乳房疾病病人的护理

乳房疾病病人的护理教学目的和要求了解急性乳房炎的病因及治疗。理解急性乳房炎护理要点。理解乳癌临床表现及治疗方法。掌握乳癌病人的护理。

一、解剖生理概要二、乳房检查三、急性乳房炎四、乳房良性肿瘤五、乳房癌病人的护理一、解剖生理概要

女性乳房（womanbreast）是两个半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。双侧腋窝副乳一、解剖生理概要乳腺的生理活动是受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响和制约的。

一、解剖生理概要二、乳房检查三、急性乳房炎四、乳房癌五、乳房癌病人的护理乳房检查视诊1、乳房大小和外观2、乳头有无凹陷、是否对称、是否皲裂等3、乳腺皮肤有无红肿破溃、酒窝征、橘皮样改变触诊体位触诊手法左乳房

乳房检查触诊1、乳房肿块（1）注意是否与皮肤粘连（2）注意肿块是否与周围组织粘连（3）注意肿块的活动度、光滑度、生长速度等2、腋窝下淋巴结乳房检查3、乳头溢液血性无痛性溢液乳管内乳头状瘤乳管内癌棕褐色溢液乳管内乳头状瘤乳腺囊性增生病黄色或黄绿色溢液乳腺囊性增生病闭经泌乳垂体前叶亢进第二节乳房检查3、乳头溢液血性无痛性溢液乳管内乳头状瘤乳管内癌棕褐色溢液乳管内乳头状瘤乳腺囊性增生病黄色或黄绿色溢液乳腺囊性增生病闭经泌乳垂体前叶亢进

一、解剖生理概要二、乳房检查三、急性乳房炎四、乳房良性肿瘤五、乳房癌急性乳房炎（acutemastitis）

定义：是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后３～４周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。健康史身心状况患侧乳房胀痛、局部红肿、发热。随着炎症的发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高，炎症局部可出现脓肿诊断检查血常规检查超声波检查脓肿穿刺可直接确诊护理诊断㈠体温过高与细菌或细菌毒素入血有关㈡疼痛与乳汁淤积、炎症肿胀有关㈢皮肤完整性受损与手术切开引流或脓肿破溃有关㈣焦虑与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关㈤知识缺乏

缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识护理措施一般处理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。抗生素应用原则应早期、足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素中药治疗蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷脓肿处理及时切开引流，注意：切口应采用放射状切口，以免损伤乳管，为保证引流通畅，可用对口引流后退[健康教育]1、保持乳头和乳晕清洁2、纠正乳头内陷挤捏、提拉乳头3、养成良好的哺乳习惯4、保持婴儿口腔卫生5、及时处理乳头破损

一、解剖生理概要二、乳房检查三、急性乳房炎四、乳房良性肿瘤五、乳房癌乳房纤维腺瘤1、20～25岁女性，仅次于乳腺囊性增生病和乳癌。2、病因:雌激素过度刺激。3、临床表现:外上象限多单发。无痛孤立肿块，多无意中发现；呈园形或椭园形，直径1～5cm，月经周期无影响。肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，易被推动，腋窝淋巴结不肿大。4、治疗:恶变可能，手术连同包膜完整切除；送检。乳管内乳头状瘤1、40～50岁女性，多发生在大乳管近乳头膨大部分。瘤体甚小，带蒂并有绒毛，血管丰富且壁薄、质脆，极易出血。属良性肿瘤。2、临床特点:乳头血性溢液，不易扪及肿块。发现内衣血迹而就医。患乳一般无疼痛。3、治疗:6～8％恶变，应早期手术。手术时，可沿探针切开乳管，寻找肿瘤；或经探针注入美兰；年龄较大可患乳单纯切除。标本送检，有恶变按乳癌处理。乳腺囊性增生病1、25～45岁女性2、病因:与内分泌失调及精神因素有关。孕激素分泌减少，雌激素相对增多。3、临床表现乳房胀痛:具有周期性特点，月经周期。

乳房肿块:月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧。乳头溢液:黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。4、治疗:

胸罩托起乳房中药小金丹、消遥散、激素。必要时活检或患乳单纯切除。

一、解剖生理概要二、乳房检查三、急性乳房炎四、乳房良性肿瘤五、乳房癌世界各地乳房癌发病情况全球每年约有120多万妇女患乳房癌

50万妇女死于乳房癌每年发病率为50/10万每年新发现的乳房癌患者超过100万对美国妇女来说，乳房癌就如同一场恶梦。它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中，它无情地摧残着女性的魅力，吞噬着她们的生命。我国每年至少有2万人死于乳房癌乳房癌在我国的发病情况我国主要城市10年来乳房癌发病率上升了37%上海女性第一杀手

发病率上升最快的癌症之一，排名第二，仅次于甲状腺癌。我国女性乳腺癌病人的发病中位年龄为48岁，比西方提早十年！（2009-2011调查）

9个女性一生中就可有1人患乳腺癌1992年10月由雅诗兰黛集团副总裁伊芙琳·兰黛和美国《自我》杂志主编彭尼女士共同首创的以佩戴”粉红丝带”为标志的全球性乳腺癌防治运动。当年美国各地成千上万名妇女在胸前佩戴上了粉红丝带，在他们的倡导下，“粉红丝带”成为全球乳腺癌防治运动的标志。每年十月为世界乳腺癌防治月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。一、病因

城市女性最常见的恶性肿瘤

病因：不确定（与雌激素有关）易感因素：乳癌家庭初潮<12岁，绝经>50岁

40岁以上未孕，第一胎足月产>35岁对侧乳腺曾患乳癌上皮增生活跃的乳腺囊性增生病

★高脂饮食、肥胖★男性也能患乳房癌吗？男性乳房癌：美国：2004年:1450名确诊，

1/3将不治死亡；占男性全部癌症发病总数的0.22%;

原因：肥胖；不良生活方式；肝硬化；

五、乳房癌（breastcancer）

病因

未明，考虑与雌激素有关病理类型非浸润性癌属早期，预后较好。早期浸润性癌属早期。浸润性特殊癌预后尚好。浸润性非特殊癌预后较上述差其他罕见癌转移途径局部扩散、淋巴转移、血运转移临床表现乳房肿块无痛性、单发、质硬，与周围组织分界不清，增长较快外形变化局部隆起，酒窝症，乳头内陷晚期表现全身局部：桔皮样改变、卫星结节转移征象淋巴转移、血运转移特殊类型炎性乳癌湿疹样癌酒窝征橘皮征乳头方向异常肿块突起溃疡Paget病

B.炎性乳癌乳房ca分期（ＴＮＭ分期）原发肿瘤（Ｔ）分期ＴＸ－Ｔ０－Ｔis－Ｔ１－Ｔ２－Ｔ３－Ｔ４局部淋巴结（Ｎ）分期ＮＸ－Ｎ０－Ｎ１－Ｎ２－Ｎ３远处转移（Ｍ）分期ＭＸ－Ｍ０－Ｍ１临床分期０期－Ⅰ期－Ⅱa期－Ⅱb期－Ⅲa期－Ⅲb期－Ⅳ期早期或0期乳腺癌：指肿块局限于一处，还没有相关检查证明其扩散到淋巴结。（即原位癌）1期乳腺癌：癌块≤2cm，没有扩散。2A期乳腺癌：指肿块＜2cm，伴有淋巴结浸润或肿块＞2cm而≤5cm，没有淋巴结浸润。2B期乳腺癌：指肿块＞5cm，癌性肿块尚未浸润至腋下淋巴结或肿块＞2cm而≤5cm，伴有淋巴结浸润。更高期的乳腺癌（转移的）是指癌性肿块已扩散到淋巴结和身体的其他部位。3A期乳腺癌：指肿块＞5cm，癌性肿块已经浸润至腋下淋巴结或不论肿块多大，癌性肿块已经扩散至另一种组织或临近组织。3B期乳腺癌：指不论肿块多大，已经浸润转移至皮肤、胸壁或者乳内淋巴结（局限于乳房之下和在胸腔里面）。3C期乳腺癌：指不论肿块多大，已经广泛的浸润侵袭入淋巴结。4期乳腺癌：定义为不论大小的肿块，已经浸润转移到远离乳房的部位，如肺、肝、脑或远处淋巴结。鉴别诊断

项目纤维腺瘤囊性增生病乳癌年龄20-2530-5040-60病程缓慢缓慢快疼痛无与月经有关无肿块单发、边界清楚、活动度好多发、边界不清、质韧而不硬单发、质硬、边界不清、活动度差转移无无有[处理原则]（一）手术治疗（1)乳房癌改良根治术：

1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术适应症：0期及1期乳腺癌

2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术适应症：2期乳腺癌。处理原则（一）手术治疗（2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗（3）乳房癌根治术（4）单纯乳房切除术（5)乳房癌扩大根治术处理原则化疗：全身性辅助治疗放疗：常用６０Ｃo和深部Ｘ线激素治疗：去势治疗、抗雌激素治疗、芳香化酶抑制剂、孕酮类药物治疗护理诊断／问题恐惧／焦虑与对癌症的恐惧,担心失去乳房有关。有感染的危险与留置各种引流管有关。有自我形象紊乱的危险与乳房或邻近组织切除瘢痕形成，乳房再造或义乳致双侧不对称，化疗反应有关。知识缺乏缺乏有关手术、疾病治疗、术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的知识。身体活动障碍潜在并发症患侧上肢肿胀，气胸，脂肪液化，伤口坏疽。护理措施术前护理１.皮肤准备２.心理护理３.饮食4、特殊病人准备护理措施术后护理

体位饮食伤口护理皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录引流管：皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则

缝合时出现了皮肤缺损，从下腹壁切除皮肤，全层植皮，手术结束后放置引流管。护理措施术后护理潜在并发症的预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压、抽血注射等气胸：加强观察，及时处理功能锻炼心理护理综合治疗与护理6.患侧上肢康复、训练：

（1）手术后24小时：腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。（2）48小时后：可下床活动；用吊带将患肢托扶；需他人扶持时不要扶患侧。

（3）术后1周：肩部活动。

10-12天后：试行自我护理：（刷牙、梳头、洗脸等）；上臂的全关节活动：爬墙运动、转绳运动、举杠运动、滑绳运动。6.患侧上肢康复、训练：健康教育活动短期内避免患侧上肢提重物。避孕术后５年内避免妊娠。放疗或化疗保护皮肤，复查血Ｒt、肝功能。义乳或假体自查每月一次，高危人群定期医院体检。术后康复锻炼思考题女性病人，40岁，近2个月间断出现左侧乳头溢血性液，挤捏乳头时血性溢液增多，无痛，乳房内未扪及肿块。首先考虑的疾病是：A.乳房纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳管内乳头状D.乳癌E.急性乳房炎某病人行乳癌根治术后第二天，下列护理措施中，不正确的是：