影像学检查幻灯片骨

影像学检查幻灯片骨第一页，共58页。作用与优点：3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。第二页，共58页。1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾病的全貌；4、细小的病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。

限制：第三页，共58页。第一节正常骨与关节人体骨约有?块，按其形态可分为几大类?第四页，共58页。

第一节正常骨与关节

人体骨约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨：1、软组织：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。第五页，共58页。

位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。2.骨膜：第六页，共58页。

骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：

位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。3、骨皮质：第七页，共58页。

未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。5、骨骺：第八页，共58页。6、骨骺线：

骨骺未闭合前，骨化核与干骺端间的低密度影。

7、干骺端：

骨干二端较粗大的部分

8、骨干：

干骺端之间的骨质称为骨干第九页，共58页。

9、

骨的营养血管、营养孔：

骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：

在长骨的二端，富含造血组织。第十页，共58页。

11、子骨和副骨：最常见的解剖变异

子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。

副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。第十一页，共58页。第十二页，共58页。关节：由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。

二、四肢关节

第十三页，共58页。四肢关节的组成如下：1、软组织：

肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：

相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。第十四页，共58页。第十五页，共58页。

3、关节囊：

附着于关节面周围的结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。第十六页，共58页。

关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附有关节软骨。4、关节面：第十七页，共58页。由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：第十八页，共58页。

1、椎体：

呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。第十九页，共58页。第二十页，共58页。3、椎间隙：

为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。

X线表现为两椎体间的低密度影。第二十一页，共58页。

4、椎旁软组织：

颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。第二十二页，共58页。

第二节骨与关节的异常表现

注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。第二十三页，共58页。一、骨骼的异常表现

（一）、软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密度增高影。肿块:肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。第二十四页，共58页。（二）、骨组织改变

1、大小、形态、轮廓的改变

大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。第二十五页，共58页。第二十六页，共58页。

2、密度增高的改变骨膜增生骨质增生死骨等第二十七页，共58页。1）、骨膜增生

正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。第二十八页，共58页。平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；

骨膜增生分五种类型：第二十九页，共58页。

放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。

三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。第三十页，共58页。平行型：与骨干平行，呈线状第三十一页，共58页。葱皮型：呈多层状与骨干平行第三十二页，共58页。花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状第三十三页，共58页。放射型第三十四页，共58页。

三角型第三十五页，共58页。2）、骨质增生、硬化

骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。第三十六页，共58页。3）、死骨

为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核第三十七页，共58页。死骨X线表现为密度较高的阴影1、钙质不宜吸收；2、四周有低密度影衬托；3、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。第三十八页，共58页。（三）、密度减低的改变

1）、骨质疏松、软化。

疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。第三十九页，共58页。鉴别：

疏松----骨量的减少；软化----质的改变。第四十页，共58页。2）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。第四十一页，共58页。

X线表现：

显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。第四十二页，共58页。

二、关节的异常改变

（一）、软组织肿胀：

尤为急性炎症时明显。X线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。第四十三页，共58页。（二）、关节间隙：

正常时代表关节软骨的厚度。

增宽：关节及关节囊内积液；

狭窄：关节软骨破坏----间隙消失（软骨下骨质破坏）第四十四页，共58页。（三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。第四十五页，共58页。（四）、关节强直：

关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。分二种骨性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。第四十六页，共58页。第四十七页，共58页。

关节从其正常的位置上脱开叫脱位。

全脱位半脱位

（五）、关节脱位

第四十八页，共58页。

第三节骨关节外伤

最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。

一、骨折骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。第四十九页，共58页。（一）、X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变第五十页，共58页。（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。第五十一页，共58页。常见类型

嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。第五十二页，共58页。（三）、部位

以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。第五十三页，共58页。（四）、移位

横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。第五十四页，共58页。（五）、骨折的愈合

骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）第五十五页，共58页。

局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：