周期性呕吐讲课

周期性呕吐讲课第一页，共15页。周期性呕吐（CVS）2015-2-6病例介绍男，1岁4月，“反复呕吐8月，再发伴发热2天”既往反复生剧烈呕吐，每月2次以上，经止吐补液治疗1周左右可缓解，发作间期正常。头部CT、头部MRI、视频脑电图、消化道内镜、消化道造影、腹片、全腹CT、过敏原检测、氨基酸代谢检测、线粒体检测等检测均正常。食道动态PH：胃食管反流。考虑诊断：周期性呕吐第二页，共15页。周期性呕吐（CVS）2015-2-6简介机制诊断治疗预后周期性呕吐综合征

CyclicVomitingSyndrome,CVS第三页，共15页。周期性呕吐综合征

CyclicVomitingSyndrome,CVSCVS常于儿童期发病,主要在学龄前期发病，其特点为反复发生、刻板发作的剧烈恶心、呕吐,持续数小时至数天,间歇期无症状.可持续数周至数月,发作呈“开-关”型，为一种功能性胃肠病。CVS被认为是引起儿童反复呕吐的第二位原因。(胃食管反流第一位)周期性呕吐（CVS）2015-2-61.Li

BU,MisiewiezL.Cyelicvomiting

syndorme:abarin-gut

disorder[J]Gastor

enterol

ClinNorthAm,2003,32(3):997一1019.第四页，共15页。周期性呕吐综合征

机制偏头痛相关因素：关于CVS与偏头痛之间有广泛的临床的联系，早在十九世纪即已被观察到。研究报道CVS与偏头痛有生理病理联系，提示有共同的发病机制，即突触后神经高度兴奋性。抗偏头痛药物普遍被推荐于治疗CVS，并取得可观的疗效，也显示了两者的相关性。周期性呕吐（CVS）2015-2-6第五页，共15页。周期性呕吐综合征

机制线粒体酶病内分泌激素异常（下丘脑-垂体-肾上腺素轴，HAP过度激活）胃肠动力障碍自主神经功能不良食物过敏遗传相关性周期性呕吐（CVS）2015-2-6第六页，共15页。周期性呕吐综合征

诊断罗马Ⅲ标准(2006年制定)：婴幼儿(<4岁):①2次或以上发作性剧烈恶心、顽固性呕吐,持续数小时甚至数天;②间歇期为健康状态,可持续数周到数月。儿童/青少年(4-18岁)周期性呕吐综合征诊断标准同婴幼儿标准。周期性呕吐（CVS）2015-2-6第七页，共15页。周期性呕吐综合征

诊断Olson等1四比较了以下3种诊治方案:①广泛的实验室检查除外各系统疾病;②经验性的抗偏头痛治疗2个月;③全消化道钡餐造影后给予经验性抗偏头痛治疗2个月。方案2和3如治疗无效则给予全面检查。评估结果显示方案3既避免方案1过多无意义检查,又避免方案2漏诊消化道畸形,是最合理的诊治步骤。周期性呕吐（CVS）2015-2-61.OlsonAD,LiBU.Thediagnosticevaluationofchildrenwithcyclicvomiting:acos-effetivenessassessment[J].JPediatr,2002,141(5):724-728.第八页，共15页。周期性呕吐综合征

治疗-终止发作用药抗呕吐药：5-HT3受体拮抗剂(如昂丹斯琼、格拉司琼)。效果不佳者可联合氯丙嗪和苯海拉明（抗组胺药）。同时使用镇静药(如安定、氯轻基去甲安定)或抗组织胺药(苯海拉明)效果更好。抗偏头痛药：舒马普坦sumatriptan、佐米曲坦zolmitriptan、利扎曲坦rizatriptan、夫罗曲普坦frovatriptan)尤其对那些过去有服药史或家族性偏头痛史者特别有效。周期性呕吐（CVS）2015-2-6刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略[J].临床儿科杂志,2008,26(10):835-838.第九页，共15页。周期性呕吐综合征

治疗-预防发作用药如果发作频率1个月超过1次或发作延长每次持续3-7d时,推荐预防治疗。包括抗组胺药(赛庚啶)、抗抑郁药(阿米替林)、β受体拮抗剂(普萘洛尔）等。周期性呕吐（CVS）2015-2-6刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略[J].临床儿科杂志,2008,26(10):835-838.第十页，共15页。周期性呕吐综合征

治疗周期性呕吐（CVS）2015-2-6刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略[J].临床儿科杂志,2008,26(10):835-838.第十一页，共15页。周期性呕吐综合征

治疗周期性呕吐（CVS）2015-2-6刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略[J].临床儿科杂志,2008,26(10):835-838.第十二页，共15页。2023/5/1830%患儿转归为偏头痛30%持续时间：发作年龄越小，持续时间越长75%3-8年周期性呕吐综合征

预后小于3岁发病者病程持续3-8年到18岁时75%患儿停止呕吐第十三页，共15页。2023/5/18周期性呕吐综合征

KeypointCVS为功能性胃肠疾病，反复刻板发作