急救知识课件

复习内容、冻伤发生的原因1、冷环境因素的直接作用・逻军德长时间在外作业,如训练,巡•(1)寒冷；(2)、潮湿•(3)、大风(4)、接触冷物•2、疾病、过劳、嗜烟酒等诱发。•五、救治处理：•（一）脱离寒冷的环境，去除寒冷的衣物•转移到温暖环境（三），快速复温，温度以38--42°C,时间以30—60分钟为宜。XX（四）采用吠喃西林霖挤冻伤冒•（五）、用无菌纱布包扎溺水淹溺的进程很快,若抢救不及时一般4〜6分钟即可呼吸心跳停止死亡研究指出，淹溺者溺永6〜9分钟死亡率达到65%超过25分钟，则达100%死亡。但是，若在1〜2分钟内得到正确救护，挽裁成功率可以达到100%o因此，溺水急救必须分秒必争！述衡水爲栽遇到渦水怎么办？？？溺水急救•自救：不会游泳者，不必惊慌，迅速采取自救:头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。溺水急救•手指抽筋：将手握成拳头，然后用力张开，张开后，又迅速握拳，如此反复数次，至解脱为iLo•手掌抽筋：用另一手掌将抽筋手掌用力压向背侧并作震颤动作。•手臂抽筋：将手握成拳头并尽量曲肘，然后再用力伸开如此反复数次溺水急救•小腿或脚趾抽筋：用抽筋小腿对侧的手，握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直。溺水急救•水中急救：第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附近医院急诊电话请求医疗急救。可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边；若没有救护器材，救护者应下水施救溺水急救•地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。心肺复苏一BLS（识别）识别：意识丧失、大动脉搏动消失、无自主呼吸或呼吸微弱•判断：目击者在检查患者反应时，“呼之不应”同时快速用“看，听，感觉”呼吸的识别办法观察呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应立即CPR,启动急救系统（EMS）、找到AED:呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏—BLS(CAB)脉搏检查：触颈动脉搏动医务人员检查脉搏的时间不应超过io秒，如io秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。心肺复苏一BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施敍者一侧的胸廓月方缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指,另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏—BLS(CAB)•频率：100次/分•按压幅度：胸骨下陷5cm,胸廓前后径的50%压下后应让胸廓完全回弹•压下与松开的时间基本相等•按压-通气比值：30：2(成人、婴儿和儿童)先兆中暑•患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者佐温多为正常或略偏咼。轻症中暑•先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、天并淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心章加快。此时体温轻度升高。童症中暑(1)热痉挛(2)热衰竭(3)热射病中暑病因•高温气候是引起中暑的主要原因。•其次，高温幅射作业环境（干热环境）和高温、高湿作业环境（湿热环境）也易中」O•凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有：①产热增加；②热适应差；③散热障碍。促使中暑的原因•获取过多外源热量•产热量增加•散热障碍•汗腺功能障碍或衰竭•体内严重缺钾K现场初步治疗•出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。将中暑病人抬到通风陶京处躺下休息！°降温治疗(1)环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬人室温＜20。0的空调间内或在室内放置冰块、井水等。•可釆用电风扇吹风等散热方法，但不能直接对着病人吹风，防止又造成感冒。航电降温治疗(2)体表降温：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血III管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面。咼热、超咼热病人可以泡入冷水或者行冰浴降温治疗(3)体内中心降温：可用4~10°C5%葡萄糖盐水1000-2000ml静脉滴注，或用4〜10°C10%葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可釆■J£用胃管内灌注冷生理盐水降温。降温治疗4）药物降温：体温N38.5°C口氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。III□纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。降温治疗无论应用何种降温方法，只要待体温降至38。。（肛温）左右即可考虑终止降温,但又不让体温再度回升。降温时，血压应III维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。临床表现及分期•有饮酒史•呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。临床表现因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血屮酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。一般而论，成人的乙醇中毒量75-80毫升/次，致死量250-500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。临床分期(1)兴奋期•血乙醇浓度〉0.5g/L•头昏、乏力、自控力丧失二自感欣橈,语言增多,有时粗鲁无礼，易感情用事。颜面潮红或苍白。(2)共济失调期•血乙醇浓度〉1.5g/L•表情动作不协调、步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。(3)昏迷期•血乙醇浓度＞2.5g/L•表现昏睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微紺。严重者深昏迷甚至可因呼吸衰竭而死亡。长期酗酒的危害•:•营养缺乏»酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏。如果缺乏维生素B1,引起Wernicke-Korsakoff孫合征，周围柿经麻痹。称为：酒精性脑病叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血；»中枢营养减低，造成记忆力差等。毒性刺激作用A乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；A对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝，甚至肝癌等。对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。»对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。并发症2呕吐可导致消化道溃疡或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。3酒精中毒有导致继发腔隙性脑梗塞、脑出血和急性酒精中毒性肌病的可能。4有的酒精中毒病人还可能出现高热、低血压、休走、颅内压增高等症状。5酒精中毒可诱发胆囊炎、胰腺炎等疾病。6有报告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的风险7个别人甚至出现急性肾衰竭。aaiesfi•在使用某些药物后饮酒，或同时服用含乙醇的药物、食物时，出现的临床表现为面色潮红、血管波动性头痛、头晕、结膜充血、视物模糊、心悸、幻觉、恶心、呕吐、乏力、腹痛、心率加快、血压升高或降低、多汗、口干、气紧、呼吸困难、抽搐、昏睡、大小便失禁、体克、心电图异常、心肌梗死等症状称为双硫仑样反应，又称戒酒硫样发应、奴硫鱼禅反应。•双硫仑样反应在临床中很常见，又极易被误诊，其严重程度与药量及饮酒量成正比，并有持续性,发生率却与饮酒多少无关，但只要提高认识，还是可以避免的。治疗与抢救一般对症处理(1)保暖对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。(2)适量饮水，促进排泄。(3)约束病人家属或医护人员应陪护病人,适当限制病人活动，防止外伤。镇静剂的使用•仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用地西泮10~20mg肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。•返回ME.保持呼吸道通畅以防止窒息1.取平卧位，头扭向一侧或者取侧卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。2.病人如意识存在，舌根后坠儿阻塞气道，应保持呼吸道通畅。3.必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管插管，以防止窒息出现。4.吸氧以纠正缺氧及改善养合。氧疗具体方法较多，包括：鼻导管法、开放面罩法及经气管导管法等。•、高血压诊断标准中国高血压防治指南(2004)血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压V130(>90)<85(>60)正常高值130-13985-89高血压>140>90IIIIIIIII、流行病学—.―1__・•二咼-患病率高-死亡率高-致残率高:、流行病学•三低-知晓率低-服药率低-控制率低咼血压发病的危险因素不可改变的危险因素年龄性别遗传因素可改变的危险因素超重、肥胖膳食高盐、低钾、低钙长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张55五、病理改1.动脉-细小动脉硬化玻璃样变-中层平滑肌细胞增殖和纤维化stress,inactivity-管壁增厚，管腔狭窄-血管壁重塑或重构-大中动脉粥样硬化五、病理改变2.心脏-左心室肥厚、扩大-心力衰竭-高血压心脏病心脏病理改变•心脏表现:眞有排除其他原因所致的芯窒改变;•(2)缺血性心脏病：部分患者可并发缺血性心歸畐靂黒酬雄翻暗肌梗死等，为•(1)高血压性心脏病：长期高典商引起的心脏形态和功能改变称为高血戻桂芯脏希;卓赢左応室后员貧籟折了二航代偿而丽厚，芯腔扩大,心功能代偿，症状不明显或仅有心悸。当心功能失代彳尝M,出现左心衰竭的症状和株征，如劳为径呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿等。反复或持续的左心衰竭可发展为全心衰竭。庖血压性心脏病旨勺诊断条件是1、患者有多年&勺咼血压病史2、同时伴有左心室增大和左心衰竭，并五、病理改变3.大脑-微小动脉瘤形成、破裂、出血--脑出血-脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙性脑梗死脑出血脑梗塞肾脏的病理改变•肾脏表现：血压增高导致肾小动脉硬化，逐渐损伤肾功能，早期岀现多尿、夜尿等肾脏浓缩功能降低的现象，可有蛋白尿、镜下血尿等改变。晩期岀现肾功能不全。5.视网膜损害视网膜____小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。•二、降压目标一一般情况V140/90mmHg-老年患者SBPV150mmHg,但舒张压不能低于65—70mmHg-合并糖尿病和/或肾病＜130/80mmHg给药原则•长期、终身治疗•24h平稳降压•可耐受的最低水平•有效而无明显副作用•不影响生活质量给药原则•较小有效剂量•联合用药•不宜频繁换药•长效、方便、经济•遵循个体化给药原则冠心病心绞痛常见诱因□劳累□情绪激动□饱餐□寒冷刺激□急性循环衰竭心绞痛临床表现A症状发作性部位性质诱因持续时间缓解方式A体征主要部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。主要症状•压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐•不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感•发作时病人常不自觉地停止原来的活动/休息/药物治疗硝酸酯制剂扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量①硝酸甘油：1—2min内显效•e②硝酸异山梨酯：2—5min显.效_发作期治疗•立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧•使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛•扩张冠状动脉-心肌供血t•扩张静脉T减轻心脏前、后负荷-心肌氧耗I八、诊断要点•OGTT中2小时血糖V7.8正常>11.1mmol/L糖尿病（需另一天再次证实）7.8〜ll.lmmol/LIGT•糖尿病的诊断标准A症状+随机血浆葡糖糖水平2ll.lmmol/L>FPG>7.0mmoVL>2hPG>ll.lmmol/L（需另一天再次证实）糖尿病治疗原则一五驾马车饮食管理窩M药物治疗E血糖监测健康教育降糖药物与低血糖抗高血糖药：单独应用不引起低血糖降血糖药：可能引起低血糖双肌类：二甲双服卩塞哩烷二酮：罗格列酮、毗格列酮a-糖育酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹®）磺脈类苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素高楼着火你么办?3》1、熟悉环境进入公共场所,要注意观察安全指示,记住疏散方向。,・12、及时报警和组织扑救J发现火情应立即5芻拨打“119”火警电话帀，报制报警时要讲清详细地址、起火部位、\\^着火物质、火势大小、联系方法等。发生火灾的单位必须立即组织力量扌卜救火灾）IIII公及帯协K1翊欄略火炒鑰炸mm.rxmfi.mwtmT关火戏以员轉80%以上的人關入H耕UM歯忡防刖火皴的mmiM.

■成藕怵.mm.4、匍匐前进由于火灾发生时烟气大多聚集在上部空间,因此在逃生过程中应尽量将身体贴近地面匍匐（或弯腰）前进,5、毛帏鼻火灾烟气貼温度高、毒••III性大的特点，人员吸入后很容易引起呼吸系统烫伤或中為因此在疏散中应用湿手巾捂住口鼻，以起到降温及过滤的作別'，6、切勿乘坐—

电梯B楼内失E火，能往楼g下逃生的，K就不要往楼I上跑；万万寸不可乘坐电:梯逃生・/Zji

岫j瞅鼬的純城秘球r

林）註身上，觥毆臟朋觀的觥餓祯火嘛瞄殳抠也野万柯用辨雨排为湖8、罷瞅9钿入,从而达到鵬9、绳索自救法家中有绳索时，可直接将其一端栓在门、窗档或重物上沿另一端爬下,在此过程中要注意手脚并用（脚成绞状夹紧绳,双手一上一下交替往下爬），并尽量采用手套、手巾将手保护好，防止顺势下滑时脱手或将手磨伤。10、结绳自救把床单、被罩或帘等撕成条并拧成麻花状,如果长度不够可将数条床单连接在一起，按绳索逃生的方式沿外墙爬下，但要切实将床单等扎紧扎实，避免其断裂或节头脱落，11、管线下滑151当建筑外墙或阳台边上有落水管、电线杆、避雷针等竖直管线时，可借助其下滑至地面,同时应注意一次下滑的人数不宜过多，以防止逃生途中因管线损坏而至人坠落。12、竹竿插地将结实的竹竿、凉衣杆直接从阳台或户斜插到室外地面或下一层平台，两头固定好以后顺杆13、楼梯转移irJ■当火势自下而上迅速蔓延而将楼梯封死时，住在上部楼层的居民可通过老虎6、天窗等迅速爬到屋顶，转移到另一人家或另一单元的楼梯进行疏散。i<rv瞅Q可挪岔H岔關平L離用機、牌報蝴L岫解航姗y個岫15、逆风疏散应根据火灾发生时的风向来确定疏散方向迅速逃到火场上风处躲避火焰和烟气,同时也可获得更多的逃生时间。15、华嗷艇觥贻'9奸盔飜等鲍的安曄戏耿％火场上切勿轻易跳楼！在万不得己的情况下，住在低楼层的居民可采取跳楼的方法进行逃生，但首先要根据周围地形选择较低的地块作为着地后再跳。点，然后将席梦思床垫、沙发、厚棉被等抛下作缓冲物，并使身体重心尽量放低，做好准备以18、火场求救发生火灾时在窗口、阳台W或屋顶处麒软性物品，其中白天可择7动飾艳布条发出求救信号.晚上可物手电筒或白布引起救援人员的注意19、卫生间避难当实在无路可逃时,可利用卫生间进行避难，用毛巾紧塞门缝，把水泼在地上降温，也可躺在放满水的浴缸里躲避。但千万不可钻到床底、阁楼、大橱等处避难,因为这些地方可燃