PFNA在股骨粗隆间骨折的应用

股骨粗隆间骨折的分型1股骨粗隆间骨折的治疗方法2PFNA的概念及优点34CASEREPORT及手术方法目前一页\总数四十七页\编于十五点一、概念股骨粗隆间骨折（intertrochantericfracture），又名股骨转子间骨折，是老年人常见的低能量损伤。患者特点老年人依从性差骨质不佳内科疾病多目前二页\总数四十七页\编于十五点

粗隆间骨折Evans分型Ⅰ型：即顺粗隆间骨折，骨折线从小粗隆向上外延伸。Ⅱ型：为逆粗隆间骨折，骨折线反斜行，从小粗隆向外下延伸。目前三页\总数四十七页\编于十五点

AO分型目前四页\总数四十七页\编于十五点

二、粗隆间骨折的治疗方法钉板系统髓内固定外固定架关节置换目前五页\总数四十七页\编于十五点

1.钉板系统DHSDCSLISS锁定板PCCP目前六页\总数四十七页\编于十五点

2.髓内固定GammanailPFNPFNA目前七页\总数四十七页\编于十五点

3.全髋关节置换术目前八页\总数四十七页\编于十五点

4.外固定架固定目前九页\总数四十七页\编于十五点

内固定的缺陷目前十页\总数四十七页\编于十五点

三、PFNA的概念及优点

目前粗隆间骨折的最佳内固定方式是哪种呢？PFNA(ProximalFemoralNailAntirotation),股骨近端防旋髓内钉。适用于各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；

股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。特点：1.主钉为空心钉；2.主钉有6°外展角；3.主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计；4.远端只需置入一枚锁钉；

5.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，稳定性高。

目前十一页\总数四十七页\编于十五点螺旋刀片打入骨质后形成的是

四边形的骨质隧道目前十二页\总数四十七页\编于十五点

四、PFNA手术操作步骤55岁男性患者，因摔倒致左髋部疼痛及活动受限3小时入院。初步诊断为：左股骨粗隆间骨折（EvansⅠa型）目前十三页\总数四十七页\编于十五点

1.骨科牵引床复位置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10－15°目前十四页\总数四十七页\编于十五点

C臂机透视见复位良好目前十五页\总数四十七页\编于十五点

2.常规消毒、铺巾目前十六页\总数四十七页\编于十五点

3.置入导针进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１／３交界处目前十七页\总数四十七页\编于十五点如何一次性确定头颈钉导针的前倾角所有病例的近端髓内钉植入均由同一位医生在标准化的透视下进行操作，术中采用OSI牵引床对足部进行牵引或行胫骨近端牵引，健侧足部放置于足套中并放在手术台下方以利于影像投照。影像增强器放置于健侧髋关节的远侧，从术野上方，越过对侧大腿，向患侧髋关节投照，此时影像增强器指向头侧，并于与双侧股骨头之间的连线成30-40度角。这个角度便于在观察患髋的侧位像而不会受到健侧髋关节和骨盆的阻挡，最大程度的避免了股骨头和股骨干近端重叠，此时将C臂角度锁定即可进行持续透视。在置入髓内钉后，行髋关节正位透视以确定髓内钉插入的深度可让拉力螺钉的导针位于股骨头的中心或轻度偏下的位置，再将影像增强器旋转至标准侧位，即和手术台平行，连接于髓内钉的髓外导向器旋转至透视范围之外，患髋此时位于影像视野的中心（图1）。目前十八页\总数四十七页\编于十五点图1目前十九页\总数四十七页\编于十五点图1目前二十页\总数四十七页\编于十五点图1示为模拟的术中标准侧位像，此时影像增强器和地面平行，股骨头和股骨干不在同一平面上。将影像增强器向上旋转直至髓内钉正好位于股骨头的中心，这个角度代表了拉力螺钉由髓内钉打入股骨头的角度，此时将C臂锁定在这个角度目前二十一页\总数四十七页\编于十五点图2目前二十二页\总数四十七页\编于十五点图2目前二十三页\总数四十七页\编于十五点图2将影响增强器旋转至和股骨颈前倾角平行，此时股骨头和股骨干、髓内钉在同一平面，但未对可透视导向器进行调整。旋转髓外导向器直至与影像增强器的投照角度平行，此时可见髓内钉正位于导向器的阴影的中间，且经过股骨头的中心。若按此位置打入的拉力螺钉正好可对准股骨头中心（图3）。目前二十四页\总数四十七页\编于十五点图3目前二十五页\总数四十七页\编于十五点图3目前二十六页\总数四十七页\编于十五点图3将影响增强器的角度锁定，调整可透视导向器和头角度平行，再次透视直至确认髓内钉正好位于可透视导向器影像的中心。此时股骨头、股骨干、髓内钉和可透视导向器均位于同一平面。然后插入近端拉力螺钉的套管，再次检查所有组件安装正确，且确保导向器和影像增强器平行，经导向器的轨道打入导针，沿股骨头旋转中心，直至软骨下骨（图4和5）。目前二十七页\总数四十七页\编于十五点图4目前二十八页\总数四十七页\编于十五点图4目前二十九页\总数四十七页\编于十五点置入开口导针目前三十页\总数四十七页\编于十五点C臂机透视确认导针位置良好目前三十一页\总数四十七页\编于十五点4.开口器扩口、电钻扩髓(对于老年病人基本不予扩髓，直接插入髓内钉)目前三十二页\总数四十七页\编于十五点

置入髓内钉主钉目前三十三页\总数四十七页\编于十五点透视确认髓内钉位置良好目前三十四页\总数四十七页\编于十五点5.作近端螺旋刀片切口、置入套筒目前三十五页\总数四十七页\编于十五点经套筒置入导针，透视确认位置目前三十六页\总数四十七页\编于十五点经导针电钻扩孔目前三十七页\总数四十七页\编于十五点

经套筒打入螺旋刀片目前三十八页\总数四十七页\编于十五点

透视确认螺旋刀片位置目前三十九页\总数四十七页\编于十五点去除导针确认近端螺旋刀片位置良好目前四十页\总数四十七页\编于十五点

7.置入远端锁钉目前四十一页\总数四十七页\编于十五点

透视确定远端锁钉位置目前四十二页\总数四十七页\编于十五点8.术毕最后确认骨折复位良好目前四十三页\总数四十七页\编于十五点

9.放置引流管，缝合伤口目前四十四页\总数四十七页\编于十五点

术后复查X线目前四十五页\总数四十七页\编于十五点五、总结PFNA是一种安全有效、微创的髓内固定系统