新生儿浅静脉留置针穿刺方法及评分标准

#新生儿浅静脉留置针输液操作方法及评分标准（袋装液体）科室 姓名 操作时间 得分 考核者 年月日项目技术操作要求标分评分标准扣分仪表仪表端庄，服装整洁2一项不符合要求扣2分操作刖准备.无长指甲、洗手、.核对医嘱、执行单、输液卡、药物.用物：执行单、输液卡，治疗盘内放输液溶液，输液器2个、静脉留置针2个、头皮针2个、无菌透明敷贴2个，爱尔碘皮肤消毒液、棉棒、封管液、胶布（必要时备肾上腺素1支，砂轮，2ml注射器1个），止血带、小枕，弯盘，手表，手消毒液，污物桶、医疗垃圾桶、锐器盒。.检查并口述所需物品安全有效。10留长指甲、戴手饰品扣2分洗手不符合要求扣2分未查医嘱及执行单各扣2分未查输液卡扣2分未检查药物扣2分物品缺少一件扣1分未检查其他用物扣1分其余一项不符合要求扣1分评估.备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名、住院号。.评估患儿病情、精神状态及合作程度，向患儿家属解释目的、方法，取得配合。.评估患儿穿刺部位的皮肤情况及血管情况，了解医嘱及药物对血管的影响程度，查看纸尿裤是否清洁干燥，询问患儿的过敏史，协助取舒适体位。.环境安静整洁、宽敞明亮，舒适，符合操作要求。.与患儿家属沟通时语言规范，态度和蔼。8未查对、解释扣3分，未询问过敏史及大小便各扣1分未评估局部皮肤、未选血管各扣1分未评估环境扣1分其余一项不符合要求扣1分操作过程.洗手，戴口罩。.备胶布、无菌透明敷贴。.核对输液卡和药物，开启瓶口，插入输液器，挂于输液架上。.排气一次成功。.消毒注射部位皮肤，直径大于5cm，在穿刺上方6cm处扎止血带，再次消毒皮肤，待干。.连接留置针，排气。旋转松动针芯，检查针尖及套管尖端完好，关闭调节器，检查有无气泡。.再次查对患儿，左手绷紧皮肤，右手持针头与皮肤呈15-300直刺缓慢进针，见回血后降低角度再进针2mm，左手送入外套管，右手撤出针芯，一次穿刺成功。.松开止血带，打开调节器，查看液体滴入是否通畅。.用无菌透明敷料贴无张力固定。延长管呈U型，与血管方向平行，用高举平台法固定。肝素帽高于导管尖端位置，白色端帽朝外；遵医嘱调节滴速，并口述滴数；记录日期、时间、操作者。.撤止血带、小枕，协助患儿取合适卧位，整理床单元。.核对患儿并交待注意事项。.整理用物，垃圾分类，洗手，签名及时间。.封管前，核对患儿，评估留置针是否可以留置。.封管时，将封管液连接头皮针，用脉冲式冲管，将延长管上的小夹子靠近前端夹紧，正压封管。70洗手、戴口罩不符合要求各扣2分未核对扣3分，未备胶布、无菌透明敷贴各扣1分，止血带未一人一带扣1分，污染一处扣3分，输液器、留置针污染后未更换各扣15分，未插入至根部扣2分，排气1次不成功扣1分，止血带结扎过紧时间过长皮肤变紫扣2分，消毒液过饱和或不足每次扣0.5分，棉棒倒置扣0.5分，消毒不合格扣2分，肝素帽排气不正确扣2分，输液器有气泡扣2分，未旋转松动针芯扣2分，针尖倒置扣2分，未再次查对扣3分，留置针穿刺方法不正确扣3分，未及时松止血带或调节器各扣1分，每倒退一针扣10分，最多倒退3次，敷贴固定未以穿刺点为中心、未塑形、未全部覆盖透明三通各扣1分，无张力粘贴不规范扣3分，未注明时间及穿刺者各扣1分，延长管未U型固定、未与血管方向平行各扣1分，高举平台法不规范扣2分，白色端帽固定不合格扣1分，未调滴速扣2分，未戴手表调滴速或滴速不准各扣1分，未查对扣3分，未查看液体滴入是否通畅扣1分，未签名及时间各扣1分，交待注意事项不全扣2分，封管前未查对及评估各扣1分，封管不正确扣3分，封管后未交待注意事项扣2分，垃圾未分类扣1分，其它一项不符合要求各扣1分。评价.操作熟练、无菌、节力，滴注通畅。.体贴爱护患儿，言语恰当亲切，护患沟通自然，指导有效。.总时间为10分钟。10一项不符合要求扣2分。时间每超1分钟扣1分解释：“XXX（采用合适的称呼），您好！我是您宝宝的责任护士XXX,今天由我为您宝宝输液，为了避免反复穿刺破坏宝宝的血管，我将为宝宝使用留置针，它可以保留3-4天，您觉得可以吗？”实施：“XXX（采用合适的称呼），我现在马上为宝宝输液了，有一些痛，请您协助配合我。”整理：“XXX（采用合适的称呼），现在液体已经给宝宝输上了，这里的茂菲氏滴管请不要倒立，在输液过程中请看护好宝宝的手臂,避免剧烈活动,另外输液速度我已经调节好了,请不要随便调节,如果在输液过程中,请保持敷贴清洁干燥,如果宝宝出现哭闹不止或穿刺部位出现红、肿、敷贴潮湿卷曲时,请及时告诉我,呼叫器放在您的手边,您还有什么需要吗？谢谢您的配合。”相关知识点一、使用静脉留置针的目的.为患者建立静脉通路,便于抢救。.适用于长期输液患儿,可以减轻频繁穿刺给患儿造成的痛苦。二、注意事项.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉,避开关节和静脉瓣。.在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。.输注2种以上药液时,注意药物间的配伍禁忌。.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。.敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。.每次输液前后应当检查患儿穿刺部位及静脉走向有无红、肿,发现异常时及时拔除导管,给予处理。.发生留置针相关并发症,应拔管更换部位重新穿刺。.不输液时请尽量避免宝宝穿刺肢体的下垂,以免由于重力作用造成回血阻塞血管。三、常用的封管液的种类及用法.封管液首选预冲式冲洗器或无菌生理盐水每次5ml为宜，每6-8小时封管一次。.稀释肝素溶液（10-100U/ml）2-5ml,每12小时封管一次。四、使用静脉留置针的常见并发症静脉炎、堵塞、渗出、组织坏死五、临床补液须遵循的原则先晶后胶、先盐后糖；先快后慢；宁少勿多,谨慎补钾。六、静脉输液时使用止血带的注意要点.止血带的位置应在消毒范围以外尽可能靠近穿刺部位。.结扎止血带的时间不宜过长,以防止出现局部血液循环障碍。扎止血带40—120秒进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间。.为防止患者间的微生物交叉感染,止血带应一人一带。七、输液速度根据哪些因素来调节根据病情、年龄、药物性质、治疗需要来调节滴速,如年老体弱、婴幼儿、心肺疾患的患者输入时滴速宜慢；严重脱水、心肺功能良好者,速度可快；利尿脱水药应快速输入；高渗盐水、含钾药、升压药等滴速宜慢。八、输液过程中常见的输液反应发热反应；循环负荷过重（肺水肿）；静脉炎；空气栓塞。九、输液过程中护士应注意的问题.主动听取患者的主诉。.严密观察注射部位皮肤有无肿胀，管路是否连接正确且通畅，针头有无脱出、堵塞或移位。.针头与输液器连接是否紧密，输液管有无扭曲受压。.输液滴速是否适宜及输液袋（瓶）中剩余液体量。十、应用浅静脉留置针时选择血管的要求血管的选择应选择柔软而富有弹性且较直。新生儿和儿童：首选上肢静脉，其次考虑下肢静脉和其他静脉，最后视情况选择头皮静脉。十一、应用浅静脉留置针时穿刺部位的选择要求.选择穿刺部位时，首先要对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估。.选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。.应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。十二、应用浅静脉留置针时不宜选择的穿刺部位①关节部位；②弹性差的静脉；③已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位；④静脉曲张的部位；⑤手术同侧肢体及患侧肢体；⑥反复穿刺的部位；⑦应尽量避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位）。十三、外周静脉短导管（留置针）的选择.原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。临床实践证明细而短的24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。.应考虑患儿的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间和患者的活动需要。十四、穿刺部位消毒.消毒范围：以穿刺点为中心，不小于5cmX5cm.消毒剂：碘酊和乙醇、复合碘制剂.消毒方法：以穿刺点为中心由内向外、螺旋式不间断式消毒十五、患者教育内容.置管前向患儿家属做好解释工作，以取得配合。.告知患儿家属穿刺侧肢体不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动，勿使肢体受压，穿刺部位上方衣服勿过紧。.保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护，避免穿刺点感染。.输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流。穿刺侧肢体上抬与心脏平齐或高于心脏。.若出现穿刺部位红、肿、热、痛，应立即告知护士，由护士拔除套管针。.留置时间一般不超过72-96h。十六、并发症预防及处理1．液体外渗表现为局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水肿（1）应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管。（2）用无菌透明敷料妥善固定导管。（3）嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使肢体受压，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。（4）加强对穿刺部位的观察及护理，经常询问患者有无不适主诉。（5）采用正确的拔针、按压方法。2．导管堵塞表现为输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽回血。（1）注意观察静脉输液滴速，滴速减慢或不滴时应及时查找原因并处理：如通气管反折、针头斜面紧贴血管壁、输液侧肢体受压等。（2）静脉输入胃肠外营养液后应彻底冲洗管道，多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水充分冲管。（3）采用正压封管的手法，并且夹闭延长管，确保正压效果。（4）正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间；有条件者可使用无针密闭输液接头。（5）注意输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管。3．静脉炎表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎。（1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，静脉留置针必须一次性使用。（2）合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，穿刺时尽可能从血管远端开始，避开关节、静脉瓣等部位。（3）规范输液操作过程，选用精密过滤输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎。（4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。（5）穿刺后有效固定