2021年临床执业医师《第四单元》试题（网友回忆版）

2021年临床执业医师《第四单元》试题（网友回忆版）[单选题]1.对女性生殖器尖锐湿疣，不适宜的治疗是A.局部用三氯醋酸B.（江南博哥）冷冻C.微波D.口服红霉素E.激光参考答案：D参考解析：红霉素主要用于革兰阳性细菌感染的治疗，而尖锐湿疣是人乳头瘤病毒感染所致，故不宜使用。[单选题]3.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动A.减弱B.增强C.次数减少D.频繁E.次数稍增多参考答案：D参考解析：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征称为胎儿窘迫。胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动频繁，继而胎动减弱及次数减少。[单选题]4.下列关于新生儿甲状腺功能减退症，哪项是错误的A.胎便排出延迟B.食量少，吞咽缓慢，常腹泻C.很少哭闹、声音嘶哑D.生理性黄疸时间延长E.不爱活动，多睡参考答案：B参考解析：新生儿甲状腺功能减退症的主要临床表现为：常为过期产儿，胎便排出延迟，生后常有腹胀、便秘、脐疝，生理性黄疸期延长，多睡，对外界反应低，肌张力低，呼吸慢，哭声低而少，体温常低于35℃，末梢循环差，皮肤出现斑纹或有硬肿现象等。常腹泻不是本病的表现。[单选题]5.葡萄胎最常见的症状是A.子宫异常增大B.妊娠呕吐C.停经后阴道流血D.不规则下腹疼痛E.葡萄状胎块从阴道流出参考答案：C参考解析：葡萄胎的主要症状是停经后阴道流血，80%以上患者会出现阴道流血，为最常见的症状，一般在停经8～12周开始不规则阴道流血，量多少不定。[单选题]6.不符合小儿先天性肥厚性幽门狭窄临床特点的是A.呕吐物常含胆汁B.多于出生后2～4周发病C.右季肋下触及橄榄形肿块D.少数患者有黄疸E.常见左向右的胃蠕动波参考答案：A参考解析：先天性肥厚性幽门狭窄常表现为喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁。多在出生后2～4周发病，少数于生后1周发病。常见胃蠕动波，蠕动波从左肋下向右上腹移动后消失。在右上腹肋缘下可触及橄榄形肿块，可以移动。2%～8%的患儿伴有黄疸。[单选题]7.风疹的典型临床表现是A.潜伏期5～7天B.高热C.热退后全身出疹D.出疹后脱皮E.颈后、枕后、耳后淋巴结肿痛参考答案：E参考解析：风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床上以低热、皮疹及耳后、枕部、颈部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。[单选题]8.小儿体格的两次生长高峰是A.学龄期、青春期B.新生儿期、婴儿期C.婴儿期、青春期D.新生儿期、幼儿期E.幼儿期、学龄前期参考答案：C参考解析：小儿体格生长发育有两个高峰期，即生后第1年和青春期。[单选题]9.确诊新生儿ABO溶血病，最重要的检查是A.血型B.血常规C.肝功能与胆红素D.血涂片查红细胞形态E.改良直接抗人球蛋白试验参考答案：E参考解析：改良直接抗人球蛋白试验为新生儿溶血病的确诊试验。该试验是用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。Rh溶血病阳性率高，ABO溶血病阳性率低。[单选题]10.子宫内膜癌内分泌治疗的常用药物是A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.糖皮质激素E.GnRH-a参考答案：B参考解析：子宫内膜癌内分泌治疗的常用药物是孕激素，孕激素可与癌细胞孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA的合成，抑制癌细胞生长。[单选题]11.以下哪项提示左心功能不全A.奇脉B.迟脉C.交替脉D.水冲脉E.重搏脉参考答案：C参考解析：交替脉一般认为是左室收缩力强弱交替所致，是左心衰竭的重要体征。[单选题]12.关于计算预产期最准确的是A.开始胎动的日期B.开始早孕反应的日期C.末次月经第1日D.基础体温测定E.妇科检查确诊早孕日期参考答案：C参考解析：预产期的推算方法是按末次月经第一日算起，月份-3或+9，日数+7进行计算。[单选题]13.营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是A.躯干、臀部、四肢、腹部、面颊B.面颊、腹部、躯干、臀部、四肢C.腹部、躯干、臀部、四肢、面颊D.四肢、躯干、腹部、面颊E.躯干、臀部、腹部、面颊参考答案：C参考解析：营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序，首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。[单选题]14.新生儿ABO溶血病若需换血治疗，其血源最好选择A.与母亲相同血型的血B.与新生儿相同血型的血C.AB型红细胞+O型血浆D.AB型血浆+O型红细胞E.血浆参考答案：D参考解析：ABO血型不合溶血病最常发生于母亲O型而胎儿A型或B型，如母亲为AB型或婴儿为O型，则不发生ABO溶血病。因为A型或B型母亲的天然抗B或抗A抗体主要为不能通过胎盘的IgM抗体，而存在于O型血母亲中的同种抗体(抗A、抗B)主要是能通过胎盘的IgG。因此，新生儿ABO溶血病的换血治疗，应选择AB型血浆+O型红细胞的混合血，因为AB型血浆中无抗A、抗B的抗体，O型红细胞上无A、B抗原，输入体内后不会出现抗原抗体凝集反应，故正确答案为D。[单选题]15.第三产程胎盘剥离征象正确的是A.子宫底升至脐下，子宫体变硬呈球形B.阴道有少量出血C.子宫轮廓不清，质软D.阴道口外露的脐带长度缩短E.轻压子宫下段时，外露脐带有回缩参考答案：B参考解析：胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。[单选题]16.替代婴儿母乳的食物应是A.配方米粉B.配方奶粉C.鲜牛奶D.鸡蛋E.全脂奶粉参考答案：B参考解析：人工喂养时常用牛乳，但牛乳所含的营养素不适合人类的婴儿，故婴儿母乳的替代品首选配方奶粉。配方奶粉是以牛乳为基础的改造奶制品，其宏量营养素成分接近人乳，适合婴儿的消化能力和肾功能，如降低了酪蛋白、无机盐的含量，添加了一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖等。使用时可按年龄选用。[单选题]17.治疗癫痫持续状态的首选药物是A.50%苯妥英钠，缓慢静脉注射B.异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射C.副醛，缓慢静脉注射D.10%水合氯醛保留灌肠E.安定，缓慢静脉注射参考答案：E参考解析：癫痫持续状态发作时应保持呼吸道通畅，给氧，补液，颅压高时可用20%甘露醇，注意纠正电解质与酸碱紊乱，防止自伤。首选安定注射液10～20mg静脉注射，必要时可重复，注意呼吸抑制。[单选题]18.下列疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是A.肩关节后脱位B.桡骨远端骨折C.股骨干骨折D.肱骨髁上骨折E.髋关节后脱位参考答案：D参考解析：骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致骨筋膜室综合征。[单选题]19.抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是A.右侧卧位B.仰卧位C.俯卧位D.侧卧头低足高位E.左侧卧位参考答案：B参考解析：对大咯血患者要求绝对卧床休息。医护人员应指导患者最好取患侧卧位，并做好解释工作，消除患者的紧张和恐惧心理。咯血期间，不要采取仰卧位，以免窒息致死。[单选题]20.关于心身疾病，下列说法中错误的是A.属于心理生理障碍B.心理治疗以森田疗法最为合适C.主要累及受自主神经支配的系统或器官D.由情绪因素引起，以躯体症状为主要表现E.症状的波动与心理因素特别是情绪因素密切相关参考答案：B参考解析：心身疾病的心理治疗应根据具体病情使用行为治疗、生物反馈治疗、自我训练。[单选题]21.女性垂体泌乳素瘤的典型临床表现是A.持续泌乳及头痛B.视野缺损C.视力下降D.体重增加并糖耐量减低E.闭经泌乳参考答案：E参考解析：闭经泌乳综合征是女性PRL瘤的特征性表现，患者开始往往表现为月经稀发、经量减少，然后逐渐出现闭经，泌乳多为触发性，严重时可自发性。[单选题]22.心脏压塞最快最有效的缓解方法是A.病因治疗B.使用镇静剂C.心包切除术D.心包穿刺抽液E.使用抗生素参考答案：D参考解析：心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段，对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。[单选题]23.月经周期的长短取决于A.增生期长短B.分泌期长短C.月经期长短D.白体寿命长短E.黄体退化为白体的时间参考答案：A参考解析：对一个月经周期来说，只有增生期不固定，所以月经周期的长短取决于增生期长短。[单选题]24.子宫峡部形态学特征，正确的是A.属于宫颈的一部分B.峡部下端为解剖学内口C.妊娠期峡部变软不明显D.非孕时子宫峡部长度约为1cmE.临产后形成子宫下段达平脐参考答案：D参考解析：宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，非孕期长约1cm，其上端解剖上较狭窄处，称解剖学内口；其下端宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。[单选题]25.下列哪项疾病不易引起继发性高血压A.嗜铬细胞瘤B.慢性肾盂肾炎C.先天性肾畸形D.原发性醛固酮增多症E.肾上腺皮质功能减退参考答案：E参考解析：肾上腺皮质功能减退症可引发食欲减退、体重减轻、头晕和体位性低血压，甚至低血容量性休克。[单选题]26.抢救羊水栓塞的首要措施是A.切除子宫B.纠正肾功能衰竭C.立即终止妊娠D.纠正呼吸循环衰竭E.纠正DIC及继发纤溶参考答案：D参考解析：羊水栓塞发生时，可引起急性呼吸循环衰竭。一旦出现羊水栓塞应立即进行抢救，重点是针对低氧血症及急性呼吸循环衰竭。[单选题]27.细菌性阴道病首选的治疗药物是A.抗厌氧菌药物B.抗病毒药物C.抗革兰阴性菌药物D.抗革兰阳性菌药物E.抗真菌药物参考答案：A参考解析：细菌性阴道病是指阴道内正常菌群失调所致的混合感染，过度繁殖的细菌包括加德纳菌，其他厌氧菌等，治疗首选抗厌氧菌药物，如甲硝唑、替硝唑等。[单选题]28.肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是A.前方B.外侧C.内侧D.上方E.后方参考答案：A参考解析：肩关节脱位最常见，这与肩关节的生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。它可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，常见的是前脱位。[单选题]29.治疗自体瓣膜感染性亚急性心内膜炎，首选的抗生素是A.庆大霉素B.青霉素C.红霉素D.链霉素E.阿米卡星参考答案：B参考解析：自体瓣膜感染性亚急性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌，对青霉素较为敏感，因此首选青霉素。[单选题]30.输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的A.伞部B.壶腹部C.峡部D.壶腹部与峡部连接部E.间质部参考答案：B参考解析：输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠少见。[单选题]31.正常小儿后囟闭合最迟于生后A.3～5周B.6～8周C.9～11周D.12～14周E.15～18周参考答案：B参考解析：婴儿出生时后囟很小或已闭合，最迟约6～8周龄闭合。[单选题]32.可引起感染性休克的是A.骨盆骨折B.青霉素过敏C.张力性气胸D.绞窄性肠梗阻E.脾破裂参考答案：D参考解析：感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒症等。[单选题]33.在治疗希恩综合征的过程中，单独使用可诱发垂体危象的药物是A.雌激素B.孕激素C.氢化可的松D.生长激素E.左旋甲状腺素钠参考答案：E参考解析：在希恩综合征的治疗中使用小剂量的左旋甲状腺素钠可以起升温作用，但是大剂量单独使用可反馈性抑制垂体功能，造成垂体危象。[单选题]34.下列属于储存铁的是A.血红蛋白铁B.肌红蛋白铁C.转铁蛋白结合的铁D.乳铁蛋白结合的铁E.含铁血黄素参考答案：E参考解析：储存铁以血清铁蛋白和含铁血黄素两种形式存在。[单选题]35.滴虫阴道炎典型的白带性状是A.泔水状恶臭白带B.白色稠厚凝乳状白带C.稀薄脓性泡沫状白带D.白色均质腥臭白带E.大量血性白带参考答案：C参考解析：白带是女性的一种生理现象，白带异常是女性内生殖器疾病的信号。白色或灰黄色泡沫状白带为滴虫阴道炎的特征，可能会伴有外阴瘙痒。[单选题]36.关于正常产褥期，以下哪项描述正确A.产后脉搏一般偏快B.产后第1日宫底平脐C.产后10日内血性恶露D.产后呼吸浅快E.产后24小时内体温超过38℃属正常参考答案：B参考解析：产褥期生命体征多在正常范围，体温可在产后24小时内略升高，一般不超过38℃；脉搏在正常范围内；呼吸深慢，以胸腹式呼吸为主；血压平稳。产后第1天宫底平脐，以后每日下降1～2cm。产后血性恶露持续3～4日转为浆液性恶露，浆液性恶露持续10日左右变为白色恶露，白色恶露约持续3周干净。[单选题]37.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现为A.前囟饱满B.性格改变C.惊厥D.意识模糊E.脑膜刺激征参考答案：B参考解析：结核性脑膜炎早期有结核中毒症状，主要为小儿性格改变。[单选题]38.婴幼儿时期，外界刺激不易在大脑皮质形成明确兴奋灶的原因是A.树突、轴突少B.神经髓鞘形成和发育不完善C.神经元少D.神经元体积小E.树突、轴突短参考答案：B参考解析：婴幼儿时期，神经髓鞘形成和发育不完善，导致外界刺激不易在大脑皮质形成明确兴奋灶。[单选题]39.滴虫阴道炎主要的传播途径是A.性传播B.血液传播C.母婴传播D.吸毒传播E.呼吸道传播参考答案：A参考解析：滴虫阴道炎主要经性生活直接传播。[单选题]40.新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选A.地西泮B.劳拉西泮C.苯妥英钠D.卡马西平E.苯巴比妥参考答案：E参考解析：新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥。[单选题]41.每当听到电话铃声的同时就听到自己的声音，该症状是A.心因性幻听B.元素性幻听C.反射性幻听D.假性幻听E.功能性幻听参考答案：E参考解析：功能性幻听，如患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。多见于精神分裂症或心因性精神病等。[单选题]42.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.肢端坏疽E.肢端青紫参考答案：C参考解析：血栓闭塞性脉管炎有患肢感觉异样及疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。[单选题]43.结核性心包炎初期最关键的治疗是A.口服泼尼松B.抗结核治疗C.营养支持治疗D.心包穿刺引流E.口服利尿药参考答案：B参考解析：结核性心包炎初期应积极抗结核治疗。[单选题]44.内分泌疾病中属于功能亢进的是A.尿崩症B.糖尿病C.库欣综合征D.呆小症E.黏液性水肿参考答案：C参考解析：库欣综合征是肾上腺皮质分泌过多ACTH所致。[单选题]45.巨大胎儿经阴道分娩的常见并发症不包括A.产程延长B.产后出血C.肩难产D.头盆不称E.羊水栓塞参考答案：E参考解析：巨大胎儿经阴道分娩的常见并发症分为母体的影响和胎儿影响，母体影响包括A、B、C、D项以及阴道损伤、会阴裂伤、子宫破裂及尿瘘等，对胎儿影响包括颅内出血、锁骨骨折等。羊水栓塞可见于多种分娩类型中，但不是巨大胎儿经阴道分娩的常见并发症。[单选题]46.最常见的颅内肿瘤是A.胶质瘤B.脊索瘤C.颅咽管瘤D.淋巴瘤E.垂体瘤参考答案：A参考解析：来自神经系统胶质细胞和神经元细胞的肿瘤，称为胶质瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤。[单选题]47.中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是A.瘫痪范围大小与强度B.有无肌肉萎缩C.肌张力增强或减弱D.腱反射亢进或减低E.有无病理反射参考答案：E参考解析：上运动神经元损害的瘫痪称为中枢性瘫痪，下运动神经元损害的瘫痪称为周围性瘫痪。中枢性瘫痪以整个肢体为主，有轻度失用性肌萎缩，肌张力增高，腱反射充进，有病理反射；周围性瘫痪以几个肌群为主，肌萎缩明显，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射。中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是有无病理反射。[单选题]48.腺病毒肺炎最易出现的并发症是A.张力性气胸B.心力衰竭C.肺脓肿D.肺大疱E.脓气胸参考答案：B参考解析：腺病毒肺炎临床特点是起病急骤，高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚，X线表现较肺部体征出现早，易合并心肌炎及多器官功能衰竭。[单选题]49.新生儿呼吸窘迫综合征出现呼吸困难的时间一般为出生后A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内参考答案：C参考解析：新生儿呼吸窘迫综合征常表现为出生后6小时内出现呼吸窘迫，如呼吸急促、鼻翼扇动、呼气呻吟、吸气三凹征等。[单选题]50.下列哪一种损伤易引起急性肾衰竭A.肝、脾破裂B.多发肋骨骨折C.肾挫裂伤D.挤压伤E.多发性骨折伴休克参考答案：D参考解析：肝、脾破裂主要导致出血性休克，多发性骨折也可导致休克和运动障碍。肾挫裂伤主要表现为肾区疼痛和血尿。多发肋骨骨折主要出现胸部体征和呼吸障碍。严重挤压伤处有广泛组织破坏，出现大量血红蛋白、肌红蛋白尿，形成色素管型，可使肾小管堵塞造成尿少、尿闭。此外，组织坏死和代谢产物均可使肾小球滤过率降低，肾缺血而引起休克和急性肾衰竭。[单选题]51.女，27岁，已婚。停经9周，阵发性下腹痛3天，阴道少量流血2天。为判断是否能继续妊娠，首选的辅助检查是A.尿妊娠试验B.B超检查C.胎心监测D.胎盘功能检查E.监测血孕酮参考答案：B参考解析：先兆流产的临床表现：妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。患者停经9周、阴道流血、宫颈口未扩张。故可诊断为先兆流产。B超提示胚胎存活，可继续妊娠。[单选题]52.女，50岁。外伤致左胸积血，左侧呼吸音弱，叩诊为浊音，胸穿抽出混浊胸液。恰当的处理方式为A.胸腔闭式引流B.开胸止血C.胸穿D.患侧肺切除术E.无须特殊处理参考答案：A参考解析：如有进行性血胸时才开胸查因，一般情况下采取胸腔闭式引流术。[单选题]53.女，58岁。持续性心房颤动5年，2年前曾出现言语不利、左侧肢体活动障碍，该患者长期抗凝治疗应首选A.潘生丁B.低分子肝素C.阿司匹林D.普通肝素E.华法林参考答案：E参考解析：华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病。房颤临床表现存在任何一项高危因素或一项以上中危因素的患者应使用华法林。[单选题]54.女婴，1天。足月产，出生1分钟Apgar评分3分。查体：脉搏90次/分，呼吸30次/分，嗜睡，面色微绀，前囟饱满，心音低钝，四肢肌张力减低，拥抱反射消失。最可能的诊断是A.胎粪吸入综合征B.新生儿败血症C.新生儿低血糖D.新生儿缺氧缺血性脑病E.新生儿肺透明膜病参考答案：D参考解析：新生儿缺氧缺血性脑病重度表现为昏迷，肌张力低下，原始反射消失，呼吸不规则或常有呼吸暂停，心跳减慢，对光反射差或消失。[单选题]55.女，50岁。白带带血1个月，复查，宫颈中度糜烂，易出血，子宫大小质地正常，附件正常，阴道镜下多点活检报告为：CINⅢ。其处理下述哪项恰当A.子宫全切术B.子宫根治术C.诊断性刮宫D.定期随访E.激光治疗参考答案：A参考解析：患者年龄50岁，不需保留生育功能，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，首选子宫全切术。[单选题]56.女，27岁。第1胎，足月顺产，胎儿娩出后，即阴道出血约500ml，血液呈鲜红色，很快凝集成血块，此时胎盘尚未娩出。根据上述情况，考虑出血原因的最大可能是A.宫缩乏力B.软产道损伤C.胎盘滞留D.胎盘残留E.凝血功能障碍参考答案：B参考解析：患者胎儿娩出后，即阴道出血约500ml，血液呈鲜红色，很快凝集成血块，此时胎盘尚未娩出，考虑为软产道损伤出血。[单选题]57.女，85岁。因大量呕血、黑粪送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是A.中心静脉压B.肘静脉压C.血压D.心率E.尿量参考答案：A参考解析：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量患者的扩容治疗。[单选题]58.26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道出血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是A.静脉滴注止血药物B.口服硫酸沙丁胺醇C.肌内注射硫酸镁D.肌内注射黄体酮E.行负压吸宫术参考答案：E参考解析：根据患者停经8周，阵发性腹痛，阴道出血，宫口开大可以初步诊断为难免流产。此时应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，可行刮宫术或负压吸宫术。[单选题]59.男，55岁。进食胸骨后烧灼感3周。上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm。应首先考虑的诊断是A.食管裂孔疝B.食管囊肿C.食管癌D.食管平滑肌瘤E.食管憩室参考答案：C参考解析：钡餐造影见食管黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，首先考虑食管癌。[单选题]60.男，20岁。3小时前做室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，询问病史近2年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该病例诊断应为A.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张症D.支气管哮喘E.心源性哮喘参考答案：D参考解析：该青年男性患者在做室内清洁时突然咳嗽、胸闷、呼吸困难，两肺满布哮鸣音，近2年每年秋季常有类似发作，符合支气管哮喘的临床表现。[单选题]61.女，53岁。突发呼吸困难，胸痛，晕厥。查体：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能的原因是A.呼吸衰竭B.左心衰竭C.右心衰竭D.肺动脉栓塞E.冠心病参考答案：D参考解析：胸痛，呼吸困难、气促，咯血是肺动脉栓塞三联征，晕厥是肺血栓栓塞症的唯一或首发症状。[单选题]62.女性，35岁。产后半年，放置宫内节育器后第6天出现发热，下腹痛。应首先考虑A.节育器脱落B.急性阑尾炎C.急性盆腔炎D.产褥感染E.卵巢囊肿蒂扭转参考答案：C参考解析：患者有宫腔操作史，出现下腹痛、发热，应首先考虑急性盆腔炎。产褥期是指从胎盘娩出至产后6周的一段时间，本例为产后半年，不可能为产褥感染。A、B、E项显然不是正确答案。[单选题]63.初孕妇，25岁。现妊娠9周，半年前曾因感冒诱发心力衰竭。查体：心率110次/分，心尖部闻及舒张期杂音，肝肋下可触及。该患者正确的处理措施是A.继续妊娠，不需特殊治疗B.继续妊娠，增加产前检查次数C.终止妊娠，行钳刮术D.继续妊娠，需口服地高辛E.终止妊娠，行负压吸引术参考答案：E参考解析：该患者由于半年前曾因感冒从而诱发心力衰竭，有心衰史，心率110次/分，心尖部闻及舒张期杂音，肝肋下可触及，不宜妊娠，目前妊娠9周，应进行治疗性人工流产。负压吸宫术适用于妊娠10周以内的孕妇，钳刮术适用于妊娠>10周的孕妇。因此该患者的正确处理措施是终止妊娠，行负压吸引术。[单选题]64.孕35周初产妇，子痫，抽搐控制6小时。此时应采取的措施是A.人工破膜B.剖宫产C.引产D.会阴侧切E.低位产钳术参考答案：B参考解析：子痫控制后2小时，考虑终止妊娠。此时选择剖宫产终止妊娠更安全。[单选题]65.女，50岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎参考答案：B参考解析：狭窄性腱鞘炎起病缓慢，初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。屈伸中指时有弹响，是狭窄性腱鞘炎区别于类风湿关节炎、腱鞘囊肿、滑囊炎及创伤性关节炎的要点。[单选题]66.女，6岁。诊断为单纯型肾病综合征，病程中患儿出现腰痛、尿呈洗肉水样。此时最可能是并发了A.泌尿系感染B.肾结石C.肾衰竭D.电解质紊乱E.肾静脉血栓形成参考答案：E参考解析：血栓形成是小儿肾病综合征患者并发症常见的一种，其中以肾静脉血栓最为常见，表现为突发腰痛、血尿。患者出现腰痛、洗肉水样尿。[单选题]67.女，23岁。与路人争吵后四肢发抖继而瘫坐地上不能行走，立即送往医院检查未发现器质性病变，该患者首选的治疗是A.暗示治疗B.抗抑郁药物C.对症治疗D.镇静催眠药物E.鼓励疏泄参考答案：A参考解析：暗示治疗是利用言语、动作或其他方式，也可以结合其他治疗方法，使被治疗者在不知不觉中受到积极暗示的影响，从而不加主观意志地接受心理医生的某种观点、信念、态度或指令，以解除其心理上的压力和负担，实现消除疾病症状或加强某种治疗方法效果的目的。患者无器质性病变，使用暗示治疗最合理。[单选题]68.男婴，出生后20天，出现呕吐，逐渐加重。右上腹部可触及橄榄大小的包块，质地较硬。为明确诊断，首选的检查是A.钡餐检查B.胃镜检查C.B超检查D.腹部X线平片E.腹部CT检查参考答案：C参考解析：右上腹包块是先天性肥厚性幽门梗阻的特有体征，具有诊断意义。新生儿出生20天，呕吐进行性加重，右上腹包块，应考虑先天性肥厚性幽门梗阻。为明确诊断，首选腹部B超检查，可发现幽门肥厚肌层为一环形回声区，相应黏膜层为高密度回声。[单选题]69.男，45岁。干咳、低热、盗汗。今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌参考答案：D参考解析：该患者，有干咳、低热、盗汗的肺结核表现，今日突然咯血、左上肺可闻及湿啰音，支持左上肺浸润性肺结核或干酪性肺炎，因此首先考虑诊断为肺结核。[单选题]70.男，36岁。1年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失。最可能的诊断是A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核参考答案：B参考解析：溃疡性结肠炎患者大便的特点：黏液脓血便。黏液脓血便是本病活动期的重要表现，大便次数及便血的程度反映病情轻重，抗生素治疗无效。溃疡性结肠炎肠镜特点是黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿；黏膜粗糙呈细颗粒状。[单选题]71.女，65岁。慢性咳嗽15年，近1月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定参考答案：A参考解析：老年女性咳嗽加重，半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血，X线胸片显示左肺下叶不张，可考虑左肺下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。[单选题]72.男，26岁。乏力、食欲不振、咳嗽2个月，低热、盗汗1周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。诊断可能性最大的是A.肺炎球菌肺炎B.慢性纤维空洞型肺结核C.支气管肺癌D.肺脓肿E.浸润性肺结核参考答案：E参考解析：对本患者诊断可能性最大的是浸润性肺结核，是最常见的一种类型，本例X线胸片可见右上叶尖段片状阴影伴空洞形成是由于当机体处于过敏状态，且有大量结核分枝杆菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而可形成空洞。[单选题]73.女，50岁。急性前壁心肌梗死时，合并急性左心功能不全，血压100mmHg，治疗其心功能不全应首选A.β受体阻滞剂B.地高辛C.硝普钠D.α受体阻滞剂E.卡托普利参考答案：C参考解析：该患者患急性前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血压增高，治疗心功能不全首选硝普钠，一方面能降低心脏前后负荷，减轻左心功能不全，另一方面还能降低过高的血压。[单选题]74.男，72岁。晨起发现左侧肢体不能活动，遂来医院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是A.降颅压，治疗脑水肿B.抗凝治疗C.保持呼吸道通畅D.自由基清除剂E.静脉滴注止血药物参考答案：E参考解析：脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上，保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。[单选题]75.女，16岁。右下肢经常打软，有时跪倒，已12年，近1个月来右下肢无力加重。检查：右股四头肌稍有收缩，左侧卧位，不能引起伸膝活动。此股四头肌的肌力应为A.0级B.1级C.2级D.3级E.4级参考答案：B参考解析：肌力的记录可采用0～5级的分级法：0级完全瘫痪；1级肌肉可收缩，但不能产生动作；2级肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起；3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；4级能做抗阻力的动作但较正常为差；5级正常肌力。[单选题]76.女，38岁。腹痛、发热36小时，血压80/55mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，最有可能的诊断为A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克参考答案：B参考解析：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷考虑为休克。另根据发热，全腹肌紧张，腹膜炎体征，考虑为感染性休克。[单选题]77.男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断A.脑血栓形成B.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.脑供血不足E.高血压脑病参考答案：C参考解析：蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：①突然发病；②出现剧烈头痛、恶心和呕吐；③颈项强直、克尼格征阳性；④眼底可以发现玻璃体下片状出血；⑤留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。[单选题]78.成年男性从高楼跌下出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约30秒。每小时发作20次。查体时浅昏迷。本病的诊断是A.癫痫复杂部分发作B.癫痫强直-阵挛发作C.癔病性抽搐D.癫痫失神发作E.杰克逊癫痫参考答案：E参考解析：杰克逊癫痫：局限性运动发作自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。病灶在运动区。[单选题]79.男，24岁。既往有脑外伤病史。近期工作紧张，白天经常出现口角至一侧面部抽搐，每天发作2～3次，每次发作30秒至1分钟，发作时意识清晰。本例最可能的诊断是A.失神发作B.强直性发作C.部分运动性发作D.复杂部分性发作E.部分性继发全面性发作参考答案：C参考解析：癫痫发作分为部分性发作和全面性发作。失神发作、强直性发作均属于全面性发作，在发作初期就有意识障碍，而本例发作时意识清晰，故可首先排除A、B。部分性发作包括单纯部分性、复杂部分性、部分性继发全面性发作三类，前者无意识障碍，后两者有意识障碍。部分运动性发作属于单纯部分性发作，故正确答案为C。[单选题]80.14岁初中二年级女学生，Graves病，治疗宜选用A.¹³¹Ⅰ治疗B.抗甲状腺药物C.镇静剂D.立即手术治疗E.鼓励多食海带参考答案：B参考解析：药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢；甲亢伴有较严重突眼等。[单选题]81.男，26岁。近1个月来兴高采烈，话多，自觉脑子聪明，无疲倦感。其主要表现为A.焦虑症状B.不协调性精神运动兴奋C.协调性精神运动兴奋D.强迫症状E.思维内容障碍参考答案：C参考解析：协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的、可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。[单选题]82.女，18岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰2月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是A.PPD试验B.X线片C.血清中结核抗体D.痰结核分枝杆菌检查E.红细胞沉降率参考答案：D参考解析：患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查到结核分枝杆菌。[单选题]83.男，35岁。近3个月来经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是A.恐惧症状B.惊恐发作C.强迫症状D.焦虑症状E.强制思维参考答案：D参考解析：焦虑症多发生于中青年群体，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。前者多见于内向、羞怯、过于神经质的人，后者常与激烈竞争、超负荷工作、长期脑力劳动、人际关系紧张等密切相关。据本例患者感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安，均属于焦虑症状。[单选题]84.女，45岁。发现子宫肌瘤5年，3年前行乳腺癌手术，术后服三苯氧胺至今，最近检查子宫增大如孕10周，收入院准备做全子宫+双侧附件切除手术。术中切断的子宫韧带不包括以下哪项A.子宫圆韧带B.子宫主韧带C.子宫骶骨韧带D.卵巢固有韧带E.骨盆漏斗韧带参考答案：D参考解析：子宫共有4对韧带(子宫圆韧带、子宫阔韧带、子宫主韧带和子宫骶骨韧带)以维持子宫的正常位置：子宫圆韧带起自子宫双角前下方，穿出盆腔，终于大阴唇前端；子宫主韧带横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间；子宫骶骨韧带自宫颈后上侧方，绕过直肠到达第2、3骶椎前。若切除子宫必须切断这3组韧带。子宫阔韧带为子宫两侧的腹膜皱褶，若切除附件，应在阔韧带外1/3处(输卵管伞端外上方，即骨盆漏斗韧带)切断；若保留附件，应切断连接子宫和卵巢的卵巢固有韧带。[单选题]85.女，50岁。不规则阴道出血3周，干咳2周，胸部X线片显示有阴影，尿妊娠试验(+)，行刮宫术，未刮出组织，行子宫切除，病理检查子宫肌层中有大片滋养细胞浸润，未见到绒毛。诊断应是A.不全流产B.合体细胞子宫内膜炎C.葡萄胎D.恶性葡萄胎E.绒癌参考答案：E参考解析：高龄妇女妊娠、不规则阴道出血，伴干咳，胸部X线片有阴影，首先应考虑恶性妊娠滋养细胞疾病。刮宫未刮出组织，子宫肌层有滋养细胞浸润，未见绒毛，绒癌的诊断成立。[单选题]86.男，40岁。背痛2月余，劳累后加重，伴有消瘦、乏力和盗汗。检查胸椎7～8有压痛和叩击痛。此时哪项检查是不需要的A.MRIB.CTC.结核菌素试验D.同位素骨扫描E.胸椎正侧位X线片参考答案：D参考解析：从患者的临床表现可考虑为脊柱病变，进一步的体检支持脊柱结核的诊断。辅助X线片、CT、MRI及结核菌素试验可以确诊。不需做同位素骨扫描的检查，本例骨肿瘤的可能性小，且同位素对人体有危害。[单选题]87.男，45岁。3天前突然出现发热、头痛、嗜睡，随后出现兴奋，话多，语言零乱，说在墙壁上看到了妖怪，有人要陷害他等。患者所处的状态是A.焦虑状态B.躁狂状态C.昏迷状态D.谵妄状态E.幻觉状态参考答案：D参考解析：谵妄状态是指患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉，这些幻觉、错觉以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主，如猛兽、毒蛇、昆虫等，常常伴随紧张不安、恐惧等情绪反应。患者思维不连贯，理解困难，可有短暂的妄想，内容往往是迫害性的，如本例的“有人要陷害他”。[单选题]88.女，18岁。5天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为A.纤维蛋白生成障碍B.凝血酶生成障碍C.血小板异常D.凝血活酶生成障碍E.血管壁功能异常参考答案：D参考解析：本例18岁女孩有关节出血，既往史中有自幼于外伤后出血不止史，查体未见皮肤黏膜出血和紫癜。因此出血不是血管壁或血小板异常所致，而符合凝血机制障碍的出血表现。化验凝血时间延长，而凝血酶原时间正常，支持内源性凝血途径的第一阶段异常，最可能的诊断是血友病，所以应是凝血活酶生成障碍。[单选题]89.男，50岁，电工。近4个月出现情绪差，自觉乏力，记忆力变差，不会做基本电工工作。总是凭空看见有人在眼前晃动，还发现家人会倒置走路。神经系统检查：站立不稳，走路时易跌倒。精神检查：意识清晰，视幻觉，情绪低落，反应迟钝，记忆力下降，表情呆滞。头颅CT示枕叶占位性病变。患者最可能的诊断为A.精神分裂症B.阿尔茨海默病C.躁狂发作D.脑肿瘤所致精神障碍E.脑血管病所致精神障碍参考答案：D参考解析：头颅CT示枕叶占位性病变，首先应考虑脑器质性疾病所致的精神障碍。[单选题]90.男，26岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率76次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是A.寻找病因，定期随诊B.口服普罗帕酮C.口服慢心律D.口服胺碘酮E.静脉注射利多卡因参考答案：A参考解析：对出现房性期前收缩者首先要判定是生理性的还是病理性的。患者偶发，无其他特异症状和体征，应定期随诊，查找病因。[单选题]91.女童，7岁。水肿5天，血尿、少尿3天入院。查体：颜面、双下肢明显水肿，烦躁不安，气促，呼吸30次/分，脉搏120次/分，血压130/90mmHg，双肺底少许湿啰音，肝肋下2cm。尿常规；Pro(+)，RBC20～30HP。本例首要的治疗措施是A.静脉滴注头孢他啶B.静脉滴注硝普钠C.静脉滴注呋塞米D.静脉注射毛花苷丙E.口服泼尼松参考答案：C参考解析：患童水肿、血尿、少尿、高血压，应考虑急性肾炎。患童呼吸急促、肺部湿啰音、肝大，应诊断为急性肾炎严重循环充血。其首要治疗是静脉滴注呋塞米，以纠正水钠潴留、恢复正常血容量。若出现肺水肿，可加用硝普钠。急性肾炎一般不使用抗生素，仅在有感染病灶时使用青霉素。毛花苷丙主要用于急性左心衰竭的治疗，泼尼松主要用于肾病综合征的治疗。[单选题]92.女，50岁。月经周期延长，约2个月来潮1次，经期8～10天，经量多。为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是A.妇科B超检查B.基础体温测定C.尿雌二醇测定D.血清雌孕激素测定E.诊断性刮宫+活组织检查参考答案：E参考解析：围绝经期妇女，月经不规则，应首先考虑子宫内膜癌。为明确诊断，首选诊断性刮宫+活组织检查。[单选题]93.女，66岁。原发不育、绝经9年，高血压病史，不规则阴道少量流血4天。妇科检查：除子宫增大如妊娠6周外，余均正常。确诊方法应是A.B超检查B.血清CA125检查C.盆腔MRID.细胞学检查E.分段诊刮参考答案：E参考解析：与子宫内膜癌发生相关的因素有长期持续的雌激素刺激(绝经后妇女)、肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟。本病高度怀疑子宫内膜癌，分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法。[单选题]94.初产妇，27岁。妊娠38周，临产4小时，半小时前胎膜破裂急诊入院。骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宫口开大2cm，S=0。该产妇最可能的诊断是A.正常产程B.头盆不称C.胎膜早破D.活跃期延长E.潜伏期延长参考答案：A参考解析：“S=0”是指胎先露已达中骨盆的坐骨棘水平。若存在头盆不称，则胎头不能入盆，不会出现S=0。胎膜早破是指临产前已发生胎膜破裂，本例临产3.5小时后破膜，故不能诊断为胎膜早破。活跃期是指宫口扩大3～10cm，本例宫口开大仅2cm，仍处于潜伏期。潜伏期是指从临产规律宫缩至宫口扩大3cm。初产妇大于16小时，称为潜伏期延长，本例临产仅4小时，不能诊断为潜伏期延长。[单选题]95.男，8岁。肾病综合征初治，体重25kg，泼尼松每次25mg，每天2次，治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白转阴。此时判断该患儿疗效为A.激素部分敏感B.激素依赖C.激素不耐受D.激素敏感E.激素耐药参考答案：D参考解析：临床上根据糖皮质激素正规足量治疗8周的效应，将肾病综合征分为以下几种。①激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴；②激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周，尿蛋白仍为阳性；③激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上；④肾病复发与频复发：复发是指尿蛋白由阴转阳>2周，频复发是指肾病病程中半年复发≥2次，或1年内复发≥3次。本例糖皮质激素治疗4周后尿蛋白即转阴，故为激素敏感。[单选题]96.女，25岁。14岁月经初潮，平素月经规则，周期35天，持续6天。预测排卵日期应在月经周期的A.第14天B.第15天C.第21天D.第22天E.第28天参考答案：C参考解析：正常月经周期分为“卵泡期→排卵→黄体期→月经期”，黄体期较为恒定，无论月经周期长短，黄体期均为14天，因此排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，所以月经周期为35日的妇女，排卵日期应为周期的第21日。[单选题]97.初孕妇，30岁。停经9周，阴道少量暗红色流血1天，无明显下腹部疼痛。妇检：宫颈口未开，子宫如孕50天大小。妇科B超示宫内妊娠，胚胎如孕7周大小，未见心管搏动。本例最可能的诊断为A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产参考答案：E参考解析：患者宫颈口未开，可首先排除难免流产、不全流产，因为这两种流产都有宫口扩张，故排除B、C。患者子宫大小明显小于停经周数，应排除A、D，因为先兆流产子宫大小与妊娠周数相符，完全流产子宫大小正常，故正确答案为E。稽留流产常表现为宫颈口未开，子宫较停经周数小，胎心消失。[单选题]98.女，19岁。近3个月至少每周2次因情绪波动而暴饮暴食，每次摄入常人4～5倍的量，无法自控，过后又担心发胖采用催吐的方法将食物全部吐出，暴食后出现内疚自责，甚至自杀观念，体重无明显下降。该患者的诊断是A.躁狂发作B.神经性贪食C.神经性呕吐D.神经性厌食E.抑郁发作参考答案：B参考解析：神经性贪食症主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食，继之采取防止增重的不适当的补偿性行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐、滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂，代谢加速药物等，这些行为与其对自身体重和体形的过度和不客观的评价有关。年轻女性多见，并多在青春期和成年初期起病。[单选题]99.患儿，10个月。近1周来发作抽搐3次。查体：智力发育差，表情呆滞，头发黄褐色，皮肤白嫩。脑电图检查异常，尿氯化高铁试验阳性。最可能的诊断是A.唐氏综合征B.苯丙酮尿症C.黏多糖病D.癫痫E.先天性甲状腺功能减退症参考答案：B参考解析：苯丙酮尿症通常在出生后3～6个月开始出现症状，以智力发育落后为突出临床表现，可有癫痫小发作。生后数月因黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙。较大儿童可有尿氯化高铁试验阳性。根据题干，本例应诊断为苯丙酮尿症。[单选题]100.女，20岁。因车祸头部外伤后入院。输液时将输液管看成一条蛇而惊恐不安。这种症状属于A.视物变形症B.错觉C.幻觉D.非真实感E.感觉过敏参考答案：B参考解析：错觉是对客观事物歪曲的知觉，病理性错觉常在意识障碍时出现，多表现为错视和错听，常带有恐怖色彩，如患者把输液管看成一条蛇等，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。共享题干题女，1岁。冬季发病，出现腹泻，水样大便，无腥臭味，每日7～8次。大便常规检查未见异常。[单选题]1.最可能的病因是A.腺病毒肠炎B.轮状病毒肠炎C.埃可病毒肠炎D.大肠埃希菌肠炎E.真菌性肠炎参考答案：B参考解析：轮状病毒肠炎好发于秋冬季，常表现为腹泻，为黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味，故本例应诊断为轮状病毒肠炎。[单选题]2.患儿最可能出现的酸碱平衡紊乱是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合型酸中毒参考答案：C参考解析：婴幼儿腹泻可致大量碱性肠液丢失，常导致代谢性酸中毒。女，30岁。进行性痛经8年，婚后5年未孕。妇科检查：子宫大小正常，后位固定，盆骶可触及多个痛性结节。右侧附件区触及直径约6cm的囊性包块，不活动。左侧附件区组织略增厚。[单选题]3.首先考虑的诊断是A.盆腔结核B.原发性痛经C.慢性盆腔炎D.子宫内膜异位症E.卵巢肿瘤参考答案：D参考解析：育龄期妇女进行性痛经，不孕，子宫后位固定，盆骶触及痛性结节，右侧附件区囊性包块，应诊断为子宫内膜异位症。[单选题]4.首选的治疗方案为A.孕激素治疗B.手术治疗C.抗炎治疗D.抗结核治疗E.镇痛治疗参考答案：B参考解析：对于有生育要求的子宫内膜异位症患者，若合并较大的卵巢巧克力囊肿，应行保留生育功能的手术治疗。单纯药物治疗效果较差。本病不是炎性疾病，无须抗炎和抗结核治疗。女，5岁。突发寒战、高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，白细胞总数升高。[单选题]5.应首先考虑的诊断为A.骨结核B.骨肿瘤C.急性化脓性骨髓炎D.慢性化脓性骨髓炎E.风湿性骨髓炎参考答案：C参考解析：急性化脓性骨髓炎起病急骤，有寒战、高热，患肢因疼痛抗拒主动及被动运动，白细胞计数明显增高。[单选题]6.最有意义的诊断方法是A.X线检查B.CTC.血常规D.早期局部脓肿分层穿刺E.局部活检参考答案：D参考解析：早期局部脓肿分层穿刺涂片发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。[单选题]7.确诊后须立即采取的治疗方法是A.加强营养B.静脉滴注足量有效抗生素C.少量多次输血D.患肢皮牵引E.患肢石膏固定参考答案：B参考解析：对确诊有骨髓炎的患者应立即开始足量抗生素治疗。男婴，孕34周早产，无窒息。出生后4小时开始出现呼吸困难，呈进行性加重。听诊双肺呼吸音减弱，未闻及干、湿啰音。胸部X线片示双肺野弥漫性毛玻璃样改变。[单选题]8.该患婴的初步诊断为A.湿肺B.呼吸窘迫综合征C.羊水吸入性肺炎D.细菌性肺炎E.败血症参考答案：B参考解析：新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)多见于早产儿，常于生后不久(一般6小时内)出现呼吸窘迫，进行性加重，两肺呼吸音减低，可有湿啰音。[单选题]9.发生该病最根本的原因是A.羊水吸入过多B.宫内感染C.宫内缺氧窒息D.肺液吸收延迟E.肺表面活性物质缺乏参考答案：E参考解析：胸片是目前确诊RDS的最佳手段，两肺“毛玻璃样改变”为其特点。根据题干，本例应诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。湿肺多见于足月儿，为自限性疾病，多表现为生后数小时内出现呼吸增快，但一般情况好，胸片示肺泡、间质、叶间胸膜积液。患婴出生仅4小时，不可能诊断为C、D、E项。RDS的基本病因是肺表面活性物质缺乏。女，50岁。孕5产5，绝经3年，阴道不规则出血1个月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍小，双侧附件未见异常。[单选题]10.该患者绝经后最可能的出血原因是A.子宫颈炎B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.子宫颈尖锐湿疣E.子宫内膜炎参考答案：B参考解析：子宫颈癌在世界各地都有发生，是人体最常见的恶性肿瘤之一，我国发病年龄以40～50岁为最多，主要表现是阴道出血，也可有阴道排液和疼痛。[单选题]11.进一步确诊时需做A.B超检查B.宫颈涂片细胞学检查C.宫颈活组织检查D.子宫颈碘试验E.阴道镜检查参考答案：C参考解析：妇科检查可有宫颈肥大、糜烂、触之易出血。最方便、最有实用价值的是宫颈刮片细胞学检查，而确诊需要病理学依据，故应做宫颈活组织检查。[单选题]12.若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是A.分段刮宫B.子宫镜+子宫内膜活检C.宫颈激光D.宫颈锥切术E.3～6个月后复查参考答案：A参考解析：患者年龄较大，主要表现为停经后阴道出血，故应行分段诊刮。男，45岁。右侧肢体无力，进行性头痛、语言笨拙4个月。查体：眼底视盘水肿，不完全运动性失语，右下肢肌力4级，右下肢病理征(+)。[单选题]13.该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.颅内肿瘤E.自发性蛛网膜下隙出血参考答案：D参考解析：患者进行性头痛，视盘水肿，说明颅内压进行性增高。[单选题]14.为明确诊断，首先要进行的检查是A.头颅X线片B.头颅CTC.头颅MRID.脑电图E.脑PET参考答案：C参考解析：患者右侧肢体无力、语言笨拙、右下肢肌力降低、病理征阳性，说明颅内有占位性病变。故本例最可能的诊断是颅内肿瘤。诊断颅内肿瘤，首选的检查是头颅MRI。[单选题]15.若确诊为本病，其首选的治疗方法是A.降低颅内压B.外科手术C.放射治疗D.化学治疗E.免疫治疗参考答案：B参考解析：颅内肿瘤的治疗首选手术切除。40岁经产妇，近2年痛经并逐渐加重，经量增多及经期延长，届时需服强镇痛药。妇科检查：子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。[单选题]16.本例确诊后的处置应选择A.镇痛药物治疗B.性激素治疗C.化学药物治疗D.手术治疗E.放射治疗参考答案：D参考解析：子宫肌腺病多发生于40岁以上的妇女，临床表现为经量增加、经期延长、进行性痛经，查体可见子宫均匀增大，质硬而有压痛；患者的临床变表现符合子宫肌腺病，对于子宫肌腺病的治疗，症状严重、年龄偏大、无生育要求或药物治疗无效者可采用全子宫切除，患者为经产妇，症状重，需强镇痛药，故可手术治疗。[单选题]17.痛经逐渐加重的原因最可能是A.功能性痛经B.子宫腺肌病C.子宫内膜结核D.子宫内膜癌E.子宫黏膜下肌瘤参考答案：B参考解析：痛经逐渐加重的原因为异位的子宫内膜脱落出血引起。患者的症状不符合功能性痛经、子宫内膜结核、子宫内膜癌及子宫黏膜下肌瘤。女，35岁。孕3产0，孕32周，阴道少量出血3天，无腹痛。曾自然流产、过期流产各1次。入院检查：枕左前位，胎头浮，胎心好，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。[单选题]18.该病例最可能的诊断是A.胎盘早期剥离B.前置胎盘C.先兆流产D.先兆子宫破裂E.胎盘边缘血窦破裂参考答案：B参考解析：患者妊娠28周以后突然出现无痛性阴道出血，应诊断为前置胎盘。[单选题]19.为明确诊断，首选的检查方法是A.X线腹部平片B.阴道内诊检查C.腹部B超检查D.肛门检查E.血常规及凝血功能检查参考答案：C参考解析：耻骨联合上方可闻及胎盘杂音说明前置的胎盘附着于子宫前壁。为确诊前置胎盘，应首选B超检查。[单选题]20.最恰当的处理是A.确诊后即行人工破膜B.卧床休息，吸氧C.期待疗法D.尽快行剖宫产术E.人工破膜及静脉滴注缩宫素参考答案：C参考解析：前置胎盘期待治疗的指征为：妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好。本例妊娠<34周，胎肺尚未成熟，阴道出血量少，胎心好，应行期待疗法。一小儿，4个月。人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。[单选题]21.患儿最可能是A.血糖降低B.血清钙降低C.血清镁降低D.血清钠降低E.脑脊液细胞数增多参考答案：B参考解析：患儿易惊，多汗，睡眠少，枕后有乒乓球感，说明患有佝偻病。突然发生抽搐，为血清钙降低所致。[单选题]22.可能的诊断是A.热性惊厥B.低血糖症C.颅内感染D.低钠血症E.维生素D缺乏性手足搐搦症参考答案：E参考解析：维生素D缺乏性手足搐搦症由于维生素D缺乏，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，血钙继续降低，当总血钙低于1.75～1.88mmol/L，或者离子钙低于1.0mmol/L时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。[单选题]23.止抽后的处理是A.静脉滴注钙剂B.供给氧气C.肌内注射呋塞米(速尿)D.肌内注射维生素DE.静脉滴注葡萄糖液参考答案：A参考解析：维生素D缺乏性手足搐搦症的处理为止惊、补钙，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D治疗。女，70岁。外阴、阴道灼热感4天。妇科检查：阴道黏膜有散在出血点，阴道内少许分泌物，呈淡黄色。[单选题]24.该患者首先考虑的诊断为A.萎缩性阴道炎B.淋菌性阴道炎C.细菌性阴道病D.外阴阴道念珠菌病E.滴虫阴道炎参考答案：A参考解析：患者70岁，外阴、阴道灼热感4天。妇科检查：阴道黏膜有散在出血点，阴道内少许分泌物，呈淡黄色，可能诊断是萎缩性阴道炎即老年性阴道炎。[单选题]25.其最可能的病因是A.雌激素水平低下B.淋菌感染C.阴道菌群失调D.念珠菌感染E.滴虫感染参考答案：A参考解析：萎缩性阴道炎主要的原因是卵巢功能减退后，雌激素水平低下引起的炎症。[单选题]26.该患者治疗首选的药物是A.制霉菌素B.红霉素C.孕激素D.雌激素E.甲硝唑参考答案：D参考解析：可以对因治疗，选用雌激素。男，58岁。外出途中突然头痛、眩晕，伴呕吐、走路不稳前来急诊。查体：血压180/105mmHg，心率62次/分，双眼向右水平眼震，右手指鼻不准，右侧跟膝胫试验阳性。[单选题]27.最可能的诊断是A.右小脑半球出血B.脑桥出血C.基底节区出血D.右枕叶出血E.右大脑梗死参考答案：A参考解析：中老年男性患者，活动中突发头痛眩晕，伴呕吐(提示颅内压增高可能)走路不稳，查体：血压180/105mmHg，双眼向右水平眼震，右手指鼻不准，右侧跟膝胫试验阳性。高血压患者急性起病，且有颅内压增高及小脑性共济失调表现，考虑小脑出血，因小脑半球是控制同侧肢体的协调运动并维持正常的肌张力，故应为右小脑半球出血。[单选题]28.为进一步明确诊断，应采取的主要措施是A.脑血管造影B.详细追问有关病史C.脑电图D.头颅CTE.脑脊液检查参考答案：D参考解析：为进一步明确诊断，应采取的主要措施是头颅CT，其对于出血病变可以早期迅速显示病灶，为诊断的首选措施。[单选题]29.首先应采取的处理措施是A.快速静脉滴注地塞米松10mgB.利血平降血压C.降低颅内压D.肌内注射苯巴比妥钠预防癫痫E.若CT示出血量达到5ml时，手术治疗参考答案：C参考解析：患者头晕，呕吐，为颅内高压的症状，为了防止脑疝形成，首先要降低颅内压。患儿，1岁。发热3天，流涕、咳嗽，咽部及眼结膜充血，在下眼睑边缘见Stirascm线，口腔黏膜充血，既往未接种麻疹疫苗。[单选题]30.该患儿诊断为麻疹，属于麻疹病程哪一期A.潜伏期B.前驱期C.卡他期D.出疹期E.恢复期参考答案：B参考解析：典型的麻疹分为4期：①潜伏期；②前驱期(也称发疹前期)，主要表现为发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出；下眼睑边缘见一条明显充血横线(Stirascm线)，对诊断小儿麻疹极有帮助；③出疹期；④恢复期。该患儿症状表现为前驱期。[单选题]31.该病疫苗接种年龄A.1个月B.3个月C.4个月D.6个月E.8个月参考答案：E参考解析：根据我国儿童免疫程序，麻疹疫苗初种时间为生后8个月最佳；复种为7岁左右最佳。共享答案题A.完全流产B.不全流产C.先兆流产D.稽留流产E.复发性流产[单选题]1.一经确诊，应尽快行清宫术的是A.完全流产B.不全流产C.先兆流产D.稽留流产E.复发性流产参考答案：B参考解析：不全流产患者尚有部分妊娠物滞留宫腔，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克，因此不全流产一经确诊，应尽快行清宫术，清除宫腔内残留组织。共享答案题A.完全流产B.不全流产C.先兆流产D.稽留流产E.复发性流产[单选题]2.胚胎组织滞留宫内过久，易致凝血功能障碍的是A.完全流产B.不全流产C.先兆流产D.稽留流产E.复发性流产参考答案：D参考解析：稽留流产是指胚胎或胎儿已经死亡，滞留宫腔内未能及时自然排出。若稽留时间过长，则可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。共享答案题A.母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液B.胎儿尿液C.胎儿皮肤D.胎儿肺E.胎膜[单选题]3.妊娠早期羊水的主要来源是A.母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液B.胎儿尿液C.胎儿皮肤