协和版第八章-循环系统疾病患儿的护理√总结

主要内容

第一节小儿循环系统解剖、生理特点

第二节先天性心脏病

第三节病毒性心肌炎第一页，共一百一十三页。第一页，共113页。1．心脏的胚胎发育2周时开始形成4周开始形成间隔，并有循环作用8周房室中隔已形成小儿循环系统解剖、生理特点一、解剖、生理特点第二页，共一百一十三页。第二页，共113页。2．心脏位置

新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙小儿循环系统解剖、生理特点第三页，共一百一十三页。第三页，共113页。3．心率

年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小儿循环系统解剖、生理特点第四页，共一百一十三页。第四页，共113页。4．血压

由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）舒张压≈收缩压×2/3小儿循环系统解剖、生理特点第五页，共一百一十三页。第五页，共113页。二、胎儿血液循环与出生后的改变(一)胎儿血液循环

小儿循环系统解剖、生理特点特点1.营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。2.只有体循环，没有有效的肺循环。3.胎儿体内绝大部分是混合血液。第六页，共一百一十三页。第六页，共113页。4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。小儿循环系统解剖、生理特点(一)胎儿血液循环

二、胎儿血液循环与出生后的改变第七页，共一百一十三页。第七页，共113页。脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭(二)生后血液循环的改变小儿循环系统解剖、生理特点目录第八页，共一百一十三页。第八页，共113页。病因

内在因素遗传，特别是染色体易位与畸变。外在因素①宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染；

第二节先天性心脏病第九页，共一百一十三页。第九页，共113页。

第二节先天性心脏病病因先天性心脏病外在因素内在因素遗传（染色体易位或畸变）宫内感染药物影响放射线代谢疾病等第十页，共一百一十三页。第十页，共113页。

第二节先天性心脏病分三类分类左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型第十一页，共一百一十三页。第十一页，共113页。护理措施护理目标护理评估护理评价先天性心脏病患儿的护理护理诊断第十二页，共一百一十三页。第十二页，共113页。（一）致病因素

家族中有无遗传性疾病及先心病病人母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部是否用过某些可能影响胎儿发育的药物是否患过代谢性疾病是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病【护理评估】第十三页，共一百一十三页。第十三页，共113页。（二）身体状况

左向右分流型先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭【护理评估】第十四页，共一百一十三页。第十四页，共113页。症状（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病①生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等②动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。第十五页，共一百一十三页。第十五页，共113页。③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫；动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫症状（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病第十六页，共一百一十三页。第十六页，共113页。

①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。

心脏杂音（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病第十七页，共一百一十三页。第十七页，共113页。②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。心脏杂音（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病第十八页，共一百一十三页。第十八页，共113页。③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，传导广泛心脏杂音（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病第十九页，共一百一十三页。第十九页，共113页。并发症反复呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病第二十页，共一百一十三页。第二十页，共113页。法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚（二）身体状况

【护理评估】右向左分流型先心病第二十一页，共一百一十三页。第二十一页，共113页。表现

①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。右向左分流型先心病【护理评估】第二十二页，共一百一十三页。第二十二页，共113页。②活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐③活动中出现蹲踞现象④可出现杵状指(趾)、舌色发暗右向左分流型先心病【护理评估】第二十三页，共一百一十三页。第二十三页，共113页。⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。右向左分流型先心病【护理评估】第二十四页，共一百一十三页。第二十四页，共113页。并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎右向左分流型先心病【护理评估】第二十五页，共一百一十三页。第二十五页，共113页。（三）心理-社会状况年长患儿：正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑【护理评估】第二十六页，共一百一十三页。第二十六页，共113页。家长：因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦虑生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性【护理评估】第二十七页，共一百一十三页。第二十七页，共113页。（四）辅助检查

X线检查

左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。【护理评估】第二十八页，共一百一十三页。第二十八页，共113页。房间隔缺损(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)

（四）辅助检查【护理评估】第二十九页，共一百一十三页。第二十九页，共113页。室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)

（四）辅助检查【护理评估】第三十页，共一百一十三页。第三十页，共113页。动脉导管未闭

(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)（四）辅助检查【护理评估】第三十一页，共一百一十三页。第三十一页，共113页。法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰

【护理评估】（四）辅助检查第三十二页，共一百一十三页。第三十二页，共113页。超声波检查

无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。【护理评估】（四）辅助检查第三十三页，共一百一十三页。第三十三页，共113页。心导管检查是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。心血管造影磁共振成像

【护理评估】（四）辅助检查第三十四页，共一百一十三页。第三十四页，共113页。（五）治疗要点

内科治疗

内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。【护理评估】第三十五页，共一百一十三页。第三十五页，共113页。

外科治疗

常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法（五）治疗要点

【护理评估】第三十六页，共一百一十三页。第三十六页，共113页。右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术（五）治疗要点

【护理评估】返回第三十七页，共一百一十三页。第三十七页，共113页。

【护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力与机体免疫力下降有关有感染的危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症与担心手术及患儿状况差有关焦虑返回第三十八页，共一百一十三页。第三十八页，共113页。

患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现；患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加；患儿住院期间不发生感染。【护理目标】返回第三十九页，共一百一十三页。第三十九页，共113页。【护理措施】先心患儿护理措施生活护理合理喂养预防感染病情观察并发症心理护理健康教育第四十页，共一百一十三页。第四十页，共113页。

（一）活动的管理

1．评估患儿活动耐力活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。【护理措施】第四十一页，共一百一十三页。第四十一页，共113页。活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。【护理措施】第四十二页，共一百一十三页。第四十二页，共113页。2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。【护理措施】第四十三页，共一百一十三页。第四十三页，共113页。（二）满足营养、合理喂养

1．保证营养供给提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。【护理措施】第四十四页，共一百一十三页。第四十四页，共113页。2．正确喂养喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。【护理措施】第四十五页，共一百一十三页。第四十五页，共113页。亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。【护理措施】第四十六页，共一百一十三页。第四十六页，共113页。（三）预防感染与其他感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。【护理措施】第四十七页，共一百一十三页。第四十七页，共113页。除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。一旦发生感染应积极治疗。【护理措施】第四十八页，共一百一十三页。第四十八页，共113页。（四）病情观察、预防和处理并发症

1．预防心力衰竭并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿安静，避免哭闹。【护理措施】第四十九页，共一百一十三页。第四十九页，共113页。严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)。密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。【护理措施】第五十页，共一百一十三页。第五十页，共113页。2．预防急性脑缺氧发作

严格活动管理，防止活动过度。观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。【护理措施】第五十一页，共一百一十三页。第五十一页，共113页。一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。【护理措施】第五十二页，共一百一十三页。第五十二页，共113页。3．预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。一旦出现，立即报告医生，及时处理。【护理措施】第五十三页，共一百一十三页。第五十三页，共113页。（五）心理护理护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；【护理措施】第五十四页，共一百一十三页。第五十四页，共113页。对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。【护理措施】第五十五页，共一百一十三页。第五十五页，共113页。

（六）健康指导

指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理正确喂养。制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。【护理措施】第五十六页，共一百一十三页。第五十六页，共113页。防寒保暖。按期预防接种。注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。加强安全，防止受伤。【护理措施】返回第五十七页，共一百一十三页。第五十七页，共113页。经过治疗和护理患儿是否达到：按要求从事活动和运动。能顺利进食，体格发育基本正常。法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。【护理评价】目录第五十八页，共一百一十三页。第五十八页，共113页。病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。

第三节病毒性心肌炎第五十九页，共一百一十三页。第五十九页，共113页。病因

引起儿童心肌炎的病毒有：柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。其中以柯萨奇B组病毒最常见

第三节病毒性心肌炎第六十页，共一百一十三页。第六十页，共113页。（一）健康史

评估患儿在起病前数日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。饮食、睡眠和活动等有无变化。护理评估第六十一页，共一百一十三页。第六十一页，共113页。（二）身体状况

前驱期症状：病前1～3周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。护理评估第六十二页，共一百一十三页。第六十二页，共113页。1．急性期病程＜6个月轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。护理评估第六十三页，共一百一十三页。第六十三页，共113页。中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。

护理评估第六十四页，共一百一十三页。第六十四页，共113页。重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。

护理评估第六十五页，共一百一十三页。第六十五页，共113页。2．恢复期

急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。护理评估第六十六页，共一百一十三页。第六十六页，共113页。3．迁延期

急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。护理评估第六十七页，共一百一十三页。第六十七页，共113页。患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。有的还可逐渐演变成心肌病。护理评估第六十八页，共一百一十三页。第六十八页，共113页。（三）辅助检查1．心电图

ST段偏移和T波低平、双向或倒置，Q－T间期延长、QRS波群低电压。心律失常以期前收缩多见。部分或完全性房室传导阻滞。护理评估第六十九页，共一百一十三页。第六十九页，共113页。2．生化检查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。乳酸脱氢酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。护理评估第七十页，共一百一十三页。第七十页，共113页。3．X线检查

轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。4．病毒学诊断

病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。护理评估第七十一页，共一百一十三页。第七十一页，共113页。（五）治疗要点

1.休息一般应休息至症状消除后3～4周。心脏扩大者，休息应不少于6个月。在恢复期应限制活动至少3个月。护理评估第七十二页，共一百一十三页。第七十二页，共113页。2.保护心肌可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等。（五）治疗要点

护理评估第七十三页，共一百一十三页。第七十三页，共113页。3.对症治疗重症可用肾上腺糖皮质激素。发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。（五）治疗要点

护理评估第七十四页，共一百一十三页。第七十四页，共113页。护理诊断及合作性问题

活动无耐力与心衰致组织供氧不足有关

潜在并发症心律失常、心力衰竭第七十五页，共一百一十三页。第七十五页，共113页。（一）减轻心脏负荷急性期卧床休息至热退后3～4周。病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。护理措施第七十六页，共一百一十三页。第七十六页，共113页。重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。护理措施第七十七页，共一百一十三页。第七十七页，共113页。（二）监测病情，及时发现并发症

1．心律失常密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。护理措施第七十八页，共一百一十三页。第七十八页，共113页。对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。护理措施第七十九页，共一百一十三页。第七十九页，共113页。2．心力衰竭尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。护理措施第八十页，共一百一十三页。第八十页，共113页。严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。护理措施第八十一页，共一百一十三页。第八十一页，共113页。（三）健康指导1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。2．对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。护理措施第八十二页，共一百一十三页。第八十二页，共113页。3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物。（三）健康指导护理措施第八十三页，共一百一十三页。第八十三页，共113页。4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。（三）健康指导护理措施第八十四页，共一百一十三页。第八十四页，共113页。5.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。6．定期门诊复查出院后分别在1个月、3个月、6个月、1年时到医院复查。（三）健康指导护理措施第八十五页，共一百一十三页。第八十五页，共113页。感染性心内膜炎：是指各种致病微生物感染，引起的心内膜炎症病变，常累及心脏瓣膜，也可累及室间隔缺损处、心内壁内膜或未闭动脉导管、动静脉瘘等处。

第四节感染性心内膜炎第八十六页，共一百一十三页。第八十六页，共113页。心脏的原发病变92%的感染性心内膜炎患者均有原发心脏病变，以先天性心脏病最多见。病原体几乎所有细菌均可至感染性心内膜炎，真菌性心内膜炎较少见，立克次体及病毒感染所致的心内膜炎甚罕见。诱发因素常见为纠治牙病和扁桃体摘除术。病因第八十七页，共一百一十三页。第八十七页，共113页。正常人口腔和上呼吸道常聚集一些细菌，一般不会致病，只有在急停防御功能低下时可侵入血流。当有菌血症时，细菌易在心瓣膜、心内膜和动脉内膜粘附、定植和繁殖，兴盛有菌赘生物。受累部位多在压力低的一侧，如室间隔缺损感染性赘生物常见于缺损的右缘。病理和病理生理第八十八页，共一百一十三页。第八十八页，共113页。基本病理改变是心瓣膜、心内膜及大血管内膜面附着疣状感染性赘生物。赘生物由血小板、白细胞、红细胞、纤维蛋白、胶原纤维和致病微生物等组成。心脏瓣膜的赘生物可致瓣膜溃疡、穿孔；若累及腱索和乳头肌，可使腱索缩短及断裂。累及瓣膜口或肺动脉，致急性循环障碍。赘生物受高速血流冲击可有血栓脱落，随血流散布道全身血管导致器官栓塞。病理和病理生理第八十九页，共一百一十三页。第八十九页，共113页。起病缓慢，症状各异。大多数患儿有器质性心脏病，部分患儿发病前有龋齿、扁桃体炎、静脉插管、介入治疗或心内手术史。感染症状发热是常见的症状，热型不规则，热程较长，个别病例无发热，此外伴有疲乏、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现。心脏方面的症状原有的心脏杂音可因心脏瓣膜的赘生物而发生改变，出现粗糙、响亮、呈海鸥鸣样或音乐样杂音。原无心脏杂音者可出现音乐样杂音，约一半患儿由于心瓣膜病变、中毒性心肌炎等导致充血性心力衰竭，出现心力低钝、奔马律等。临床表现第九十页，共一百一十三页。第九十页，共113页。

3.栓塞症状一般发生于病程后期月1/3的患儿为首发症状。皮肤栓塞可见散在的小瘀点，指趾屈面可有隆起的紫红色小结节，略有触痛，此即欧氏小结。内脏栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血。肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音。脑动脉栓塞则有头痛、呕吐、偏瘫、失语、抽搐甚至昏迷等。病程长者可见杵状指、趾，但无发绀。临床表现第九十一页，共一百一十三页。第九十一页，共113页。治疗的原则是积极抗感染、加强支持疗法。抗生素应用原则是早期、联合应用、剂量足、选用敏感的杀菌药、疗程要长。支持疗法保证患儿充足的热量供给，可少量多次输新鲜血或血浆，液可输注丙种球蛋白。手术治疗治疗第九十二页，共一百一十三页。第九十二页，共113页。体温过高与感染有关潜在并发症心力衰竭、栓塞知识缺乏患儿和家长缺乏本病的护理知识常见护理诊断第九十三页，共一百一十三页。第九十三页，共113页。维持体温正常遵医嘱准确、按时给予抗生素采取物理降温，必要时使用退热剂，病观察降温效果检测体温，发热时遵医嘱抽血做血培养做好皮肤口腔护理保持病房温度适宜，限制患儿活动量，稳定患儿情绪。病情观察观察患儿的生命体征，光彩是否有心衰表现，观察患儿是否出现各组织器官栓塞的症状，若出现心衰和栓塞早期征象，应及时与医生联系，紧急处理。护理措施第九十四页，共一百一十三页。第九十四页，共113页。心率失常：各种原因是心脏的心肌细胞性风行、传导性和自律性等电心理发生改变，出现不正常心率。心率失常的主要危险是由此产生的严重心动过缓或心动过速而导致心搏出量的降低，能引起昏厥或猝死。但大多数心率失常并无生命危险。

第五节小儿心率失常第九十五页，共一百一十三页。第九十五页，共113页。一、过早搏动二、阵发性室上性心动过速三、室性心动过速四、房室传导阻滞五、心律失常患儿的护理

第五节小儿心率失常第九十六页，共一百一十三页。第九十六页，共113页。一、过早博动过早搏动：是由心脏异位兴奋灶发放的冲动引起，是小儿时期最常见的心律失常。异位起搏点可位于心房、房室交界或心室组织。病因常见于无器质性心脏病小儿，可因疲劳、精神紧张、自主神经功能不稳定等所引起的。也可发生于患有心肌炎、先天性心脏病或风湿性心脏病患儿。另外，药物如拟交感胺类、洋地黄、奎尼丁中毒以及缺氧、电解质紊乱（低血钾）、心导管检测、心脏手术等均可引起过早搏动。第九十七页，共一百一十三页。第九十七页，共113页。小儿早搏缺乏主诉，常因其他疾病做心电图发现。年长儿可述心悸、胸闷、不适。早搏次数因人而异，同一患儿在不同时间亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时早搏减少，但也有患儿增多者。后者提示可能同时有器质性心脏病存在的可能。临床表现第九十八页，共一百一十三页。第九十八页，共113页。对因治疗针对基本病因治疗原发病。药物治疗根据早搏的不同类型选用药物。可服用β受体阻断剂。房式早搏若用之无效可改用洋地黄类。室性早搏必要时可选用利多卡因、盐酸美西律和乙吗噻嗪等。治疗第九十九页，共一百一十三页。第九十九页，共113页。二、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速：是异位激动在希式束以上的心动过速，主要由折返机制造成，少数为自律性增高或平行心率。时小儿最常见的异位快速心率失常，若不及时治疗易致心力衰竭，是儿科急症之一。第一百页，共一百一十三页。第一百页，共113页。病因感染为最常见诱因。临床表现小儿常突发烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐。年长儿可自诉心悸、心前区不适、头晕等。发作时心率突然增快在160-300次/分之间，一次发作可持续数秒钟至数日。发作停止时心率减慢，恢复正常。听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率较固定而规则等为本病的特征。发作持续超过24h者，易引发心力衰竭。第一百零一页，共一百一十三页。第一百零一页，共113页。兴奋迷走神经终止发作药物治疗洋地黄类药物：适用于病情较重，发作持续24h以上，有心力衰竭者。室性心动过速禁用此药。Β受体阻断剂：可使用普纳洛尔静注。重度房室传导阻滞，伴有哮喘症及心力衰竭者禁用。维拉帕米：选择性钙离子通道阻断剂。疗效显著，不良反应为血压下降，并能加重房室传导阻滞。升压药其他方法对个别药物疗效不佳者，可采用电学治疗、射频消融术。治疗第一百零二页，共一百一十三页。第一百零二页，共113页。三、室性心动过速室性心动过速：是指源于希式束分叉处一下的3-5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。是一种严重的快速心率失常，可发展成心室颤动，致心脏性猝死。病因可由心脏手术、心导管检查、严重心肌炎、先天性心脏病、感染、缺氧、电解质紊乱等原因引起。第一百零三页，共一百一十三页。第一百零三页，共113页。症状较阵发性室上性心动过速严重。小儿烦躁不安、面色苍白、呼吸急促。年长儿可主诉心悸、心前区疼痛，严重病例可有晕厥、休克、充血性心衰等。体格检查发现心率增快，常在150次/分以上，节律齐，心音可有强弱不等现象。临床表现第一百零四页，共一百一十三页。第一百零四页，共113页。药物可选用利多卡因静脉滴注或缓慢推注。此药能控制心动过速，单作用时间很短，剂量过大能引起惊厥、传导阻滞等毒性反应。对多数Q-T期间延长者