内科护理高频考点整理汇总

内科护理高频考点整理汇总

多种传染病的潜伏期

血吸虫病的潜伏期通常为40天，最短30天，最长60天；

钩端螺旋体病的潜伏期通常为7天到10天，最短3天，最长20天；

流行性出血热的潜伏期通常为14天到21天，最短3天，最长60天；

间日疟的潜伏期通常为14天，最短10天，最长20天；

流行性乙型脑炎的潜伏期通常为10天到14天，最短4天，最长21天；

细菌性痢疾的潜伏期通常为1天到3天，最短数小时，最长7天；

伤寒的潜伏期通常为10天到14天，最短3天，最长42天；

副伤寒的潜伏期通常为6天到8天，最短2天，最长15天；

霍乱的潜伏期通常为1天到2天，最短数小时，最长7天；

甲肝的潜伏期通常为30天，最短15天，最长45天。

疟疾病人如何治疗

一、现症病人的治疗：

对全部现症病人及时根治，常用氯瞳及伯氨喳联合疗法。磷酸氯唾，（每片0.25g）,首剂4

片，第2—3日各1次2—3片，共服8—10片。磷酸伯氨唾，（每片13.2mg）每日3片，连

服8日。恶性疟只服2—4日，与氨瞳同时服，对耐药性疟疾。可选用盐酸甲氟喳、磷酸咯

蔡呢、磷酸派哇、硫酸奎宁等代替氯喳，但同时仍需加服伯氨噬。

二、休止期病人的治疗：

应在春季或流行高峰前一月进行集体治疗，治疗对象为1一2年内有疟疾史者及血中查到疟

原虫者。常用乙胺嗯定8片（基质50mg）连服2日,加伯氨嗟3片（基持22.5mg）边服8日。

慢性心功能不全的症状护理

1.咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。

2.呼吸困难的护理：

（1）观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）、心率、心律、血压、尿量等变化。

（2）取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予30%〜50%酒精湿化间断吸氧，每次持续20〜30分

钟。

（3）遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。

3.呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜;定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽。

4.栓塞：鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时

检查及早诊断处理。

缺铁性贫血内科护理

缺铁性贫血是由于体内用以制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，从而造成红细胞生成障碍时发

生的一种小细胞低色素性贫血。常见于生育年龄的妇女和婴幼儿。常见的病因有以下几种：

1.铁的需求量增加而摄入量不足婴幼儿、青少年和育龄妇女，尤其是多次妊娠及哺乳的妇女

需铁量增加，其饮食中缺少铁剂易引起缺铁性贫血。青春期女孩因月经来潮，且身体生长发

育速度较快，对铁的需要量也大，易出现缺铁性贫血。

2.铁的吸收效果不佳患萎缩性胃炎、胃酸缺乏、胃大部切除术后的病人，由于胃酸缺乏影响

食物中高价铁游离化，以及胃大部切除术后，食物未经过十二指肠而迅速进入空肠，或小肠

粘膜病变、慢性腹泻、饭后大量饮茶，因茶中躁酸使铁沉淀而影响被吸收，均可造成铁的吸

收障碍而发生缺铁性贫血。

3.失血尤其是慢性失血是缺铁性贫血的最常见、最主要的原因。最多见的失血即缺铁的原因。

在成年男性中为消化道出血，在成年女性中为月经量过多。慢性血管内溶血所致的铁随血红

蛋白或含铁血黄素从尿中排出，也可引起缺铁性贫血，多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。

支气管扩张的症状内科护理

慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。

支气管扩张体征：

早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可在下胸部、背部闻及固定

而持久的局限性湿啰音（支扩的典型体征）。

内科常规护理

1、患者入病室后，根据病情由值班护士指定床位;危重患难与共者安排在抢救室或监护室，

并及时通知医生。

2、病室应保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气应当保持新鲜，光线要充足，最好有空

调装置，保持室温恒定。

3、危重患者、行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据病情需要可分别采取平卧位、

半坐卧位、坐位、头低脚高位、膝胸卧位等。病情轻者可适当活动。

4、新入院患者，应即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸、体重。病情稳定患者每日下午测

体温、脉搏、呼吸各一次，体温超过37.5℃以上或危重患者，每4-6小时测1次，体温较

高或波动较大者，随时测量。

5、严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化以及其他的临床表

现，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如发现异常，应当

立即通知医生。

6、饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。在执行治疗膳食

原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食。重危患者喂饮或鼻饲。

7、及时准确地执行医嘱。

8、入院24小时内留取大、小便标本，并做好其它标本的采集且及时送检。

9、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头相结合，交班内容简明扼要，语句通顺并应

用医学术语，字迹端正。

10、按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。

11、对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，防止褥疮的发

生新。

12、根据病情需要，准确记录出入量。

13、根据内科各专科特点备好抢救物品，如气管插管、机械呼吸器、张口器、心电图机、电

附颤器、双气囊三腔管、氧气、静脉穿刺插针、呼吸兴奋药、抗心率失常药、强心药、升压

药。

14、了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制

度，并向患者宣传精神因素在治疗疾病恢复健康过程中的重要性，帮助患者克服各种不良情

绪的影响，引导患者以乐观主义精神对待病情，以便更好地配合治疗，能早日得以恢复健康。

良性前列腺增生疾病内科护理

1.病因及病理：病因尚不十分清楚，可能与男性激素代谢异常有关。主要导致尿道梗阻、排

尿不畅，继而引起膀胱改变、肾功能变化。

2.临床表现：早期出现夜间尿频，逐渐出现进行性排尿困难，可并发感染、结石等。

3.治疗原则：

(1)轻度梗阻可用非手术治疗。

(2)反复发生尿路梗阻、感染，或肾功能损害，残余尿大于60ml时应及时手术治疗。

(3)急性尿潴留，应及时导尿并留置尿管，若导尿失败可行膀胱造瘦。

消化性溃疡检查

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可见食管下端、胃空肠吻合周围

和Meckel憩室，这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

但以胃、十二指肠最为多见，故又称胃、十二指肠溃疡

良性前列腺增生疾病内科护理

L病因及病理：病因尚不十分清楚，可能与男性激素代谢异常有关。主要导致尿道梗阻、排

尿不畅，继而引起膀胱改变、肾功能变化。

2.临床表现：早期出现夜间尿频，逐渐出现进行性排尿困难，可并发感染、结石等。

3.治疗原则：

(1)轻度梗阻可用非手术治疗。

(2)反复发生尿路梗阻、感染，或肾功能损害，残余尿大于60ml时应及时手术治疗。

(3)急性尿潴留，应及时导尿并留置尿管，若导尿失败可行膀胱造屡。

消化性溃疡检查

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可见食管下端、胃空肠吻合周围

和Meckel憩室，这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

但以胃、十二指肠最为多见，故又称胃、十二指肠溃疡

护士护理语言行为方式

1.命令式：护士以上级的语言要求患者服从自己，不让病人有任何怀疑与异议。

2.训斥式：患者与陪护人员做的稍有违背护士意志时，便以训斥式的语言对待之。

3.冷漠式：对病人缺乏必要的解释和说明，表情冷漠，使患者处于拘谨状态。

4.含糊式：对病人询问闪烁其辞，如“我不清楚，你问医生去”或者“做有危险，不做也有

危险，你自己看着办吧。”这种态度会增加病人思想负担，甚至贻误治疗良机。

5.随便式：护士在与病人及家属交谈过程中不注意保密，影响病人情绪和信心，有的甚至会

引起医疗纠纷。

6.讽刺式：由于病人职业、地位、学历和民族的差异，在诊治过程中会受到一些文化修养不

高护士的挖苦、讽刺和嘲笑，伤害病人自尊心。

应提倡和发扬的语言方式：

L亲切问候式：对病人满腔热情，以亲切的问候做开场白，主动介绍情况，消除病人疑虑，

缩小护患感情差距。

2.解释说明式：对病人及家属的询问，护士要耐心细致，做好健康教育宣传工作，满足病人

的学习需要。

3.关心体贴式：主动关心患者，问寒问暖，解决他们的实际困难，通过交流增强战胜疾病的

信心。

4.耐心开导式：对心理负担大，不治之症，疑难重症的病人，护士要洞悉其症结所在，安慰

病人，说明采取各种治疗的必要性，以及新的医学动向能够带来的希望，使其情绪稳定，以

利治疗。

5.准确合理式：护理人员对患者的诊断、检查、治疗及预后用准确的语言进行表述，既不扩

大，也不缩小，更不能含糊其词，模棱两可，作出符合实际的决定和合情合理的说明。

总之，语言是一门心灵的艺术，也是一种护理的手段，护士在临床工作中，要善于应用语言

艺术应对患者的心理问题,用美好的语言辅助技术护理，使患者的生理及心理得到全面康复。

脑室心房护理

1.术前按常规准备。

2.剃头及右侧颈部备皮。

3.术后按神经外科护理常规。

4.观察心率变化(少数患者可出现早搏或心跳骤停).

5.术后5-7d如出现高热不退应考虑脑膜炎，败血症或排异反应。

6.防止颅内压低压综合征(患者起床后出现头昏、呕吐、虚脱，应给予头低脚高位，并静脉

补充低渗液体)。

7.准备硅胶引流管：

(1)检查阀门装置是否正常，是否通畅。

(2)将全套装置拆开后浸泡在10%甲醛溶液中浸泡4h.

(3)从甲醛溶液中取出后用清水反复冲洗干净，并多次按压阀门，排出管内的甲醛溶液。

(4)冲清后煮沸消毒6h(主要杀灭致热源)。

(5)手术日再次煮沸消毒使用。

(6)阀门装置不能随意拆卸。

气压止血带护理

为了防止气压止血带使用不当造成损伤，使用时应注意：

1.使用前检查气袋、显示表是否完好。

2.使用部位要正确，上止血带前在皮肤表面垫一个薄棉垫，宽度超过止血带的两侧各1~2

厘米，止血带扎好后外层用绷带固定。

3.压力范围：一般上肢200mmHg,下肢为400mmHg.

4.充气后记录时间，时限为1小时，间歇5〜10分钟后可重复使用，每15〜30分钟应检查

压力指数并及时提醒术者。

5.应选择大小适当的气压止血带。

6.勿让碘酒、酒精等消毒液积聚在止血带下方，以免引起皮肤刺激症状或灼伤。

7.下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、化脓性感染、坏死等患者手术时不宜使用止血带

流行性脑脊髓膜炎内科护理

潜伏期1〜10日，一般为2〜3日，可分为下列两种类型。

普通型：

按其发展过程可分为三个阶段：

1.上呼吸道感染期多无明显症状，少数患者有咽痛、流涕、头痛、全身不适等，多数患者止

于此期。

2.败血症期突然恶寒，高热，头痛，肌肉酸痛等全身中毒症状，表情呆滞或烦躁不安。

此期具有诊断意义的体征是皮肤粘膜的瘀点瘀斑，常于起病后1〜2日出现，散在分布于躯

干、四肢，常最早出现在眼结膜和口腔粘膜。常于1〜2日内发展为脑膜炎。

3.脑膜炎期在败血症期的全身中毒症状的基础上出现颅内压增高的症状：剧烈头痛，喷射性

呕吐，精神萎靡，嗜睡或烦躁，脑膜刺激征阳性。

此期如治疗及时合理，可于2〜5日内迅速恢复，完全恢复约需1〜3周。

暴发型：

多见于儿童，起病更急，病情凶险，如抢救不及时常于24小时内死亡，可分为三型。

1.败血症型严重的全身中毒症状及轻重不一的意识障碍。常于24小时内出现全身的广泛性

瘀点瘀斑且迅速扩大，融合成大片皮下出血或坏死。休克是此型的主要表现，早期面色苍白，

肢端发凉，脉搏加快，血压不稳，脉压差小。晚期四肢厥冷，口唇及肢端紫绡，血压下降，

皮肤花斑，而脑膜刺激征多阴性，脑脊液也多正常或轻度异常，实验室可发现DIC的证据。

2.脑膜脑炎型除高热、瘀斑外，严重颅内高压为此型的特征。表现为剧烈头痛，频繁呕吐，

反复或持续性惊厥，迅速进入昏迷，椎体束征常阳性。易出现脑疝而发生呼吸衰竭。

3.混合型兼有上述两型的表现，病情最严重，病死率极高。

流行性脑脊髓膜炎的实验室检查：

1.血常规：

白细胞升高，一般在20X109/L以上，中性占80%以上。

2.脑脊液检查：

此为诊断流脑的重要依据，早期仅压力增高而外观正常，稍后外观混浊或脓性，细胞数在1

X109/L以上，以中性为主，蛋白明显增加，糖明显减少，氯化物降低，沉淀涂片可见革兰

阴性双球菌。

3.细菌学检查：

确诊有赖于血液、脑脊液及皮肤瘀点中找到脑膜炎球菌。

①涂片镜检：脑脊液沉淀物涂片或皮肤瘀点用针头刺破，挤出少量组织液涂片染色后均可获

阳性结果。

②细菌培养：血及脑脊液细菌培养阳性率较低，阳性者还应确定菌群及药敏。

4.免疫学检查：

可用特异性抗体（多用单克隆抗体）检测患者血液及脑脊液中脑膜炎球菌的特异性多糖抗原。

也可用间接血凝或放射免疫法检测血清中特异性抗体,如恢复期抗体效价较急性期有4倍以

上增长有辅助诊断意义。

流行性脑脊髓膜炎的预防：

1.流行期间注意开窗通风，儿童应避免到拥挤的公共场所。

2.早发现早隔离患者（呼吸道隔离），隔离至症状消失后3日或病后不少于7日，密切接触者

应医学观察7日。

3.菌苗预防：我国制备的A群多糖体菌副作用小，皮下注射50微克1次，保护率达90%,

但维持时间短，仅3〜6个月。接种对象为流行区内6月龄至15岁的人群，多年无病例出现

的地区一旦出现流行则应全民接种。

4.药物预防：利福平600mg/日,儿童10mg/kg体重/日,连用5日。

内科护理学精选笔记整理

肝硬化内分泌系统表现

1.糖耐量异常、糖尿病肝硬化患者60%〜80%有糖耐量异常，其中15%〜20%可表现为明显糖

尿病，有人称之为肝源性糖尿病。大部分肝源性糖尿病患者无典型的临床表现，少部分患者

可有口渴、多饮及慢性肾功能不全等糖尿病并发症表现。肝硬化胰岛素抵抗是糖耐量异常及

肝源性糖尿病的主要原因。

2.低血糖低血糖存在提示肝硬化患者至少80%以上肝细胞失去功能，是晚期肝硬化患者肝功

能衰竭的信号，但如合并细菌感染、肝癌时，也可发生低血糖。临床可表现为心悸、出汗,

甚至昏迷。

3.其他其他如血清甲状腺素T3减少，rT3增高，而血清促甲状腺素水平正常;临床无典型表

现。

心源性呼吸困难

心源性呼吸困难主要由左心衰竭引起，临床上主要有3种表现形式。左心衰竭发生呼吸困难

的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

1.劳累性呼吸困难

在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，称之为劳累性呼吸困难。

2.端坐呼吸

常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度，

称为端坐呼吸。

3.夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间人睡后感到气闷而被憋醒，称

为夜间阵发性呼吸困难。发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，

重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咯浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿啰音,

心率增快，可出现奔马律。此种呼吸又称为心源性哮喘。常见于高血压性心脏病、冠状动

脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等。

弥漫性轴索损伤的临床护理

1.呼吸道管理

保持呼吸道通畅非常重要，弥漫性轴索损伤患者大部分处于昏迷状态，常伴有呕吐，误吸是

患者早期死亡的主要原因，及时清除患者口腔及呼吸道分泌物、呕吐物等，保持良好的气体

交换是极为重要的，患者取侧卧位或侧俯卧位以利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸

而引起吸入性肺炎;舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧并托起下颌，必要时放置口咽通气管或

气管切开以改善呼吸道的通气情况。并予持续氧气吸入，使Sp02维持在95%以上。鼻导管

法吸入氧浓度计算法：吸入氧浓度炉21+4X氧流量(L/min).

2.消化道管理

弥漫性轴索损伤患者处于应急状态，易发生消化道出血，患者入院时即给予制酸，保护胃粘

膜的药物。昏迷或吞咽困难者在发病第2〜3天即应鼻饲，加上胃肠道外营养可以补充热量,

有助于防止胃肠道并发症及调节水电解质平衡。

3.生命体征监测

弥漫性轴索损伤患者生命体征多不稳定，若血压上升、脉搏缓慢而有力、呼吸慢而深，提示

颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期;若血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减慢不

规则，提示脑干功能衰竭;若血压下降，心率增快，警惕有无合并其他脏器损伤内出血。

4.降颅压管理

颅内压增高是弥漫性轴索损伤患者死亡的主要原因，颅内压的管理是治疗重要任务。降颅压

治疗需同步检测颅内压及血压，以维持脑灌注压＞70mmHg.

具体措施：

(D抬高床头=30度，可增加颈静脉回流而降低颅内压，头部要保持中线位，对于低血容量

患者，抬高床头可使血压及脑灌注压下降，因此行此措施前应排除低血容量。

(2)镇静和镇痛;患者烦躁、头痛剧烈可静脉镇静选用异丙芬，咪达挫伦等，镇痛通常给予吗

啡，芬太尼等。

(3)降颅压药物治疗：用高渗脱水药为主，甘露醇，甘油果糖，速尿，白蛋白，高渗盐水。

不建议使用类固醇。

(4)过度通气;尽管有效，但作用持续时间短同时造成脑血流下降的特点限制其应用。

急性胃炎标准的护理

急性胃炎是指胃粘膜呈多发性糜烂(常伴有出血)为特征的胃粘膜炎症。病因多样，包括急包

性应激、药物、缺血、胆汁返流和幽门螺杆菌。大多无症状或仅有消化不良的表现，少数出

现剧烈的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。胃出血常见，一般为少量、间歇性，可自止;但

也可发生大出血引起呕血和(或)黑粪。一般在大出血后24-48h内进行急诊纤维胃镜检查可

确诊。临床上给予治疗原发病、消除病因、制酸、护胃、止血等处理。

常见的护理问题有：①组织灌注量改变;②有体液不足的危险;③恐惧;④知识缺乏。

组织灌注量改变

【相关因素】

上消化道出血。

【主要表现】

脉压差减少或血压下降、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、肢冷等。

血红蛋白下降。

【护理目标】

有效循环血量增加，心输出量增加，病人表现为生命体征平稳。

【护理措施】

观察呕血或黑便的量、性质、次数、颜色及时间。

测血压、脉搏、呼吸，每小时•1次，密切观察尿量、末梢循环、肢体温度、皮肤弹性等。

详细记录24h出入液量。

遵医嘱定血型，交叉合血。

迅速建立静脉通道，快速输液，以补充血容量，必要时输血。

准备好一切急救药品和用物。

监测血红蛋白、血细胞比容等。

【重点评价】

血压、脉搏、尿量、血红蛋白、血细胞比容等指标。

24h出入液量是否平衡。

有体液不足的危险

【相关因素】

频繁呕吐。

上消化道大出血。

禁食

【主要表现】

病人诉口渴，易发生脱水征。

【护理目标】

体液摄入充足，病人表现为尿量正常，粘膜湿润，皮肤弹性良好。

【护理措施】

评估体液不足的表现，如口渴、眼眶下陷、皮肤弹性差、尿量减少等。

因大出血、频繁呕吐不能经口摄入足量的饮食和水分者，静脉补充高营养及水分。

遵医嘱补充液体和电解质，合理安排输液种类，根据脱水程度、年龄以心功能情况调节输液

速度。

遵医嘱对症处理：呕吐频繁者给予胃复安、吗丁咻等;大出血者使用止血药、制酸剂，如立

止血、止血敏、雷尼替丁等。

【重点评价】

皮肤粘膜的湿度及弹性。

尿量及尿比重。

心功能不全病人的护理

心力衰竭的概念

亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心

输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环

淤血表现的一种综合征。

二、慢性心力衰竭

（一）病因和发病机制

1.基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重，心脏舒张受限。

2.诱发因素：感染是最主要诱因，以呼吸道感染最常见;心律失常，特别是心房颤动;生理或

心理压力过大，妊娠分娩，血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多;其他如药物使

用不当。

（二）临床表现

1.左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。

（一）症状：呼吸困难是左心衰竭的典型表现，最早出现为劳力性呼吸困难，以后随着疾病的

进展，可出现阵发性呼吸困难，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其发生机制。此外，病人还可

出现咳嗽、咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰、疲乏无力、尿少、心悸等表现。

（二）体征：两肺底闻及湿罗音，左心室增大，心尖部舒张期奔马律，心尖部第一心音减弱，

交替脉。

2.右心衰竭：以体循环淤血为主要表现

（一）症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

（二）体征：颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，肝脏肿大、水肿及心脏体征。

3.全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状

反而减轻。

4.心功能分级：根据病人活动能力、症状不同可分为四级即一、二、三、四级。

（三）实验室检查：X线检查，超声心动图检查及漂浮导管检查。

（四）治疗要点

1.病因治疗：基本病因治疗和消除诱因。

2.减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张剂的应用。

3.增加心排血量：洋地黄类药物：药理作用、种类、给药方法。非洋地黄类正性肌力药物。

4.抗肾素-血管紧张素相关药物的使用：血管紧张素转换酶抑制剂。

三、急性心力衰竭

（一）概念：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急

性淤血的综合征。

（二）病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生

急性左心衰竭。

（三）临床表现

L症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样

痰，极度烦躁不安，恐惧，面色灰白或发绢，大汗，皮肤湿冷。

2.体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。

支气管哮喘内科护理指导

1.居室内禁放花、草、地毯等。

2.忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。

3.避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。

4.避免精神紧张和剧烈运动5.避免受凉及上呼吸道感染。

6.寻找过敏原，避免接触过敏原。

7.戒烟。

白细胞减少症实验室检查

1.血象

白细胞计数多在2〜4X109/L,

中性粒细胞绝对值减低。血红蛋白和血小板正常。

2.骨髓象

一般正常，典型患者呈粒系增生不良或成熟障碍。有的粒细胞有空泡、中毒颗粒及核固缩等

退行性变。骨髓象除了解粒细胞增殖分化情况外，还可明确有无肿瘤细胞转移。

3.粒细胞边缘池的检查

方法有几种，如用同位素DF32P标记自身中性粒细胞进行检查，结果确切，但受条件限制，

难广泛开展。皮下注射肾上腺素0.3mg,中性粒细胞从边缘池进入循环池，持续20-30分钟，

正常时中性粒细胞升高一般不超过1.5-2.0X109/L,若超过或增加一倍，提示粒细胞减少

可能由边缘池粒细胞增多引起。

4.粒细胞储备的检查

方法是通过注射或口服促骨髓释放粒细胞的制品，如内毒素、肾上腺皮质激素等，测定用药

前后粒细胞上升情况，以了解骨髓的储备功能。常用的方法有口服强的松40mg,5小时后查

外周血，若中性粒细胞升高值超过2X109/L,或静脉注射氢化考的松200mg,3~4小时后外

周血中性粒细胞升高值超过5X109/L,则提示骨髓储备功能良好。反之考虑骨髓储备功能

减低。

5.白细胞凝集试验和血溶菌酶及溶菌酶指数

是检测是否有粒细胞破坏过多的方法，但有假阳性出现。通过以上方法，将粒细胞减少按动

力学分类，给治疗提供参考意见。

妇产科护理学整理汇总

胎儿发育与蜕膜

一、胎儿发育

妊娠开始的8周是胎体主要器官发育形成时期，称为胚胎;从第9周起称为胎儿。

8周末一一面部已初具人形，各内脏器官的原基已形成，8超检查可见胎心搏动。此期内如

发生病毒感染，服用某些药物或接受放射线等，可引起胎儿畸形。

12周末一一胎儿外生殖器发育。

16周末一一可确定性别，部分经产妇自觉胎动。X线检查可见脊柱阴影。

20周末一一临床上听到胎心音。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。

24周末一一内脏器官发育齐全，皮下脂肪开始沉着，皮肤仍呈皱缩状。

28周末一一身长约35cm,体重约1000g,头发、指甲已长出，皮肤发红，皮下脂肪仍少，

面部皱纹多。出生后能啼哭，可呼吸，易患特发性呼吸窘迫综合征。

32周末一一胎儿身长40cm,体重1500〜1700g,皮肤深红，叠毛脱落。生活能力尚可。出

生后注意护理，可存活。

36周末一一身长约45cm,体重约2500g,出生后啼哭，有吸吮能力。皮下脂肪发育好，指（趾）

甲已超过指（趾）端，皮下脂肪丰富，面部皱纹消失，出生后生活能力良好，基本可存活。

40周末——胎儿成熟，身长约50cm,体重约3400g,哭声响亮，吸吮力强，生活能力强，

能很好存活。

二、蜕膜

妊娠的子宫内膜称为蜕膜，具有保护及营养胚胎的功能，依蜕膜与受精卵的部位关系可将蜕

膜分为3部分：

1.底蜕膜一一与囊胚滋养层接触的蜕膜，日后与滋养细胞一起构成胎盘的母体部分。

2.包蜕膜——覆盖在胚泡上的蜕膜。

3.真蜕膜一一除底蜕膜、包蜕膜外，其余的蜕膜均称真蜕膜。随着妊娠进展，包蜕膜与真蜕

膜相贴近互相融合，到分娩时已无法分开。

内生殖器及其功能

一、阴道

为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。上宽下窄，位于膀胱、尿道与直肠之间，上接

子宫，下端开口于前庭。阴道上端环绕子宫颈形成前、后、左、右穹隆。后穹隆较深，约

10〜12cm,其顶端是子宫直肠陷凹，为腹腔的最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。

阴道壁由黏膜、平滑肌和弹力纤维构成，黏膜形成很多横行皱裳，有较大的伸展性。又因富

有静脉丛，故损伤后易出血或形成血肿。阴道黏膜由复层鳞状上皮所覆盖，元腺体，受性激

素影响有周期性变化。

二、子宫

D功能：非孕时子宫内膜受卵巢激素的影响，发生周期性变化，形成月经;受孕后成为孕育

胎儿的场所;分娩时，子宫收缩将胎儿娩出。

2）解剖结构：子宫位于骨盆腔的中央，呈前倾前屈位，前与膀胱，后与直肠为邻，子宫形如

倒置的扁梨形。成年子宫长7〜8cm,宽4〜5cm,厚2〜3cm,重约50g;官腔容积5ml.子宫

上部较宽称子宫体，其上隆起的部分称子宫底，子宫底两侧与输卵管相通处称子宫角，子宫

的内腔称子宫腔。子宫下1/3较窄，呈圆柱形，称子宫颈，子宫颈突人阴道内的部分称宫颈

阴道部。子宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约3cm,它有内外两口，宫颈内口与

宫腔相通，外口通人阴道。未产妇宫颈外口圆形，经产妇宫颈外口由于分娩而形成横裂状。

子宫体与子宫颈之比例成年妇女为2：1,婴儿为1：2,老人为1：1.子宫体与子宫颈之间

的狭窄部分，为子宫峡部，在非孕时长约1cm.妊娠后逐渐拉长，至分娩时达7〜10cm,成为

子宫下段的一部分。子宫峡部的上端在解剖学上较狭窄，称解剖学内口；下端因黏膜组织在

此处由子宫腔内膜转变为子宫颈内膜，故称组织学内口。

3）组织结构：子宫体壁分为三层，外为浆膜层，中为肌层，内为黏膜层（子宫内膜）。子宫内

膜表面2/3受卵巢激素的影响而发生周期性的变化,称为功能层;余下1/3层无周期性变化,

称为基底层。

子宫颈黏膜上皮为高柱状上皮，宫颈阴道部上皮为复层鳞状上皮，宫颈外口鳞状上皮与柱状

上皮交界处为子宫颈癌的好发部位。

4）子宫韧带：共有四对。

①圆韧带：起自两侧子宫角前面，向前下斜行，经腹股沟管，终止于大阴唇上端，其作用是

维持子宫前倾位置。

②阔韧带：为子宫两侧达骨盆侧壁的腹膜皱裳，其上缘内侧2/3包盖输卵管，外侧］/3自输

卵管伞端延伸至盆壁，形成骨盆漏斗韧带，阔韧带内有丰富的血管、淋巴和神经。此韧带作

用是维持子宫于盆腔正中位置。子宫动、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

③主韧带（宫颈横韧带）：位于阔韧带下部，子宫颈与盆壁之间，为固定宫颈正常位置的重要

组织。

④宫舐韧带：左右各一，自子宫颈侧后方，绕过直肠，到达二、三舐椎前，其作用是间接使

子宫保持前倾位置。

三、输卵管

是精子与卵子相遇并结合成受精卵的场所，有输送孕卵的功能。为一对细长弯曲的管道，长

约8〜14cm,内侧连于子宫角，外侧游离。输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶

腹部、伞部。管壁分为三层，外为浆膜层，中为平滑肌，内为黏膜层。

四、卵巢

为一对性腺器官，具有生殖和内分泌功能。位于输卵管的下方，附着于阔韧带的后叶，卵巢

组织由外到内分皮质和髓质两部分，皮质内含有发育不同阶段的卵泡，髓质居中心，含有血

管、淋巴管、神经及疏松结缔组织。卵巢表面无腹膜，仅由单层立方上皮覆盖，成年妇女卵

巢4cmX3cmX1cm,重5〜6g,青春期前卵巢表面光滑，青春期后因排卵，表面凹凸不平,

绝经后逐渐萎缩、变小、变硬。

骨盆概述

一、骨盆的组成及分界

(1)组成：骨盆由舐骨、尾骨和左右两块骸骨经关节、软骨及韧带连结而成。在舐骨与骼骨

之间有舐骼关节，舐骨与尾骨之间有舐尾关节，两耻骨间借纤维软骨相连而形成耻骨联合。

关节与耻骨联合周围均有韧带附着，其中以舐骨尾骨与坐骨棘之间的舐棘韧带和舐骨与坐骨

结节之间的舐结节韧带较重要。

(2)分界：以耻骨联合上缘、两侧骼耻线及舐骨岬上缘为界，将骨盆分为上、。下两部分，

上称假骨盆(大骨盆)，与产科关系不大;下称真骨盆(小骨盆)，是胎儿娩出的通道，又称骨

产道。临床上检查骨盆主要是了解真骨盆的情况。

二、骨盆的平面及径线：为了便于理解分娩过程，将真骨盆分为三个假想平面。

(1)入口平面：即真假骨盆的分界面，呈横椭圆形，有四条径线。

1)前后径：又称真结合径，自耻骨联合上缘中点至舐骨岬上缘中点的距离，平均长11cm.

2)横径：为两侧能耻线之间最长的距离，平均长13cm.

3)斜径：左右各一，为一侧舐骼关节上缘至对侧酷耻隆起的距离，平均长12cm.

(2)中骨盆平面(最小平面)：呈纵椭圆形，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后在第4、5

舐椎之间。此平面有两条径线。

1)前后径：自耻骨联合下缘中点至第4、5舐椎之间的距离，平均11.5cm.

2)横径：两坐骨棘之间的距离，平均长10cm.

(3)出口平面：由两个在不同平面的三角形组成。前三角形的顶点为耻骨联合下缘，两边为

耻骨降支，后三角形顶点为舐尾关节，两边为舐结节韧带;共同底边为坐骨结节间径。出口

平面有四条径线。

1)前后径：自耻骨联合下缘至舐尾关节的距离，平均长11.5cm.

2)横径：为两坐骨结节内缘的距离，又称坐骨结节间径，平均长9cm,是骨盆出口平面的重

要径线。

3)前矢状径：自耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离，平均长6cm.

4)后矢状径：自舐尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均长9cm.如出口横径稍短，后矢

状径略长，二者之和相加大于15cm时，胎头可利用后三角区娩出。

输卵管通畅检查

常用于不孕症的原因诊断，检查时间宜选择在月经干净后3~7天内进行，凡生殖器有急

性或亚急性炎症，严重心，肺疾病患者，不作此项检查，输卵管通畅检查包括以下方法：

1.输卵管通液术可了解输卵管是否通畅，对轻度输卵管堵塞，兼有疏通作用，具体方法

是：

(1)嘱病人排尿后取膀胱截石位于检查台上，常规消毒外阴和阴道，铺无菌巾，

(2)对精神紧张者，可于术前20分钟，注射阿托品0.5mg,以预防术中输卵管痉挛，

(3)当医生放置子宫颈导管后，协助医生连接注射器，向宫腔内缓慢注入液体，如注入

20ml无阻力，无液体溢出，病人也无不适感，说明输卵管通畅；如勉强注入10ml即有

阻力，病人有下腹胀痛感，停注后液体又回流到注射器内，表示输卵管阻塞；若再稍加压

注射，液体又能推入，表示输卵管轻度堵塞被分开，

(4)通液完毕后，应观察半小时，如无异常可嘱其回家休息，

(5)嘱术后注意外阴清洁，2周内禁止盆浴和性交，遵医嘱选用抗炎药物，

2.子宫输卵管碘油造影将造影剂注入宫腔和输卵管，使之显影，经X线透视和摄片，以

观察宫腔有无病变，输卵管是否通畅和阻塞发生的部位，

(1)术前需作碘过敏试验:用2.5%碘酊涂于前臂约2〜3cm范围，在其上划痕，20分钟

后观察，无红肿反应为阴性，可行造影，

(2)造影前需排空大，小便，必要时作清洁灌肠，

(3)陪病人到放射科，协助其卧于放射台上，术前消毒和手术步骤基本同输卵管通液术，

(4)当插入宫颈导管后，缓慢注入40%碘化油10ml,同时:在透视下观察子宫腔和输卵

管显影情况，然后定位摄片，24小时后再重复摄片，检查碘油是否流入盆腔，

(5)注碘油时勿用力过大，过速，以防输卵管破裂，术中如发现病人有刺激性咳嗽，胸痛

等，可能是碘油进入异常通道，应立即停止注液，并进行严密观察

内镜检查

1.阴道镜检查

阴道镜可将子宫颈阴道部黏膜放大10〜40倍，能发现子宫颈部与癌有关的异型上皮和血

管，以便选择可疑部位作活检，对宫颈癌的早期诊断有一定价值

2.子宫镜检查

用于探查异常子宫出血，原发或继发性不孕的子宫腔内病因检查；也用于嵌顿节育器取出和

输卵管粘堵等手术，

3.腹腔镜检查

能直视子宫，双侧附件有无异常，病变的部位，形态，必要时可钳取病变组织作病检，常用

于临床不易诊断的妇科病，应用腹腔镜也可行输卵管通液术和绝育术，异位子宫内膜电灼

等手术，术前准备及术后护理:基本同剖腹探查，病人排气后，可因腹腔有残留气体而出现

肩痛和上腹不适，可采取床尾抬高位，不严重者无需处理嘱术后2周内禁止性交

宫颈癌后装治疗的护理

1.治疗前护理

(1)心理护理

心理护理对于患者往往起着十分重要的作用。宫颈癌患者有较复杂的心理，恐惧、焦虑、怕

痛、怕长期受病痛折磨、怕被丈夫抛弃、甚至有的怕死等，对治疗期望值高，期待接受治疗

后能缓解症状，甚至痊愈。因此我们应该主动关心体贴患者，向患者及家属介绍宫颈癌治疗

现状，鼓励患者表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解，对可能出现的感觉等情况简明扼

要地进行解释，指导病人学会倾诉、自我镇静等方法，来减轻恐惧感，如深呼吸、听音乐、

自我安慰、练气功、太极拳等，最好能利用治愈病人来现身说法，对癌症过于恐怕的病人，

可收到良好效果。并开导患者面对现实，正确对待疾病，消除恐惧感和焦虑的心理，积极配

合治疗。

(2)放射治疗的护理

①体外放疗的护理

向患者说明放疗的必要性和可能的副作用，说明治疗过程及需要注意配合的事项，保持照射

野皮肤清洁，注意皮肤反应;注意是否出现厌食、恶心、呕吐、腹部疼痛及阴道流血等症状;

观察尿量的变化，注意有无尿频、尿急、尿痛、排便习惯或大便性状的改变。

②保持阴道清洁

妇科恶性肿瘤术前冲洗阴道可以预防术前和术后感染;治疗过程中冲洗阴道可及时清除阴道

内肿瘤坏死组织和分泌物，预防阴道粘连及减轻局部炎症反应，而且冲洗后阴道给药，对阴

道和宫颈炎症可起到较好的治疗效果。阴道冲洗是利用冲洗装置，通过水位差的压力将配制

好的冲洗液输入阴道内，进行反复冲洗，同时转动窥具的位置将阴道内及后穹隆部位全部冲

洗干净。常规每日彻底冲洗阴道1次，以提高肿瘤治疗效果及减少并发症的发生。

2.后装治疗的配合

(1)治疗前30min嘱咐患者排空大小便，彻底地清洗阴道一次，协助患者取截石位，穿后装

专用裤，铺洞巾消毒会阴，用扩阴器充分暴露阴道和子宫。协助医生进行阴道和宫颈以及穹

窿的施源操作，将施源器用纱布填塞，再用胶布固定，以防脱落。如宫颈癌感染脓液多，准

备3%双氧水棉球3〜4个擦洗。进行模拟定位拍摄定位片，接施源器接头，再次观察施源器

是否固定好，开始治疗。

(2)治疗毕，协助医生将施源器及敷料取出，并观察患者阴道有无渗血及纱布遗留。

(3)后装治疗的照射部位主要针对宫颈、宫体、阴道及宫旁组织，早期放射反应引起局部粘

膜组织的炎症、溃疡。表现为腹痛、下坠、烧灼感等放射性直肠、膀胱及阴道的炎症反应，

可给予肛门内放入消炎止痛药物。外阴炎症可用冰片淀粉外敷消炎止痒。另外，放射性阴道

炎、宫颈黏连、宫腔积液、积脓等并发症不但在放疗期间出现，也可在放疗结束后出现。因

此，妇科肿瘤患者除在放疗期间做好阴道冲洗等护理措施外，放疗结束后6个月到12个月

仍需继续阴道冲洗，保持会阴部清洁，预防感染。

3.并发症的观察及护理

(1)放射性皮炎

保持患者盆腔、舐尾部、会阴部的皮肤清洁，穿宽松纯棉内衣裤，保持放射野皮肤干燥。治

疗期间出现红斑、表皮剥脱、瘙痒时应用炉甘石洗剂外涂，出现皮肤溃疡应用湿润烧伤膏外

敷。

(2)放射性阴道炎、直肠炎

观察患者是否出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等膀胱刺激症状和发生大便习惯改变、

次数增多、稀便、下腹疼痛等症状体征，及时报告医生处理，并嘱患者多饮水，每天2000〜

3000mL每天行阴道抹洗一次，减少放射性阴道炎发生。

外科护理学汇总

全身性感染综述

全身感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环，并在体内生长繁殖，产生毒素而引

起的严重的全身性感染症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症指因感染引起的全身性炎症反

应，体温、循环、呼吸有明显的改变的外科感染的总称。菌血症是脓毒症中的一种，即血培

养检出病原菌者。

（-）病因导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力

低下。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折

合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等。一些潜在的感染途径也值得注

意，如静脉导管感染。

（二）病理生理病原菌、内毒素、外毒素以及感染过程中产生的多种炎症介质和细胞因

子作用于机体，导致全身性组织损害及脏器功能障碍，严重者可致感染性休克、MODS。

（三）临床表现

1.脓毒症的主要临床特点

①起病急，骤起寒战，继而高热，体温可达40〜41C,病情重，进展迅速；出现头痛、

头晕、出冷汗、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红;神志淡漠或烦躁、澹妄和昏迷。

②心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。

③肝、脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下淤斑。

④有肾损害现象。

⑤可出现感染性休克及MODS。

2.脓毒症分类

①革兰染色阳性细菌脓毒症：有或无寒战，多呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四

肢温暖，休克发生时间晚，多有澹妄和昏迷，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。

②革兰染色阴性杆菌脓毒症：全身寒战，呈间歇热，严重时体温不升高或低于正常。

病人四肢厥冷、发弟、少尿或无尿，休克发生早，持续时间长。

③真菌性脓毒症：病人突起寒战、高热，病情迅速恶化，周围血象可呈白血病样反应.

（四）辅助检查血白细胞计数明显增高，一般可达（20〜30）X109/L以上;或可降低，核

左移、幼稚型增多，出现中毒颗粒。血培养可检出病原菌。

（五）治疗要点采取综合性治疗措施：及时处理原发病灶，应用大剂量抗生素控制感染,

加强支持疗法，给予对症处理。

（六）护理措施除一般护理外，应密切观察病情变化，注意有无并发症的发生;协助医师

处理原发病灶，加强非手术及手术疗法的护理;有感染性休克时应首先纠正休克;保持呼吸道

通畅;维持水、电解质及酸碱平衡;对病情严重的病人应少量多次输新鲜血浆，必要时给予血

浆清蛋白。

吞咽障碍病人的护理

吞咽障碍在老年病人中常见于呕吐反射减弱或消失。其康复训练过程较长,具体做法有：

(1)进食前，给病人提供适当休息，观察口腔有无炎症。先从吞水开始进行。

(2)食物以软饭或半流食为主，避免粗糙、干硬的食物，鼓励病人自己进食。

(3)进食过程中让病人充分咀嚼，确信吞咽后再继续进食，床前要备有吸引装置。

(4)如所进食物滞留，鼓励病人把头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留食物。

(5)对脑血管意外的病人应将食物放在口腔健侧的后部以促进吞咽。

常见颈部肿块

(-)甲状舌管囊肿

胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管的下端发生的，以后该管自行

退化闭锁。若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。多见于15岁以下儿童，表现为颈

前中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，随伸舌运动而上下移动。如继

发感染而破溃，可形成甲状舌管瘦。治疗应采用手术切除。

(二)颈淋巴结结核

多见于儿童或青年人，结核杆菌经鼻咽部侵入，或继发于肺结核。表现为颈部一侧或双

侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。早期淋巴结肿

大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连融合成团，形成不易移动的结节性肿块。晚

期形成寒性脓肿，破溃后流出豆渣或米汤样脓液，日久潜行蔓延，形成窦道。部分病人有低

热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。病人应注意休息，增加营养，给全身性抗结核药物

治疗，局部治疗视具体情况而定。

(三)慢性淋巴结炎

常继发于头、面、颈、口腔的炎症病灶。一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下

和下区，体积不大，扁平、质中等，表面光滑，能推动，可有或无压痛。经治疗原发病灶后，

颈淋巴结炎自能好转。在鉴别诊断困难时，可取组织检查。

(四)恶性淋巴瘤

原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。多见于男性青

壮年，肿大的淋巴结常先出现在一侧胸锁乳突肌周围或锁骨上窝。早期肿大的淋巴结散在、

活动、稍硬、无压痛。不久可迅速增大，相互粘连成团且固定不活动。同时，全身淋巴结及

肝脾均肿大，并有不规则的高热。淋巴结病理检查可明确诊断。治疗采用放疗和化疗为主的

综合治疗。

(五)淋巴结转移癌

一般先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大。上颈部淋巴结转移癌的原发病灶,

大多在头颈部，如鼻咽癌、甲状腺癌。锁骨上淋巴结转移性肿瘤的原发病灶，大多在胸腹部,

如肺、乳腺、胃肠道等。肿大淋巴结初起时单发，坚硬如石，表面不平，以后多个淋巴结互

相融合，且固定。有时原发癌灶很小，多无自觉症状，而以颈部淋巴结肿大为首发症状。此

时，需要全面细致地检查才能发现原发病灶，必要时可切除肿大淋巴结作活检确诊。

甲状腺肿瘤护理措施

1、术前护理了解病人对所患甲状腺疾病的感受和认识，对拟行治疗方案的想法。告知

病人甲状腺肿瘤手术的必要性、手术的方法、术后的注意事项及疾病的预后等，并指导病人

练习头颈过伸位。必要时，剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。

2、术后护理密切观察病人生命体征的变化，观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜

色，更换浸湿的敷料，了解病人有无神经损伤;病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以

利呼吸和引流切口内积血;放置引流管者，予以正确连接引流装置;指导病人深呼吸、有效咳

嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症;饮食可先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽

等，可给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流、软食;行颈淋巴结扫清的病人,

切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼;帮助病人面对现实，在积极治疗的同时，指导

病人调整心态;对于甲状腺全切除的病人，应早期给予足够量的甲状腺素制剂;行颈淋巴结扫

清除的病人，手术创伤较大，疼痛不适时可给予镇静止痛，以保证休息。若癌肿较大、长期

压迫气管，可造成气管软化，术后尤应主注意病人的呼吸情况，床旁备气管切开包和无菌手

套，一旦发现病人有窒息的危险，立即行气管切开并床旁抢救。

解剖、生理概要

(一)解剖

甲状腺位于甲状软骨下方的气管两侧，分左右两叶，中间以峡部相连，由内外两层被膜

包裹，在甲状腺的背面，两层被膜的间隙内一般附有4个甲状旁腺。成人甲状腺重约20〜

30g。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨，还借两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环

状软骨，故做吞咽动作时，甲状腺可随之上下移动，临床上常以此了解颈部肿块与甲状腺的

关系。

甲状腺的血供主要来自两侧的甲状腺上、下动脉。甲状腺上、下动脉与咽部、喉部、气

管及食管的动脉分支存在广泛的吻合支，故手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留的甲状

腺和甲状旁腺仍有足够的血液供应.甲状腺有甲状腺上、中、下3条主要静脉。甲状腺淋巴

回流至颈深淋巴结。甲状腺周围有来自迷走神经的喉返神经和喉上神经，喉返神经穿行于甲

状腺下动脉的分支之间，支配声带运动，手术中在处理甲状腺下动脉时容易造成该神经的损

伤;喉上神经的内支分布于喉黏膜，外支支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近行走，手术中在

分离、结扎甲状腺上动脉时可造成该神经损伤。

(二)生理

甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸(T3)和四

碘甲状腺原氨酸(T4)2种，与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。甲状腺素的主要作

用是参与人体物质和能量代谢。甲状腺的功能受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的调控。垂体

前叶分泌的促甲状腺激素(TSH)能促进甲状腺素的合成,加速其分泌;而TSH的分泌又受血液

中甲状腺素浓度的影响，当甲状腺素分泌过多或大量给予时，能抑制TSH的分泌，这种反馈

调节维持了下丘脑垂体前叶甲状腺轴之间的动态平衡；当体内碘缺乏或过剩时，甲状腺本身

还具有改变甲状腺素产生和释放的自身调节系统。

休克的概述及病因

概述

休克是由于多种致病因素造成有效循环血量绝对或相对不足，导致机体组织和脏器特别

是重要脏器的微循环灌注不足、细胞代谢紊乱和功能障碍而产生的临床综合征。有效循环血

量是指在机体心血管系统中运行的血液量，受以下因素影响：①充足的血容量。②有效

的心搏出量。③适宜的周围血管张力。任何原因使三者之一发生异常改变，超出机体的代

偿能力，均可引起有效循环血量的锐减，产生休克。典型临床表现是神志烦躁或淡漠、面色

苍白或发绢、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压下降、尿量减少以及酸中毒和电解质紊

乱等。

病因与分类

①低血容量性休克：急性大出血造成的失血性休克;严重脱水引起的失液性休克•创

伤性休克属于低血容量性休克。

②感染性休克：严重感染造成心肌损害、血管扩张、毛细血管通透性增加、

血浆外渗以及毒素对组织细胞的直接损害等综合作用引起的休克。

③心源性休克：常继发于严重心脏病变，导致心排血量急剧减少而发生的休

克。

④神经源性休克：剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等刺激，引起反射性周围血

管扩张，有效血容量相对减少而产生的休克。

⑤过敏性休克：当机体接触致敏物质时，引起体内释放大量过敏活性物质，

使血管扩张，血压下降而产生休克。

休克病人的治疗要点

治疗要点治疗的关键是尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，改善微循环，纠正代谢

紊乱，维护重要脏器功能，恢复机体正常代谢。

1紧急处理①积极处理导致休克的原发病和创伤。②保持呼吸道通畅，早期间歇给氧.

③采取休克体位（中凹位），即头和躯干抬高20°〜30°,下肢抬高15°〜20°,以增加回

心血量，减轻呼吸困难。④注意保暖，减少搬动，骨折给予固定，疼痛剧烈的病人必要时

应用止痛剂。

2补充血容量抗休克的基本措施。迅速建立静脉通道，先快速输入扩容作用迅速的晶体

液，改善微循环，然后再输入扩容作用持久的胶体液。对失血性休克病人应尽早输入全血。

3积极处理原发病由外科疾病引起的休克，在恢复有效血容量后，多需手术治疗原发病，

有时需在抗休克的同时实施手术。

4纠正酸碱平衡紊乱休克严重、酸中毒明显、扩容治疗效果不佳时，可使用碱性药物纠

正，常用5%碳酸氢钠溶液。

5应用血管活性药物包括血管收缩剂、血管扩张剂及强心剂，是抢救休克的重要措施之

-»血管扩张剂是常用的血管活性药物，可解除小动脉痉挛，改善微循环，但可使血管容量

相对增加，导致血压不同程度下降，故在血容量基本补足时使用；血管收缩剂使小动脉收缩,

升高血压，但可加重组织的缺氧，使用时应慎重，主要用于过敏、麻醉等引起的血管床扩大

所致的休克或扩容后血压持续偏低时小剂量短时间使用，也可与血管扩张药配合应用;有心

功能不全的病人，应使用强心剂，增强心肌收缩力，减慢心率。

6维护重要脏器功能①糖皮质激素：具有抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克及减少心肌

抑制因子释放等作用，采用大剂量短疗程突击疗法，用于各种类型休克。②促进代谢药物:

如三磷酸腺甘(ATP)、辅酶A、细胞色素C等，可增加能量供应，改善重要脏器功能。③利

尿剂：适用于休克伴尿少的病人，常用陕塞米、利尿酸等。④抗凝疗法：常选用肝素、

阿司匹林等药物，以防治弥散性血管内凝血。

酸碱平衡失调的护理措施

1.控制病因按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病，这是防治体液失衡的根本措施。

2.维持正常体液

(1)体液不足的纠正：对己发生缺水和缺钠的病人，必须给予及时、正确的液体补充,

并据病情变化边治疗、边观察、边调整。

1)补液总量：原则是“缺多少，补多少”，一般包括下列三部分液体量：①已经丧

失量(已失量)：或称累积失衡量，即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。临床上对高

渗性、等渗性缺水病人，可按表11缺水程度估计;对低渗性缺水病人，可按表12缺钠程度

估计。己失量的估算只是临床上粗略的估计，所以第1日一般只补给估算量的"2,其余量

在第2日再酌情补给。②继续损失量：或称额外损失量，是治疗过程中又继续丢失的体

液量。这部分损失量的补充原则是“丢多少，补多少”，故对呕吐、腹泻、体液引流、消化

道屡等病人要严格记录其具体排出量。气温达32℃后每升高1C或体温每升高1℃,每日每

千克体重皮肤蒸发水分增加3〜5ml;如明显出汗，失水更多，大汗湿透一身衬衣裤时约丢失

低渗液体1000ml;气管切开病人呼吸中失水是正常人的2〜3倍。③生理需要量：正常成

年人每日需要水分2000〜2500ml,氯化钠4.5〜9g,氯化钾2〜3g,葡萄糖溶液至少100〜

150g以上。

2)液体种类：原则上是“缺什么，补什么”，“宁少勿多”，充分发挥机体的调节代

偿作用而达到正常平衡，避免矫枉过正所导致的更复杂的体液平衡紊乱。①已失量的液体

根据缺水性质补充：有脱水、酸中毒、缺钾、缺钙者可参考有关内容分别补给适量的液体。

晶体溶液中的葡萄糖溶液临床上一般不计其渗透压，只作为水分补充。等渗盐水的渗透压虽

然等同于血浆，但C1-含量远高于血浆，大量输入静脉后可能致细胞外液高氯而引起高氯性

酸中毒。平衡盐溶液的成分接近血浆，更符合生理需要，可供大量使用，其中所含碱性物质

又有利于纠正轻度酸中毒。对休克或肝功能不良者不宜使用乳酸钠林格液。胶体溶液包括全

血、血浆、人体清蛋白、右旋糖酊以及羟乙基淀粉等。②继续损失量的液体据实际丢失成

分补充：消化液丢失一般可补林格液或平衡盐液，同时加入适量的10%氯化钾溶液。③生

理需要量的液体按机体对盐、糖的每日基础需要量补充，一般成人可补给5%葡萄糖等渗盐

水500〜1000ml,5%〜10%葡萄糖溶液1500ml,酌情补给10%氯化钾溶液20〜30ml。

3)输液方法：液体补充以口服最安全。若无法口服或口服不能满足病人需要，必须静

脉输液时，可参考以下原则：①先盐后糖。②先晶后胶。③先快后慢。④交替输入。

⑤尿畅补钾。

(2)体液过多的纠正：①限制水摄入量。②脱水利尿。

3.治疗效果与不良反应观察补液过程中，必须严密观察治疗效果，注意不良反应，随

时调整护理方案，积极处理异常情况。

(1)记录液体出入量：应准确记录每次饮食、饮水量及静脉输入量，记录大、小便量

及呕吐、引流物量，及时计算出24小时液体出入量数据，供调整输液方案时参考。

(2)保持输液通畅：注意输液管内液体滴注是否顺利，按要求控制滴注速度。观察穿

刺部位有无液体漏出与肿胀。

(3)观察治疗反应：主要观察指标有：①精神状态，如乏力、委靡、烦躁、嗜睡等

症状的好转情况。②缺水征象，如口渴、皮肤弹性差、眼窝内陷等表现的恢复程度。③生

命征，如血压、脉搏、呼吸的改善情况。④尿量有无增加。⑤体重变化，水中毒的病人体

重有无下降。⑥中心静脉压(CVP)监测是否接近或恢复正常。⑦辅助检查，如血清电解质

测定，肝肾功能检查，心电图监测是否恢复正常。⑧快速或大量输液时，要特别注意心肺

功能监测，如病人心率增快、颈静脉怒张、呼吸短促、咳血性泡沫痰、两肺有湿啰音等，提

示有心力衰竭与肺水肿的可能，应立即减慢或停止输液。输液开始或中途突然出现寒战、高

热、恶心等，可能系输液反应，应减慢输液速度或停止输液，并遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠

0.1g或异丙嗪25mg或静脉注射(壶入)地塞米松5mg«必要时可送检现用液体及输液器具。

酸碱平衡失调的种类

(-)代谢性酸中毒

1.病因病理(***)引起代谢性酸中毒的主要因素有：①酸性物质过多。②碱性物

质丢失过多。③肾功能不全等。

2.临床表现(★★★★)①最明显的表现为呼吸加深加快(Kussmal呼吸)。有时呼气有

烂苹果气味，乃体内酮体生成过多所致。②代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管