中诊全书重点

《中医诊断学》复习重点

中医诊断学教研室

陈启松

绪论

第一节中医诊断学发展简史

1、公元前五世纪扁鹊

“切脉、望色、听声、写形”

2、公元前三世纪《黄帝内经》

从理论上奠定了11」医诊断学的基础

3、西汉淳如意创“诊籍”

4、东汉张仲景《伤寒论》

创六经辨证，概念清楚，层次分明

5、东汉华佗《中藏经》

论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当

中医诊断学发展简史

6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著

7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著

8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著

9、明朝张景岳《景岳全书》

10、明朝李时珍《濒湖脉学》

第二节中医诊断学的范围与原则

一、审察内外

二、辨证求因

三、四诊合参

四诊并重，不可偏废

三、参加临床实践：

“熟读王叔和，不如临证多”

第二章四诊

第一节全身望诊

一、望神

（一）望神的含意：

神是人体生命活动的总称

广义——指整个人体生命活动

的外在表现：生命

狭义——人体的精神活动：精神

（三）望神的要点

•目光（重点）、神情、气色

•体态、言谈举止、应答反应

得神的临床表现及临床意义

•得神：有神、精充气足神旺

面色：面色润泽

两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神

言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺

形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常

精神：精神充沛、神清、对外界反应合理

饮食：正常或稍减

临床：正气未伤，脏腑功能未衰,病轻预后好

•失神：无神、精损气亏神衰

面色：晦暗暴露

两目：活动迟钝、目无精采

言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱

形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反

应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线

精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反

应失常

临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，

临终前预兆（回光反照，残灯复明）

面色：突然颛红如妆

两目：目光突然转亮、浮光外露

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

精神：突然精神转佳、意识似清

饮食：突然思食、索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决

阴不敛阳,虚阳外越

二、望面色

•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

•一般以望面部色泽为主

色与泽的关系

色与泽，又称“气色”

色属阴，主血，反映血液的盈亏

泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰

(四)常色与病色

1、常色：健康人面部的色泽

红黄隐隐,明润含蓄一有胃

气，有神气

(1)主色——面色、肤色一生不变的色泽

(2)客色——因季节、气候不同而发生正常变化的面色

常色

2、病色

(1)五色善恶顺逆

•善色一五色光明润泽

虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好

•恶色一枯槁、晦暗、暴露

气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差

(2)五色主病

1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风

面色淡青或青黑一阴寒内盛

面色青灰，口唇青紫一心阳虚衰

面色青灰，突发剧烈心痛一心阳暴脱

眉间、唇周青灰一小儿惊风

2、赤色主热证，亦可主戴阳证

实热：满脸通红、目赤

虚热：午后额红

戴阳证：面红如妆

3、黄色主虚证、湿证

虚证：脾虚——黄胖(黄而虚浮)

血虚——萎黄(淡黄枯槁无光)

黄疸：阳黄——黄而鲜明如橘子

阴黄一黄而晦暗如烟熏

4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气

淡白无华——气血不足

恍白——阳虚水泛

苍白——阳气暴脱或阴寒凝滞

大失血证

5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

肾虚：阳虚——面黑暗淡

阴虚——黑而干焦

水饮：眼眶黑

瘀血：黛黑，肌肤甲错

三、望形态

腹部膨隆——肝气郁滞、水肿病、积聚

腹壁青筋暴露——多属肝郁血瘀

脐部突起——水肿、朦胀

腹部凹陷——腹皮甲错，深凹着脊(舟状

腹)：精气耗竭,多属病重

四肢肿胀一一多见于水肿病

膝部肿大——热痹：风湿郁久化热

鹤膝风：寒湿久留气血亏虚

龟背——先天不足、或后天调理失宜

背曲肩随—心肺精气衰败

脊疳——极度消瘦，脊骨突出

四、望姿态

喜动仰卧常揭衣被者阳证

喜静俯卧喜加衣被者阴证

角弓反张肝风内动

循衣摸床，撮空理线邪热扰心

四、望头颈五官九窍

(-)望头面颈项与头发

(-)望头面

1、头形

过小---囱门早闭

过大——先天性脑积水

均属先天性发育不良，多伴智力不全(肾精亏虚)

2、囱门

高突：“因填”——多属实证、热证

下陷：“因陷”——多属虚证

迟闭、不闭：“解顿”——肾气不足

3、头摇

4、面肿——水肿：阳水、阴水

火肿：红肿燃热——火毒邪热上攻

5、腮肿：耳下肿痛——感受时邪热毒

6、口眼歪斜：中风

三、望躯体

2、望颈项

瘦瘤——颈前颌下结喉之处，有肿物如

瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝,或与地方水土有关

摞疡——颈侧颌下，肿块如垒，累累如串

珠，历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒

3、头发

发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足

发黄稀疏干枯——精血不足

片状脱发——血虚受风

白发——肾虚禀赋

小儿发结如穗——疳积

。望目

五轮学说：

心----内外眦的血络----血轮

肝——黑睛——风轮

肺——白睛——气轮

脾——眼胞——肉轮

肾——瞳人—水轮

目部色诊

目赤肿痛——热证

毗赤：心火

白睛赤：肺火

全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

眼胞红肿湿烂：脾火

白睛黄一一黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着

目眦淡白----血虚、失血

目胞色黑晦暗——肾虚

目形主病

目胞浮肿——水肿

老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束

目窠凹陷——伤津耗液，气血不足

眼球突出——瘦瘤、肺胀、肿瘤（单侧）

目形主病

针眼、眼月——风热邪毒或脾胃蕴热上攻

眼生翳膜（白内障）、禽肉攀睛

昏睡露晴——脾虚、疳积

（四）望鼻

1、五色变化

鼻头色青——腹中冷痛

鼻头色黄——里有湿热

鼻头色白——亡血

鼻头色赤——脾肺二经有热

鼻头色微黑——有水气

鼻头色明润——无病或病将愈

（四）望鼻

2、形态变化与意义：

鼻煽肺热、喘证

鼻流清涕——外感风寒或阳气虚弱

鼻流浊涕——外感风热

鼻蚂——肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

（五）望口与唇

1、色泽

唇色红润：胃气充足，气血调和

淡白---血虚、气血两虚（血不上荣）

深红——实热深红而干——热盛伤津

赤肿而干热极

紫暗或暗黑——瘀血

口角掣动——动风之象

（六）望齿与龈

1、望齿

牙齿洁白润泽——津液内充，肾气充足

干燥如枯骨——阴液已伤（胃阴或肾精）

牙齿松动——肾虚

咬牙啮齿——动风、小儿虫积、胃有积滞

2、望龈

正常—色淡红而明润：胃气充足，气血调匀

淡白----血虚、失血

牙龈肿痛——胃火上炎

齿蚂——兼红肿：胃火上炎

红肿不甚：脾虚失摄

（七）望咽喉

1、红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）

——实热（肺胃热毒壅盛）

红色娇嫩，肿痛不甚

-—虚热（肾水亏少，虚火上炎）

2、伪膜松厚、易剥、不出血：肺胃热盛

坚韧、着实、刮不去、出血：白喉

五、望皮肤

（-）色泽

发赤——丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）

发黄——黄疸：阳黄.、阴黄

发黑——肾阳虚衰

白斑——白殿风：风湿侵袭，气血不荣

（二）润枯

皮肤润燥——干涩：津液已伤

如鱼鳞片：肌肤甲错

（H）肿胀

肿胀——近按之如泥：水肿（阳水、阴水）

按之随手而起：气胀（气机不畅）

（五）斑疹

斑——色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。

阳斑、阴斑

疹——形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色

麻疹、风疹、瘾疹

（六）白与水疱

白暗一湿温等患者皮肤上出现的白色小颗

粒，多由湿郁，汗出不畅所致

排子——湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）

热气疮——外感风热或肺胃蕴热

缠腰火丹——多为肝火所致

湿疹——湿热蕴结，复感风邪

（七）痈疽疔疳

痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）

疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）

疔：形小根深，麻木痒痛

疳：形小而圆，红肿热痛不甚

六、望小儿指纹

适合于3岁以下小儿

色泽辨寒热

紫热红伤寒，青惊白是疳

三关测轻重

风关——邪浅病轻

气关——邪深病重

命关----危重

透关射甲——凶

七、望排出物与分泌物

（-）望痰涎涕唾

1、痰与涕

痰黄粘稠成块——热痰

痰白清稀，灰黑点——寒痰

痰少而粘难咯---燥痰

痰白滑量多易咯出——湿痰

脓血腥臭痰——肺痈

咳吐涎沫，口张气短——肺痿

鼻流浊涕——外感风热

鼻流清涕——外感风寒

久流浊涕——鼻渊

2、涎与唾

口流清涎量多——脾胃虚寒（脾冷）

口中时吐粘涎——脾胃湿热（脾热）

不自主流涎——中风后遗症

“滞颐”（小儿口角流涎）——脾虚、胃热虫积

八、望舌

包括舌质与舌苔两个部分。

（一）正常舌象：淡红舌、薄白苔

舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀

干湿适中一一为气血充足,阳气旺盛

四、望舌质

概念：即舌体的颜色、形态的变化

分类

正常舌象：淡红舌

病理舌象：舌色变浅一淡白舌

舌色加深一红绛舌、青紫舌

（1）察舌神

（-）望舌色

（1）淡白舌：主气血两虚，阳气不足

（2）红舌：主热证

实热虚热（阴虚）

（3）绛舌

（4）紫舌

淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

绛紫舌：热盛伤津，血凝所致

淡红瘀点：气滞血瘀所致

注意点：青紫舌主病的两重性

绛紫舌色红，干枯少津一一热盛血瘀

淡紫舌色白，湿润多津一一寒凝血瘀

望舌形

（1）老嫩

老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗;

一一主实证

嫩：纹理细腻，舌色浅多津;

主虚证

(2)肿胀：舌体较正常大而厚

淡白而胖大一一气虚、阳虚；

红肿而胖大----心脾积热：

(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄：

淡白而瘦小气血两虚；

红绛而瘦小，少苔或无苔一一阴虚火旺；

(4)裂纹舌舌表面有各种形状的裂纹

红而干燥有裂一一热盛伤津；

淡白有裂一一阴血不足；

多津而有裂纹——湿盛

(5)芒剌舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛;

舌尖---心火亢盛

舌中一一胃火亢盛

(4)望舌态

(1)强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆

(2)痿软：气血两虚阴液枯竭

(3)震颤：气血亏虚肝风内动

(4)吐弄：心脾有热动风先兆

(5)歪斜：肝风内动痰瘀阻络

(6)短缩：寒凝经脉热灼筋痿

二、望舌苔

舌苔为胃气上蒸所形成。

正常为薄白苔

舌苔的变化苔色的变化

苔质的变化

(1)白苔：主表证、寒证

白而干裂如积粉一一内热伤津，瘟疫暴起

(2)黄苔：主里证、热证

黄色有浅黄与焦黄的不同

黄色越深则表示热越深

(3)灰苔：主热证、寒湿证

灰而干燥热甚伤津

灰而滑润一一内有寒湿

(4)黑苔：主里证(热极或寒极)

多由灰苔发展而来

黑而干燥一一热极津枯

黑而滑润一一寒湿内盛

（2）润燥：反映津液状况

润苔一一为津液未伤，过润则为水湿内停;

燥苔一一为津液已伤，主热盛：

由润变燥一一病情加重；

由燥变润一一病情好转；

（3）腐腻：

腐苔一一如豆腐渣主胃气衰败；

赋苔一一如油状物主湿浊内盛：

（4）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损

全部脱落一一镜面舌、猪腰舌

部分脱落一一地图舌

第二节闻诊

概念：听声音、嗅气味

正常声音

发声自然

声调和谐

柔和圆润

言与意符

病变声音

（一）语声

1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣

2、嘶哑音哑——发音困难

失音——完全不能发音

实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣）

虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣）

妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣

痫病一口中如作猪羊声

（-）语言

（1）澹语：神识不清，语无伦次，声高有力

—热扰神明（实证）

（2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱

--心气大伤（虚证）

（3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止

——气郁痰结（癫症）

（三）呼吸

•喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧

实证：病邪壅塞肺气,气机不利

虚证：肺虚不能主气,肾虚不能纳气

•哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止

宿痰内伏,复感外邪

（四）咳嗽

咳——有声无痰；嗽——有痰无声；

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”

实证一咳声重浊

虚证一咳声无力，声低气怯

咳嗽

咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚

咳声不扬，痰稠而黄---热证

燥咳一干咳无力，痰少而粘

湿痰咳嗽——痰白量多而易咳

顿咳一阵发，气急，连声不断，终止作

鹭鬻叫百日咳

白喉一咳声如犬吠（白喉）

（五）呕吐实热一声大、势猛、黄绿苦水

虚寒一声小、势缓、清水

“朝食暮吐暮食朝吐”

（六）呃逆实热一呃声频作、声高有力

虚寒一呃声低沉、气弱无力

（七）暧气食滞胃脱一暧气酸腐，

肝气犯胃一暧气频作与情绪相关

脾胃虚弱一暧声低沉，纳呆乏力

（八）太息：又称叹息肝气不舒

（九）喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所发越

久病突发喷嚏为阳气回复之证

（十）鼻鼾：肥胖气道不利，痰湿内停

热入心包或中风入脏

（十,•）肠鸣：

第二节嗅气味

一、病体之气

（一）口气秽臭----胃热

酸臭气--胃有宿食

腐臭一-牙疳或内痈

（二）汗气汗出腥膻--湿热久蕴

汗出臭秽--热毒内盛

腋下汗气膻臊--狐臭

二、病室气味

尿臊味——水肿晚期

烂苹果味——消渴病

第三节问诊

《十问歌》（明•张景岳）

一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五间饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

一、问寒热

寒一怕冷：

“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减

一•外邪侵袭,卫阳被遏

“畏寒”加衣被，近火取暧，寒热缓解

一阳气不足,失去温煦

热一发热：病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热

常见的寒热症状有四个证型

（-）恶寒发热——恶寒发热并见，多见于外感表证

•机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热

（-）但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分

•实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）

・虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）

（三）但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：

但热不寒

壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮

潮热：发热象潮水•样有定时.，按时而热或

按时热势增高

阳明潮热：

湿温潮热：

阴虚潮热：

（四）寒热往来一恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里

少阳病：寒热往来无定时

―•外感病达半表半里阶段

疟疾：寒热往来，发有定时

一邪伏膜原,定时而发

二、问汗

概念

“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的•种代谢产物。

意义

诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。

（-）表证辨汗

•表证有汗一一外感风邪（中风证）

•表证无汗一一外感寒邪（伤寒证）

（-）里证辨汗

•自汗：气虚或阳虚

•盗汗：阴虚或气阴两虚

•大汗：里热证亡阳证

・战汗：邪正相争之转折点

•黄汗：湿热交争

三、问疼痛

病机

实——邪气壅盛，阻滞气血、经络；

“不通则痛”

虚——阴阳气血不足、脏腑经络失

于濡养；

“不荣则痛”

（一）间疼痛性质

胀痛——痛而有胀感，多为气滞

刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致

冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳

灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致

绞痛——痛势剧烈如刀绞；行形实邪阻碍气机

隐痛—疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致

重痛—疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致

空痛---气血精血亏虚

掣痛一经脉失养，多与肝有关

酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚

1、头痛

头痛的部位与•经络的关系：(从部位分)

头痛连项——太阳经

两侧头痛——少阳经

前额痛——阳明经

巅顶痛——厥阴经

2、胸痛

(5)真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝

四、问头身胸腹不适

(-)头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳

肝阳上亢一晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数

气血亏虚一头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细

痰湿内阻一头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑

瘀血阻络一多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通；

五、问耳目

(一)问耳

1,耳鸣：

实证一突发、声大，按之不减；肝胆火炎

虚证一渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚

2、耳聋：“精脱者耳聋”

实证一暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞

虚证一渐聋；年老精衰气虚，脑海失充

3、重听：年老肾之精气虚衰

。问目

1、目痛：

红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等

微痛并感干涩——阴虚火旺

2、目眩：眩晕症

3、目昏——视物不清(视力减退)

雀盲——每至黄昏视物不见

歧视----视一为二

七、间饮食口味

(―)口渴与饮水：

1、口不渴：多见于寒证、湿证

2、口渴多饮：

伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证

伴小便量多，体渐瘦——消渴病

3、口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证

渴欲饮但水入即吐：饮停于胃

渴但欲漱水不咽：内有瘀血

（-）食欲与食量：

1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运

纳少一脾虚；纳呆一湿邪困脾

2、厌食：食积一“伤食必恶食”

厌油腻一湿热

妊妇一胃失和降

3、消谷善饥：胃火炽盛

4、饥不欲食：胃阴不足

5,偏嗜食物：小儿虫积等

6、除中：脾胃之气将绝

（三）问口味

1,口淡：脾胃气虚，寒证

2、口苦：热证

3、口甜：湿热蕴脾

4、口酸：消化不良，肝气犯胃

5、口涩：燥热伤津

6、口咸：肾虚及寒水上犯

7、口粘腻：湿浊，痰饮

六、问唾眠

（一）失眠：难入睡浅睡眠早醒多梦

心肾不交，虚火上扰一烦躁多梦，难入睡

心脾两虚，血不养心一浅睡眠，早醒

胆郁痰扰，神志不宁一易惊醒，口苦

食滞胃脱，上干心神一腹胀，难入眠

“胃不和则卧不安”

（-）嗜睡：气虚痰湿阳衰

饭后易困一气虚，阳虚

易困倦，体胖脱痞一痰湿困脾

精神极度疲乏，似睡非睡一心肾阳衰

八、问二便

（一）问大便

1、便次异常

(1)便秘一秘结不通或排便时间延长

热秘：热伤津液冷秘：阳虚阴寒凝滞

气秘：气虚无力推动虚秘：血虚肠道失润

(2)泄泻一脾失健运，水走肠间

水样泄：脾失健运

五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温

湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴

问大便

2、便质异常

完谷不化——大便中有较多未消化的食物

脾肾阳虚，不能腐熟水谷

滤结不调——大便时干时稀，稠结不爽

肝郁脾虚，肝脾不调

脓血便——大便中夹有脓血粘液

痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损

问大便

3、排便感异常

肛门灼热一大肠湿热

里急后重一痢疾，湿热内阻肠道气滞

排便不爽一肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减

伤食：酸腐臭秽，泻后痛减

湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽

滑泻一肾阳虚衰

肛门气坠：脾虚中气下陷

(二)问小便

1、尿量异常：

(1)尿量增多

虚寒证——气不化津

消渴证——肾虚

(2)尿量减少

里热证——热盛伤津

水肿病—肺、脾、肾功能失常

2、尿次异常

(1)小便频数

下焦湿热：小便频数，短赤而急

肾气不足：量多色清，夜间尤甚

(2)痛闭：点滴而出为癖；点滴不出为闭

虚证：阳虚气化无力，开合失司

实证：瘀血、结石阻塞

第四节切诊

二、诊脉的部位和方法

（-）脉诊的部位

1、遍诊法（三部九候法）：

上部、中部、下部

2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊

二、诊脉的部位和方法

3、寸口诊法：寸口是指槎骨茎突内侧的一段槎动脉。又称“气口”“脉口”

寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？

“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”

“气口何以独为五脏主？”

寸口诊法原理

寸关尺的定位

•1、先定关：以高骨（楼骨茎突）为标记

•2、再定寸、尺：

关前为寸关后为尺

寸口与脏腑相配

•左手右手

心（君火）肺（金）

肝（木）脾（土）

肾（水）肾（相火）

阴、血、精阳、气

左为心肝肾，右为肺脾命

脉诊的方法和注意事项

・1、平息和体位

・平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人”

,体位：坐位卧位

•与心脏等高

・2、诊脉时间：平旦为佳，安静

诊脉方法

指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法

1、举：轻取

2、按：重取

3、寻：中取

循法、推法、总按、单按

总按

单按

（-）平脉

平脉既正常脉象的特点

1、胃：脉来从容、和缓、流利

“脉弱以滑是有胃气”

“胃少为病”“无胃为死”《素问•玉机真脏篇》

2、神：应指有力，节律整齐

“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”

3、根：尺脉沉取有力，按之不绝

“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”

《脉经》

四、常见脉象及临床意义

1、浮脉

【脉象特征】轻取即得，重按反减

【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）

脉理：

1）主表证一一外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮

2）主里虚一一久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”

二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根

2、沉脉

【脉象特征】轻取不应，重按始得

举之不足，按之有余

【临床意义】里证

常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等

沉而有力一里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则

阳气伏郁）

沉而无力一里虚：阳气虚不能升举

3、迟脉

【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次）

【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证

1）主寒证一一有力为实寒；无力为虚寒

实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通

虚寒：阳气虚弱失于温运

2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞

多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）

《四诊扶微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可

不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”

《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”

“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”

4、数脉

【脉象特征】脉来急促，一息5一6至

【临床意义】主热证，亦主虚证

1）主热证一一因热迫血妄行，故脉数

凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉

2）主虚证一一精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人

5、洪脉

【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰

【临床意义】主热甚（气分热甚）

里热内盛,气盛血涌故脉来洪

洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。

《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”

亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。

凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。

6、细脉

【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝

【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵

1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力

凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉

《脉诀刊误》：“主血少气衰”

《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”

脉的宽度分类细脉

2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细

凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可

见到细脉

《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”

《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”

9、虚脉

【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称

【临床意义】主虚证

血虚不能充盈，气虚不敛而外张

可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等

《诊家枢要》：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊”

《三指禅》：“多因伤屠毒，亦或血虚空”

10、实脉

【脉象特征】应指幅幅，举按皆然

是一切有力脉的总称

【临床意义】主实证

邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实

凡邪气有余，阳热内郁所致高热澹语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉

11、滑脉

【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑

《诊家正眼》“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义”

《脉经》“与数脉相似”

【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证

1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象

《素问脉要精微论》“滑为阴气有余也”

2）主食滞：宿食化热，气实血涌

《金匮要略》“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤”

3）主实热：正盛邪实，气血涌盛

《伤寒论》''伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”

脉流利度分类滑脉

1）主妇人的孕脉：气血充盛

《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者，为有孕”

《脉诀》“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别”

2）见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显

《景岳全书》“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆”

12、涩脉

【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹

【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀

1）涩而无力伤精、血少

多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎

《金匮要略》“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”

《诊家枢要》“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”

脉流利度分类涩脉

2）涩而有力一一实证（痰食积滞、瘀血）

气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅

《金匮要略》“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食”

主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症瘤、痛经、经

闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之

《素问脉要精微论》“涩则心痛”

15、弦脉

【脉象特征】：端直以长，如按琴弦

【临床意义工主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等

弦为肝脉，为气机不畅之象

凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝痼、疟疾等多见弦脉

《伤寒论》“脉弦者，必两胁拘急”

《金匮耍略》“脉沉而弦者，悬饮内痛”

“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”

“疟脉自弦”

《内经》'‘阳弦头痛，阴弦腹痛”

16、托脉

【脉象特征】浮大中空，如按葱管

【临床意义】失血

脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散

《金匮要略》“脉极虚我迟，为清谷，亡血，失精”

《景岳全书》“茏脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附”

17、紧脉

【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索

【临床意义】主寒证、痛证、宿食

寒主收引，脉管内缩故紧

多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心

腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝疲癖等

《脉诀刊误》“紧为寒为痛”

《金贵要略》“紧脉如转索无常者，有宿食也”

“紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也”

18、缓脉

【脉象特征】一息四至，来去有怠

有二种意义

1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉

2）脉管纵使缓，脉来懈怠

《脉经》“去来亦迟，小快于迟”

主病：多由脾虚，或湿邪困阻

19、革脉

【脉象特征】中空外坚，如按鼓皮

《濒湖脉学》“其脉，弦而其，如按鼓皮”

《医学实在易》“革脉外强”

徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急”

【临床意义】亡血、失精、半产、漏下等

革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致

《金匮要略》“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”

《伤寒论》“脉弦而大，弦则为减，减则为寒，其则为虚，寒虚相搏，此名为革”

再生障碍性贫血常此类脉，脉形阔大，按之中空，为高度贫血征象。此外，肿瘤，肝硬

化等亦可见之。

托脉与革脉的比较

二脉均为中空外强脉，主里虚阳无所附

花脉：皮软而中空，主失血或失血先兆

革脉：皮硬而中空，主精亏虚寒

21、弱脉

【脉象特征】极软而沉细

主病：主阳气虚衰或气血俱虚

阳虚不能温运，鼓动无力

多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷

22、濡脉

【脉象特征】浮而细软，如絮浮水

【临床意义工主诸虚，又主湿

凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡

《诊家枢要》：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹”

《略谈色脉诊》：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮

肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”

25、促脉

【脉象特征】数而一止，止无定数

《脉经》“促脉来去数，时一止复来”

【临床意义】主阳盛热实

邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利

《崔氏脉诀》“阳盛则促，肺痈阳毒”

《濒湖脉学》“促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽”

26、结脉

【脉象特征】缓而一止，止无定数

《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉”

【临床意义】主阴盛气结

阴寒凝滞，心阳被抑

多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、^瘤积聚等

27、代脉

【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来

《脉经》''代脉来数中止，不能自还，因而复动”

【临床意义】主脏气衰微

1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复

《诊家正眼》“代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还”

2)又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤

“惊则气乱”

28、疾脉

【脉象特征】一息七至以上

【临床意义】多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征

注意：“室上性心动过速”，其心率可达160/分以上，但不属于危症及死症

相兼脉的主病规律

•概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉

•原因：

(1)正气有盛衰，邪气常兼夹

(2)脉的位、数、形、势、律

•主病-各脉所主病之总和

浮数脉=浮(表)+数(热)表热证

沉数=里热；弦数=肝郁化火；滑数=痰热

三、真脏脉

病情深重，胃气衰败，真脏脉现

1、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃

偃刀脉、弹石脉

2、无根之脉：浮大无根，按之消失

釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉

3、无神之脉：脉率无序，脉形散乱

雀啄脉、屋漏脉、解索脉

脉症顺逆与从舍

•脉症的顺逆

(1)脉症相符

实证，新病，暴病-阳脉，实脉

虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉

(2)脉症不符

•脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假

(D症真脉假-舍脉从症

腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热

脉沉迟-热结胃肠，脉道不通

(2)症假脉真-舍症从脉

四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒

脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热

按诊

（-）按胸胁

1、按胸部：虚里（心尖搏动处）

正常一一动而不紧，缓而不急

异常一一微弱：宗气虚

其动应衣：宗气外泄

2、按胁下：

（二）按脱腹（胃脱、腹部）

1、按胃脱

2、按大腹

按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证

按之空虚，痛而喜按，叩之空声-实证

辨肿胀有波动感-水瞰；无波动感-气曦

（三）按肌肤

■辨寒热

肌肤热而喜冷-阳证、热证

肌肤冷而喜温-阴证、寒证

•察润燥

肌肤湿润-汗出或津液未伤

肌肤干燥-无汗或津液已伤

按肌肤

•3,诊肿胀

水肿-按之凹陷不起

气肿-按之凹陷，随之而起者

（四）按手足

•辨手足冷热

俱冷-阳虚或阴盛

俱热-阴虚或阳盛

・辨手掌冷热

手心热甚于手背——内伤发热

手背热甚于手心——外感发热

手足心热-内伤发热

麻疹患儿，中指尖独冷一发疹

（五）按俞穴

•对病位判断具有一定意义

・肺病：中府、肺俞、太渊

・肝病：期门、肝俞、太冲

•胃病：胃俞、足三里

第三章八纲辨证

八纲辨证的概念

概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领

表里——辨别病位的浅深

寒热——辨别疾病的性质

虚实——判断邪正的盛衰

阴阳——划分疾病的类别

第一节表里

里证：邪盛病重里证出表病退

-、表证

概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所

产生的证候。属外感病的初期阶段。

临床表现：

发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽

二、里证

概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因：

1、表邪失治，内传入里

2、外邪直中，侵犯脏腑

3、七情、饮食、劳倦等

里证

临床表现：（症状多种多样，取其1,以与表证相鉴别）

壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神

昏谑语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力

特点：1、病位深在

2、有内脏各系统的功能障碍

三、半表半里

是指病邪在由表入里过程中的一个阶段

又称为“少阳病”

临床表现：

往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦

（四）表里证的鉴别要点

主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化

1、发热恶寒属表，但热不寒属里

2、表证小便清利，饮食如故

3、里证有内脏系统的机能障碍

4＞有一分恶寒，就有一分表证

第二节寒热

寒热是辨别疾病性质的一对纲领

《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也”

《素问•阴阳应象大论》

“阳盛则热，阴盛则寒”

《素问•调经论》

“阳虚生外寒，阴虚生内热”

一、寒证

是疾病的本质属于寒性的证候

外寒：寒邪入侵肌表所致表寒

内寒：寒邪直中脏腑一一实寒

自身阳虚-------虚寒

临床表现：

恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀滴，面

色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等

二、热证

是疾病的本质属于热性的证候。

表热：热邪外袭肌表所致

里热：外邪入里化热

气郁化火，食积化火

阴虚生内热一一虚热

临床表现：

发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄

而干燥，脉数等

四、寒证与热证的关系

（-）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状

1、上热下寒:如《伤寒论》中的“黄连汤”证

胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之

2、上寒下热:如胃脱冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤

八纲证候间的关系

3、表寒里热:《伤寒论》中“大青龙汤”证

发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之

4、表热里寒:《伤寒论》中“桂枝人参汤”证

外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之

八纲证候间的关系

（-）寒热转化

1、寒证化热，

2、热证化寒

八纲证候间的关系

（三）寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”

1、真热假寒：“热极似寒”

2、真寒假热：“寒极似热”

证候真假

真热假寒一一内有真热，外现假寒

产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达

临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗,

口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干

证候真假

2、真寒假热一一内有真寒，外现假热

产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）

临床表现：身热烦躁，而红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮

大但重按无力

寒热真假的鉴别

寒热真假的鉴别要点：

①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如

实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据

寒热真假的鉴别

②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颗烦上浅红娇嫩，时隐时现，而

真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身

寒冷而反不欲近衣被；真寒是身卷卧，欲得衣被

第三节虚实

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领

“邪气盛则实，精气夺则虚”

《素问•通评虚实论》

“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”《景岳全书•

传忠录》

“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，

血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实”

《通俗伤寒论》

一、虚证

虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括

成因：先天不足

后天失养

久病耗损正气

临床表现：

面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，

大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等

二、实证

实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积

而产生的各种临床表现的概括

成因：外邪入侵人体

内脏功能失调，病理产物堆积

（痰饮、水湿、瘀血等）

临床表现：

发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏澹语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利,

脉实有力，舌苔厚腻等

四、虚实的错杂、转化和真假

（-）虚实错杂

（二）虚实转化

（三）虚实真假

1、假实：“至虚有盛候”

2、假虚：“大实有羸状”

虚实真假的辨别

虚实真假的辨别

杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按

有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；

满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？”

第四节阴阳

（-）阴阳是类证的纲领

阳证---表、热、实

阴证一一里、寒、虚

“善诊者，察色按脉，先别阴阳”

《素问•阴阳应象大论》

“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一

言以蔽之者，日阴阳而已"

《景岳全书》

三、亡阳证与亡阴证

一、亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳

气欲脱的危重证候

成因：大汗、大失血等亡阳

久病阳气衰微

临床表现：

冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润,

脉微欲绝等

二、亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候

成因：壮热耗津、大吐大泻等

严重烧伤

临床表现：

汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色

赤，唇舌干燥，脉细数疾等

亡阴亡鉴别表：

思考题：

1、寒证与热证的鉴别？

2、表证与里证发热症状有何不同？其机理如何？

3、“真寒假热”“与真热假寒”的病机如何？

4、何谓“大实有羸状”“至虚有盛候”？

5、亡阴与亡阳证临床表现与鉴别要点？

第四章辨证

第一节病因辨证

概念及重点：

病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的

辨证方法

本节内容：重点阐述外因致病的临床特征

六淫证候

疫毒

要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现

第一节外感病因辨证

・外感病是指感受六淫、疣气等外邪引起的疾病

•一、六淫辨证

风、寒、暑、湿、燥、火

•注意：要与“内生六淫”的相区别

(-)风淫证候

•概念：外感风邪引起的证候。又称外风证

•风淫特点:

•临床表现：

1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓

2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定

3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪斜，颈项拘急，四肢抽搐

4,风袭关节：关节疼痛，游走不定

5、风水相搏：颜面先肿，继则全身

（-）寒淫证候

•概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证

・寒淫特点：

・临床表现：

1、伤寒证：寒邪伤于肌表

发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧

2、中寒证：寒邪宜中啮腑（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等

临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等,

舌淡苔白，脉沉紧

3,寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温

（三）暑淫证候

・概念：

•暑淫致病特点：

・临床表现：

1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚

天气炎热,汗出过多,气阴两伤

暑淫证候

2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数

暴晒于烈日之下,体热难散

程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点

二者鉴别：

（四）湿淫证候

•概念：

・湿淫特点:

•临床表现：

1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠

2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇痒，皮破流水

3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻

（五）燥淫证候

・概念：

•燥淫特征：

・临床表现：

1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮

秋深初凉,西风肃杀,感之而成凉燥

燥淫证候

2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄、

脉象浮数

久晴无雨,秋阳暴晒,感之而成温燥

（六）火淫证候

•概念：

•火淫特点：

•临床表现:

火灼气分一壮热口渴，面红目赤

热入营血，迫血妄行一吐血、llffl血、发疹

热扰神明一发狂

热灼肌肤一皮肤生痈疳

热伤津液一便秘，尿黄

舌一红绛脉一数而有力

热与暑的异同

相同点：同为夏令主气。《素问五运行大论》：“在天为热，在地为火，其性为暑。”“南

方生热，热生火"''七月流火"

不同点：

暑一以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以清奢就气（清暑益气汤）

火一以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以清热解毒（五味消毒饮）

（七）疫肪辨证

概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。

致病特点：

1、传染性强，流行面广

2,发病急骤，病情危重

3^多从口鼻而入

4、其产生有一定的条件

疫病的临床表现

1、大热、大渴、头痛如劈

2、绞肠痛绝，或抽搐强直

3,狂躁昏澹,吐幽发斑,咽痛喉烂

4、憎寒壮热，痰喘肿胀

5、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉

6、脉濡数

二、七情证候

概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血失调而引起的疾病

致病特点：

1、丐患者的情绪波动密切相关

2^以精神症状主

三、饮食劳伤

(一)饮食所伤：

胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸暧腐，舌苔厚腻，脉滑有力。

(-)劳逸所伤：

倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细。

(三)房室所伤

阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗；

阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。

四、外伤

指外受创伤，如金刃。跌打，兽类咬伤及毒虫螫所引起的一类症候。

小结

1、六淫致病的特点

2、六淫的主要临床证型

3、疫病的临床表现特征

4、七情致病的临床表现

5、劳伤、食积的临床表现特征

第二节气血津液辨证

一、气病辨证

(-)气虚证

概念：是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候

临床表现：

少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力

（二）气陷证

概念：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候

临床表现：气虚证+脏器下垂

腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频脏器下垂

《景岳全书妇人规》：“子宫不收而外坠者，宜补中益气汤加醋炒芍药，饮而举之”

“非温补不能收”

《内经》：“下者举之”

（三）气滞证

概念：气机运行不畅所表现的证候

临床表现：

胀闷、疼痛、脉弦

《景岳全书》：“痛证当辨有形无形，无形者，痛在气分。凡气病而为胀为痛者，必或胀或

止，而痛无定处，气聚则痛而无形，气散则平而无迹，此无形之痛也，但宜顺气，气顺则痛

愈矣”

（四）气逆证

概念：气机逆而向上或升发太过所表现的证候

临床表现：

・肺气上逆一咳嗽，气喘，不得平卧

•胃气上逆一呕吐，呃逆，暧气

・肝气上逆一头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血蚓血，甚至晕厥

气病辨证小结

重点：

虚证一一气虚证气陷证

实证一一气滞证气逆证

第二节血病辨证

（-）血虚证

概念：血不足肌体失去濡养所表现的证候

成因：

1、失血过多（急慢性失血）

2、生血不足（脾虚生化足）

3、瘀血阻络，新血不生

血虚证

临床表现：

面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡

头晕目眩，心悸失眠一一血不养心

手足麻木一一经脉失养

月经量少、色淡一一化源不足

舌淡、脉细无力一一脉道不充

（二）血瘀证

概念：血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候

成因：

临床表现：血瘀证

•疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重

•胸痛，口唇指甲青紫

・肿块，质地较硬，推之不移

•呕血,大便色黑如柏油

•月经不调，痛经

•面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错

•舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代

(三)血热证

概念：血分有热，迫血妄行所导致的证候

成因：

感受外邪---外来之火

五志化火---内生之火

临床表现：

咳血，吐血，尿血，蚓血：面红目赤，口干，尿黄；甚狂躁；舌红绛，脉弦数

(四)血寒证

概念：是指寒邪客于血脉，凝滞气血，运行不畅所表现的证候

成因：外感寒邪；阳虚失温

临床表现：

手足冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期，

经色紫暗夹有血块。舌淡暗苔白，脉沉迟或涩

三、气血同病辨证

(-)气滞血瘀证

是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候

成因：情志不遂

病邪阻滞气机

临床表现：气滞证+血瘀证

胸胁胀闷疼痛，胁下痞块，剌痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，有瘀块等，舌

紫喑或见紫斑，脉涩

(-)气虚血瘀证

是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的候

成因：久病耗气

年老气衰

临床表现：气虚证+血瘀证

气虚证一面色淡白，神疲乏力，少气懒言

血瘀证一疼如针剌，痛处不移

舌脉一舌淡暗或有瘀斑，脉细涩

（三）气血两虚证

是指气虚证与血虚证同时存在的证候

临床表现：气虚证+血虚证

气虚证一头晕目眩，少气懒言，自汗

血虚证一面色淡白或萎黄，心悸失眠

舌脉一舌淡苔薄白，脉细弱

（四）气不摄血证

气虚不能统摄血液而见失血的证候

成因：久病气虚

慢性失血，气随血耗

临床表现：气虚证+失血

气虚一面白无华，气短懒言，神疲乏力

失血一吐血、便血、尿血、皮下出血等

舌脉一舌淡嫩苔薄白，脉弱或花

气不摄血证与血热证鉴别表

四津液病辨证

（-）津液不足证

概念：是指体内津液不足，组织失去润养所表现的证候

成因：

津液亏虚证

临床表现：

口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数

注意与“外燥”相区别

（二）水液停聚

1、水肿

概念：是指水液停聚于体内的病证

成因：

脾、肺、肾三脏功能失调

临床表现：

阳水一从面部开始，渐及全身

外邪袭表,肺失宣降,不能通调水道

阴水一从足部开始，腰以下为甚

阳虚气化失司

（1）痰证

概念：是指体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物内停而引起的病证

成因：

多种因素（内外因）

脾、肺、肾功能失调

水液停聚

痰

痰证

临床表现：

在肺一咳嗽，咯痰，胸闷

在脾胃一纳呆，呕吐痰涎

在心神一癫、狂、痫

在脑一头晕目眩

在四肢、经络一局部冷痛，肢麻

在皮下、肌肉一爆历，瘦瘤，乳癖

在咽喉一梅核气

舌脉象一舌苔腻，脉滑

(2)饮证

概念：是指津液内停所形成的质地清稀的病理产生所引起的病证

临床表现：

在胃肠一水声漉漉，皖痞，吐清水

在肺一咳嗽气喘痰稀白

在胸胁一满痛，咳则加剧

在心一心悸，不得平卧，下肢浮肿

舌脉象一舌苔白滑，脉弦

第五章脏腑辨证

一、心与小肠辨证

概述：

心的生理、病理

1主血脉

2主神明

3其华在