TFCC损伤的诊断及治疗

三角纤维软骨复合体（TFCC）诊断与治疗

讲者：朱永乐目前一页\总数五十四页\编于十七点TFCC常见损伤人群目前二页\总数五十四页\编于十七点三角纤维软骨复合体

TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成冠状位显示最佳目前三页\总数五十四页\编于十七点triangularfibrocartilagecomplex(TFCC)目前四页\总数五十四页\编于十七点目前五页\总数五十四页\编于十七点目前六页\总数五十四页\编于十七点目前七页\总数五十四页\编于十七点TFCC解剖目前八页\总数五十四页\编于十七点TFCC组织学染色目前九页\总数五十四页\编于十七点TFCC撕裂TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。目前十页\总数五十四页\编于十七点TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ类创伤性中心穿孔尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.远端撕裂D.桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折目前十一页\总数五十四页\编于十七点目前十二页\总数五十四页\编于十七点Palmer分型II类退变性目前十三页\总数五十四页\编于十七点TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂目前十四页\总数五十四页\编于十七点TFCC桡侧撕裂MRI关节造影目前十五页\总数五十四页\编于十七点TFC桡侧撕裂MR造影目前十六页\总数五十四页\编于十七点TFCC尺侧撕裂目前十七页\总数五十四页\编于十七点TFCC尺侧撕裂目前十八页\总数五十四页\编于十七点尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；阳性变异：尺骨头长于桡骨远端阴性变异：尺骨头短于桡骨远端目前十九页\总数五十四页\编于十七点目前二十页\总数五十四页\编于十七点尺桡骨远端位置关系阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC撕裂，尺侧撞击阴性—尺骨头短：TFC增厚目前二十一页\总数五十四页\编于十七点

尺骨撞击综合症

（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。病因：先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降目前二十二页\总数五十四页\编于十七点

病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变—穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死月三角韧带撕裂目前二十三页\总数五十四页\编于十七点MRI表现①三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂②尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1WI、T2WI均低信号坏死区③月三角韧带撕裂④尺侧周围软组织肿胀目前二十四页\总数五十四页\编于十七点T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号目前二十五页\总数五十四页\编于十七点

T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿目前二十六页\总数五十四页\编于十七点

早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿目前二十七页\总数五十四页\编于十七点

尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀目前二十八页\总数五十四页\编于十七点

UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂目前二十九页\总数五十四页\编于十七点NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated

wrist（背屈尺偏病史）Axialloadwithforearminhyperpronation（轴向加压旋前）目前三十页\总数五十四页\编于十七点Symptoms尺侧疼痛无力旋转受限伴有弹响目前三十一页\总数五十四页\编于十七点SignsPronation旋前Ulnardevation尺偏Axiallyload轴向加压Rotate旋转诱发疼痛目前三十二页\总数五十四页\编于十七点InvestigationsX-rayMRI（64-75%）Arthroscopy（goldstandard）Ultrasonic目前三十三页\总数五十四页\编于十七点关节镜手术体位与牵引臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。目前三十四页\总数五十四页\编于十七点目前三十五页\总数五十四页\编于十七点腕关节镜小关节镜1.9mm-2.7mm小关节器械

小关节刨削手柄手术架目前三十六页\总数五十四页\编于十七点关节镜器械和设备目前三十七页\总数五十四页\编于十七点腕关节镜入路的选用

入路：桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2

腕中关节：MCR、MCU、STT

操作顺序：

先桡腕，后腕中自桡侧，向尺侧

目前三十八页\总数五十四页\编于十七点TFCC损伤的镜下观目前三十九页\总数五十四页\编于十七点Palmar分型

I.创伤性分型II.退行性分型目前四十页\总数五十四页\编于十七点IA-线性放射状撕裂leftwrist目前四十一页\总数五十四页\编于十七点LeftwristIB-尺骨周围撕裂目前四十二页\总数五十四页\编于十七点IC-尺腕撕裂目前四十三页\总数五十四页\编于十七点ID-桡侧起点完全分离

VideocourtesyofWilliamGiessler,MDLeftwristScopein3-4portal目前四十四页\总数五十四页\编于十七点II型损伤（退行性变）尺骨撞击综合征发展过程月三角韧带断裂穿孔软骨破坏磨损DRUJ退行性变IIAIIBIICIIDIIE目前四十五页\总数五十四页\编于十七点ConservativeActivityavoidanceSteroidinjection(10mgKenolog)SurgeryTreatment目前四十六页\总数五十四页\编于十七点SurgeryArthroscopicRepairDebridement（清创）Shavers（打磨）Radiofrequency(Vapr)–keeptheheatdown（射频消融术)OpenRepairUlnarShortening（尺骨缩短术）目前四十七页\总数五十四页\编于十七点目