不规则，有挫伤污染，中段尺背侧见一不规则横形创口，长约10cm，创缘挫伤污染，深及骨面，尺侧腕伸肌及指伸肌挫伤，部分断裂；左下肢中段前外侧创口长约18cm余，不规则，创缘挫伤污染严重，深达骨面，外侧及后侧肌群均有严重挫伤伴肌肉断裂；X线及CT示：1、左腓骨骨折

2、左髋臼骨折伴髋关节后脱位

3、左尺桡骨骨折目前七页\总数三十一页\编于十七点患者诊断1、左小腿严重挫裂伤，皮肤肌肉软组织

严重挫裂伤

2、左腓骨开放性骨折

3、左髋臼骨折伴髋关节后脱位

4、左尺桡骨开放性骨折

5、左上臂皮肤软组织挫裂伤

6、头皮及右眼挫裂伤

目前八页\总数三十一页\编于十七点VSD的适应症和禁忌症

1、创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤；

2、骨科：开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并创面经久不愈、骨筋膜室综合征；

3、普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠癌Miles根治术后引流、会阴部创面的引流；

4、烧伤：陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面、如果一期无法植皮的；

5、其他：糖尿病溃疡、压疮……禁忌症：癌性溃疡伤口、活动性出血伤口适应症目前九页\总数三十一页\编于十七点创伤：大面积皮肤缺损开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露糖尿病溃疡压疮烧伤适应症目前十页\总数三十一页\编于十七点病史继续患者术后收入我科。左上肢体留置VSD引流管一根接负压，左下肢小腿前臂留置VSD引流管一根接负压，均见血性液体引出。目前十一页\总数三十一页\编于十七点为更好的护理该病人，了解VSD引流的原理和优点及掌握VSD负压引流的护理目前十二页\总数三十一页\编于十七点VSD的原理

全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收

半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面

可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生目前十三页\总数三十一页\编于十七点VSD的作用VSD通过增加毛细血管充盈增加创面血流，从而使创面肉芽生长迅速覆盖骨或钢板表面，使骨或钢板不因软组织的缺失而外露，全封闭设计，避免了交叉感染和院内感染的发生；VSD外膜是透明的，通过外膜可以对伤口局部情况及时观看；多管道设计可以在医生发现伤口内有异常分泌物，或者细菌培养时发现异常可以给予敏感药物持续冲洗；目前十四页\总数三十一页\编于十七点VSD的作用负压吸引能有效清除坏死组织；提供一个湿润的环境；减少创面的细菌数量（因为细菌在负压下不易存活）；全方面引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，阻止MODS的启动；减轻水肿（即细胞外液/细胞间液）目前十五页\总数三十一页\编于十七点VSD的作用不需要换药,明显减少了医生劳动量，缩短了病程，减少了换药给患者带来的痛苦，减少了为预防或控制感染而使用的抗生素的数量，明显降低了医疗费用；手术操作简便，时间短，平均约30min，适应症广泛，便于在医院内部推广应用。

目前十六页\总数三十一页\编于十七点术后图片：全封闭，杜绝了交叉感染的发生大腿脓肿装VSD目前十七页\总数三十一页\编于十七点护理目前十八页\总数三十一页\编于十七点目前十九页\总数三十一页\编于十七点目前二十页\总数三十一页\编于十七点目前二十一页\总数三十一页\编于十七点目前二十二页\总数三十一页\编于十七点目前二十三页\总数三十一页\编于十七点目前二十四页\总数三十一页\编于十七点目前二十五页\总数三十一页