疼痛病人的护理

关于疼痛病人的护理第1页，课件共37页，创作于2023年2月1你有过疼痛的经历么，感受如何？2为什么会痛？3什么是疼痛？心痛？4我们可以做些什么？第2页，课件共37页，创作于2023年2月目的要求掌握疼痛病人的护理措施熟悉疼痛的定义熟悉疼痛病人的护理评估和护理诊断第3页，课件共37页，创作于2023年2月疼痛的定义是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。三个特征：个体身心受到侵害的危险警告一种身心不舒适的感觉常伴有生理、行为和情绪反应经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。第4页，课件共37页，创作于2023年2月疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。第5页，课件共37页，创作于2023年2月第6页，课件共37页，创作于2023年2月疼痛的原因损伤：机械性、物理性、化学性、生物性感染：红、肿、热、痛缺血梗阻：痛则不通，通则不痛癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈心理因素：头痛、胃痛第7页，课件共37页，创作于2023年2月第8页，课件共37页，创作于2023年2月疼痛的分类程度病程部位解剖学部位第9页，课件共37页，创作于2023年2月按程度分轻微疼痛：程度很轻或隐痛中度疼痛：较剧烈，如切割痛剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛第10页，课件共37页，创作于2023年2月按部位分

浅表痛：位于体表皮肤或粘膜深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等第11页，课件共37页，创作于2023年2月按病程分急性疼痛:短期存在，少于2个月慢性疼痛：持续3个月或以上急性疼痛是警讯,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛第12页，课件共37页，创作于2023年2月按解剖学部位分头痛颈肩痛胸痛腰痛腹痛第13页，课件共37页，创作于2023年2月疼痛病人的护理评估主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持身体运动情况：静止不动无目的的乱动保护动作规律性或按摩动作声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式评估疼痛程度：口诉言辞评分法视觉模拟评分法第14页，课件共37页，创作于2023年2月

疼痛程度世界卫生组织疼痛分级评分法测量

0级

1级

2级3级0-10数字疼痛强度量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图第15页，课件共37页，创作于2023年2月

世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第16页，课件共37页，创作于2023年2月评分法测量

数字评分法文字描述评定法视觉模拟评分法面部表情测量图第17页，课件共37页，创作于2023年2月

0-10数字疼痛强度量表

012345678910极度疼痛没有疼痛第18页，课件共37页，创作于2023年2月

文字描述评定法没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛第19页，课件共37页，创作于2023年2月

视觉模拟量表无痛最痛第20页，课件共37页，创作于2023年2月面部表情测量图第21页，课件共37页，创作于2023年2月护理诊断不舒适焦虑或恐惧低效性呼吸状态睡眠形态紊乱躯体移动障碍知识缺乏第22页，课件共37页，创作于2023年2月护理措施※一般疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛、癌症疼痛

第23页，课件共37页，创作于2023年2月一般疼痛的护理措施去除或减少使疼痛加重的因素※2讲解有关疼痛的知识5改善病人生活单调状态4为病人提供舒适休息的条件3解除病人对疼痛的恐惧心理1理解、同情病人对疼痛的反应第24页，课件共37页，创作于2023年2月一般疼痛的护理措施协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施※皮肤刺激法理疗松弛法1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗1、热疗2、冷疗第25页，课件共37页，创作于2023年2月一般疼痛的护理措施使用镇痛剂※1选择合适的用药途径：口服、肌注、静注2注意呼吸情况4预防性给药3了解药物的作用及副作用疼痛解除后总结经验※长期医嘱给药疼痛加剧前服药给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作前给药第26页，课件共37页，创作于2023年2月肌注类杜冷丁：杜冷丁对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／8--1／10，作用时间维持2—4小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用为恶心、呕吐、便秘等症状杜冷丁的不良反应有头痛、头昏、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、心功过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等

第27页，课件共37页，创作于2023年2月特殊疼痛的护理措施手术后疼痛※

镇痛药物：阿片类(吗啡、杜冷丁)等镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛第28页，课件共37页，创作于2023年2月

硬膜外镇痛※常用吗啡→硬脊膜外→蛛网膜下隙→脊髓后角的阿片受体成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml注入，30分钟后起效，维持12小时，可重复给药不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的护理措施第29页，课件共37页，创作于2023年2月病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia，PCA)是通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式。它较好地克服了传统的肌肉注射方法所存在的镇痛效果不稳定、不持续、不及时和需要依赖医护人员的处方与给药等缺点，某种程度上达到了按需给药，因而成为术后镇痛的主要方法第30页，课件共37页，创作于2023年2月PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦第31页，课件共37页，创作于2023年2月自控镇痛自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵（2）自动控制装置（3）输入管道和防止返流的单向活瓣调整2个基本数据：（1）单次剂量（2）锁定时间特殊疼痛的护理措施第32页，课件共37页，创作于2023年2月病人自控镇痛术

1．负荷剂量(loadingdose)给予负荷剂量旨在迅速达到镇痛所需要的血药浓度，即最低有效镇痛浓度(MEAC)，使病人迅速达到无痛状态。

2．单次给药剂量(bolus)即病人每次按压PCA泵上键钮即刻所给的有效镇痛药剂量，单次给药剂量过大可能导致并发症，而给药量过小可导致镇痛不全。如果病人在积极按压PCA泵键钮给药后仍存在镇痛不全，则应将镇痛药物剂量增加25%～50%；反之，如病人出现过度镇静，则应将剂量减少25%～50%。

3．锁定时间(lockouttime)是指该时间内PCA装置对病人再次给药的指令不作反应。锁定时间可以防止病人在前一次给药完全起效之前再次给药，是一种限制保护措施，可减少病人无意中过量给药的潜在危险性。

4．最大给药剂量或限制量(maximaldoseorlimit)是指PCA装置在单位时间内给药剂量的上限，是PCA用药安全的另一保护性措施。有1小时或4小时限制量，目的在于对超过平均使用量的情况引起注意并加以限制。

5．连续背景输注给药(basalinfusionorbackgroundinfusion)连续背景输注给药可以减少病人的PCA给药次数，减少镇痛药物的血药浓度的波动。从而增强镇痛效果。

第33页，课件共37页，创作于2023年2月癌痛的药物治疗口服镇痛药效果确切，给药方便，是治疗癌痛的首选方法。随着使用镇痛药物的经验积累和对疼痛发病机制研究的深入，世界卫生组织(WHO)制定了“三阶梯给药”原则。药物种类包括非阿片类抗炎镇痛药、阿片类镇痛药以及抗抑郁药、抗惊厥药等第34页，课件共37页，创作于2023年2月癌痛三阶梯止痛模式※

(1)第一阶梯：轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药士辅助药物。如阿司匹林、布洛芬、酮洛酸、双氯芬酸钠、塞来昔布、尼美舒利等。

(2)第二阶梯：中度疼痛或对第一阶梯药物治疗无效者，选用弱阿片类药物或辅助药物。如可待因、氨酚待因片、右旋丙氧氨芬、盐酸曲马朵缓释片等。

(3)第三阶梯：重度疼痛或对第二阶梯药物治疗无效者，选用强阿片类药物、非阿片类药物或辅助药物。如吗啡、吗啡的控释或缓释片、盐酸二氢埃托啡、美散酮、芬太尼、丁丙诺啡、左玛喃等。辅助药物包括：①抗精神病药；②抗抑郁药；③安定类药；④肾上腺皮质激素；⑤胃肠动力药；⑥通便缓泻药；⑦止吐药；⑧治疗骨转移药物等。对于具体的病人根据疼痛评估的