中风患者后遗症期康复治疗

中风患者后遗症期的康复治疗

----宜中康陶晓明中风后带来的影响临床上常见的表现运动功能障碍感觉功能障碍认知功能障碍日常生活能力障碍对患者和家属来说日常生活障碍休息娱乐障碍

丧失工作能力社会参与障碍无法完成洗漱大小二便不能自理甚至失禁不能自己进食不能自己穿衣不能步行不能进行户外活动不能打牌、打球不能养花或宠物不能使用手机、电脑无法完成工作失去工作不能或不愿的与人交流不能参与社会活动失去社会能力恢复期的康复

后遗症期的康复

评估治疗

评估

治疗思路病案实例分析恢复期评定运动功能

认知功能

感觉功能

日常生活能力改良barthel指数IADL(工具性生活能力评估)恢复期重视功能恢复期常用的治疗方法运动疗法：BrunstromPNFBobath等经典的运动疗法还有新兴的运动再学习中枢整合整体观念等。仪器治疗：康复机器人、等速肌力训练、减重训练、律动训练、电动起立床等。这些方法可以很好的增强本体感觉、增强肌张力、改善运动模式、促进功能的恢复。恢复期常用的治疗方法物理因子治疗：常用于中风患者的主要是电治疗，中频脉冲电、低频电、高频电、直流电等。这些治疗能很好的增强患者的肌力、激活肌肉功能、降低肌张力。作业治疗：常用于上肢、手的训练、认知训练。言语治疗：治疗失语症、吞咽功能障碍、认知训练传统康复治疗：针刺法、艾灸法这些治疗都非常的有效，或是诱发运动的出现或者改善言语障碍或是改善吞咽功能，对于恢复期的病患（发病1-3/6月）常常都能取得很好的疗效。中风恢复期分期一般认为中风后前三个月为最佳恢复期，患者一年后即进入后遗症期，丧失的功能很难继续恢复，甚至有些患者6个月后功能就停止了恢复。进入后遗症期的患者生活仍然不能自理，生活质量较差，该怎么办？能治疗么？面对理论上进入后遗症期的患者我们能做些什么？恢复期分期1-3个月3-6个月6个月以后最佳恢复期一般恢复期后遗症期功能停止恢复！我们能做些什么？后遗症期评估思路各功能较差ADL运动：Brunstrom分级Fuglmeyer量表、Berg平衡评分等认知：MMSE感觉功能较好IADL认知运动感觉环境后遗症期治疗思路

如厕

无法室内步行认知、方法盆底康复指导教育训练盆底肌间歇导尿等改善方法运动功能评估找出问题摆动相异常支撑相异常无分离运动肌张力过高肌力肌张力低下平衡根据评估情况，分析问题原因，精准实施治疗。

如下肢无分离运动，摆动相异常，则诱发或强化腘绳肌和胫前肌，有动作后进行组合动作训练，屈髋伸膝、伸髋屈膝、伸膝屈踝等，促进分离运动的出现，也可以在踝关节打绷带或穿戴足托来改善病患摆动相。如患者肌张力过高导致张力不平衡，难以维持稳定姿势：选择手法松解痉挛肌肉，促进张力平衡，或是训练患者正常使用手杖，佩戴支具，最终可以稳定安全的步行。IADL做饭运动功能认知功能环境炊具

如：IADL量表评估，患者无法完成做饭这一活动，一方面设置训练任务提高患者的某些功能，另一方面是使用辅助具和环境改良。（如炊具改良、消除障碍点）以达到目的。

如：IADL评估中无法上街购物，进一步评估认知功能和运动功能，认知功能较差，可陪同下购物，多次练习逐渐过渡到独立购物，运动功能较差，改善运动功能，改善步态，或用辅助具（佩戴矫形器、手杖），还要进行环境评估，发现障碍点，改造或训练越过障碍。病案实例患者刘某，女，49岁，学历高中，护理人员状况：较为积极，能配合。简要病史：脑出血后6个月，既往有高血压病史。评定及分析：改良barthel指数评分45分，属严重障碍范畴，不能独立如厕、移动、穿衣、洗漱、上下楼梯及洗澡。Brunstrom分级：右上肢3级，右手1级，右下肢3级；左侧正常Ashworth：右上肢屈1+，右手屈1+，右下肢伸2.MMSE：29分，认知基本正常Berg平衡：46分，提示无跌倒风险步态分析：步距右长左短，步宽变宽，超过肩宽，步频极慢，低于10s/步，患侧摆动和支撑时，躯干明显向左侧倾斜，健侧摆动和支撑时躯干明显向左侧倾斜。感觉功能评定：浅触觉缺失、位置觉缺失、运动觉减退，其他基本正常。病人印象：患者情绪稳定，但略显焦虑，对自己的病极为重视，但缺乏信心。治疗思路和过程不能独立如厕：原因：步行不稳，无法进行室内的独立移动。方案：暂时改变如厕方法，改为卧室内床旁坐便，患者Berg评分46，说明站位平衡良好，可以进行有辅助情况下的短距离移动，为保障安全，进行模拟训练与实验，床旁置一有靠背座椅，患者卧位，先进行无提示实验，并观察，实验3次，患者均能稳定完成。方法有效，问题暂时解决，遗留问题：无法室内长距离移动，须改善步行状况。不能独立穿衣：原因：患侧上肢运动功能低下，Brunstrom分级：右上肢3级，右手2级；未经训练，不会用健侧代偿穿衣。方案：教授健侧代偿穿衣方法，反复练习，熟练为止。经3次教授，患者已熟悉健侧代偿穿衣方法，但用时较长，问题暂时解决；遗留问题：右上肢无分离运动，右手运动控制差，尽量改善。不能独立完成洗漱：心理上过于依赖陪护，经过教育和训练，可完成单手拧毛巾和挤牙膏。上下楼梯和洗澡，患者功能情况和实际条件达不到标准，暂不适宜训练。短期调整后经过调整，患者运动功能基本无变化，日常生活能力评分上升至60分，从重度依赖转为中度依赖。后续持续治疗两个月，（教育鼓励，树立信念，提高信心，促进分离运动、改善步态等）患者步行能力明显改善，能在室内独立活动，运动功能也有所改善，（Brunstrom分级：左上肢3、左手3、左下肢4）日常生活能力可达到75分，基本能适应家庭生活，患者重新回归家庭。四个月后回访，患者除了能完成自我照料外，还可做一些轻家务（扫地、擦桌子、简单的烹饪），可到户外活动，期间在家属陪同下串门6次、旅游1次，经常与人联系沟通，生活态度积极乐观向上。结语

时间不是阻碍生活