痛风的中医辨证论治

关于痛风的中医辨证论治第1页，课件共17页，创作于2023年2月2（一）概述痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。第2页，课件共17页，创作于2023年2月3多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的”痛“，很快1-7天痛像”风“一样吹过去了，所以叫”痛风“。40+男性多发（95%），女性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有1-2年的间歇期，也有10年间歇期（5%），期间需积极治疗，预防痛风石的形成。第3页，课件共17页，创作于2023年2月4中医学中亦有“痛风”病名，且历代医家有所论述。元·朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明·张景岳《景岳全书·脚气》中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清·林佩琴《类症治裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”同时现代医学所讲的痛风还相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。第4页，课件共17页，创作于2023年2月5（二）中医辨证1、湿热阻痹下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热除湿，活血通络方药：宣痹汤加减防己15克（五钱）、杏仁15克（五钱）、滑石15克（五钱）、连翘9克（三钱）、山栀9克（三钱）、薏苡15克（五钱）、半夏(醋炒)9克（三钱）、晚蚕沙9克（三钱）、赤小豆皮9克（三钱）第5页，课件共17页，创作于2023年2月62、瘀热内郁关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有\块瘰\"硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。治法：清热解毒，活血止痛方药：痛风止痛汤加减生地、红藤、金钱草、金银花个30克，虎杖、路路通、赤芍、车前子各15克，丹皮、黄柏各10克第6页，课件共17页，创作于2023年2月73、痰瘀阻滞关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见\"块瘰\"硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。治法：活血化瘀、化痰通络方药：身痛逐瘀汤加减秦艽3克、川芎6克、桃仁9克、红花9克、甘草6克、羌活3克、没药6克、当归9克、灵脂6克(炒)、香附3克、牛膝9克、地龙6克(去土)第7页，课件共17页，创作于2023年2月84、肝肾阴虚病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。治法：补益肝肾，通络止痛方药：独活寄生汤加减独活三两(9g)、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两(各6g)第8页，课件共17页，创作于2023年2月95、风寒湿痹型肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。治法：温经散寒、祛风化湿方药：乌头汤加减乌头、麻黄各6克、黄芪20克、白芍10克、当归10克、鸡血藤15克、生薏苡仁20克、甘草6克、桂枝10克、细辛3克、生姜3片第9页，课件共17页，创作于2023年2月10三、早期诊断临床诊断急性痛风的标准：反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱试验治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每1～2小时秋水仙碱0.5～1mg，如果是急性痛风，一般在服药2～3次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。第10页，课件共17页，创作于2023年2月11临床表现由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大拇指关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。第11页，课件共17页，创作于2023年2月12高发人群1、性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。2、年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为45岁左右。不过，由于近年来人们生活水平普遍提高，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展。现在30岁左右的痛风患者也很常见。第12页，课件共17页，创作于2023年2月133、体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。4、职业因素：企事业干部、军人、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。5、饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。6、饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。第13页，课件共17页，创作于2023年2月14四、饮食及预防保健1.保持理想体重，控制每天总热能的摄入2.多碳水化合物促尿酸排出；限制蛋白质的摄入4.少吃脂肪，少吃辣椒等调料，多吃碱性食品5.大量喝水，少吃盐，保障尿量充沛6.忌食火锅，避免饮酒在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%～60%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。第14页，课件共17页，创作于2023年2月15痛风是一种与饮食密切相关的疾病，过去曾被认为是“酒肉病”、“富贵病”。现代医学证明，它是由嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的疾病，它的患病率与饮食高蛋白有关，营养学上称之为限制嘌呤饮食。一旦发生痛风，就要管住自己的嘴巴，在合理膳食前提下，要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物，适当地多吃些牛奶、蔬菜、水果及谷物等低嘌呤类食物，同时配合一定的药物治疗，适当地多饮水，以减少尿酸的形成并有利于尿酸的排出。第15页，课件共17页，创作于2023年2月16食物嘌呤含量表食物嘌呤 食物 嘌呤 食物 嘌呤面粉 17.1 小米 6.1 大米 18.1大豆 27.0 核桃 8.4 栗子 16.4花生 33.4 洋葱 1.4 南瓜 2.8黄瓜 3.3 番茄 4.2 青葱 4.7白菜 5.0 菠菜 23.0 土豆 5.6胡萝卜8.0 芹菜 10.3 青菜叶 14.5菜花 20.0 杏子 0.1 葡萄 0.5梨 0.9 苹果 0.9 橙 1.9果酱 1.9 牛奶 1.4 鸡蛋 0.4牛肉 40.0 羊肉