FSPR原理及神经电生理段宇3

（优选）FSPR原理及神经电生理段宇目前一页\总数六十三页\编于十三点脑瘫的定义脑瘫(CP)是一类以运动和姿势的发展障碍，造成活动受限的疾病，并是由于胎儿或婴儿的大脑在发展中受到伤害，脑损伤是永久性及不会恶化的。脑瘫除运动障碍，常同時有感觉障碍，知觉，认知，沟通，行为，癫痫和继发性骨骼问题。目前二页\总数六十三页\编于十三点痉挛型脑瘫占所有脑瘫患儿的60%~70%目前三页\总数六十三页\编于十三点什么是痉挛？上运动神经元损伤的以肌张力持续增高的病理症状。目前四页\总数六十三页\编于十三点神经系统目前五页\总数六十三页\编于十三点中枢神经系统目前六页\总数六十三页\编于十三点周围神经系统目前七页\总数六十三页\编于十三点大脑目前八页\总数六十三页\编于十三点运动传导通路运动皮质区内囊中脑延髓脊髓目前九页\总数六十三页\编于十三点痉挛的影响抑制运动。抑制肌肉纵向生长。抑制肌肉细胞的蛋白质合成。在日常生活中限制肌肉拉伸。造成肌肉和关节畸形。影响手功能和运动、行走功能目前十页\总数六十三页\编于十三点FSPRFSPRFunctionalSelectiveposteriorrhizotomy功能性选择性脊神经后根部分切断术目前十一页\总数六十三页\编于十三点选择性脊神经后根切断术即通过电刺激鉴别、切断电刺激阈值低、肌肉收缩强烈而弥散的Ia类纤维,阻断脊髓牵张反射的γ环路。FSPR原理目前十二页\总数六十三页\编于十三点FSPR手术发展历史目前十三页\总数六十三页\编于十三点Sherrington(1898)-Spasticityincatsreducedbysectioningrootsofthespinalcord.切断脊髓后根降低猫的痉挛。目前十四页\总数六十三页\编于十三点Foerster(1913)-DemonstratedtheeffectivenessonhumansubjectsbytotaldorsalrhizotomyfromL2-S2.证明L2-S2背根切断术在人受试者有效。目前十五页\总数六十三页\编于十三点Gros(1976)-preserving1/5ofposteriorreducesensoryloss保留后根的1/5减少感觉丧失。目前十六页\总数六十三页\编于十三点Fasano(1978)-introducedelectricalstimulationforselectivedorsalrhizotomy在选择性脊神经根切断术中引入电刺激。目前十七页\总数六十三页\编于十三点Peacock(1987)-performedtheprocedureaftermultiplelevellaminectomy(L2-S1),lowersacralrootsweresparedhencepreservingsphincterfunction.多层次椎板（L2-S1）,骶神经根保留从而维护括约肌功能。目前十八页\总数六十三页\编于十三点手术中的神经后根目前十九页\总数六十三页\编于十三点手术前的神经电生理监测目前二十页\总数六十三页\编于十三点纳入FSPR手术标准：

年龄≥2岁6月；智力正常或接近正常；由肌张力升高引起的异常运动功能；肌力≥3级；能够坚持整个的术后康复训练。目前二十一页\总数六十三页\编于十三点肌电图和术中电生理技术目前二十二页\总数六十三页\编于十三点肌电图的概念是一门电生理技术观察和记录肌肉活动时产生的图形观察和记录周围神经受刺激时各种电特性目前二十三页\总数六十三页\编于十三点下运动神经单位

神经前角——神经根——神经丛——神经干——神经支——神经肌肉接头——肌纤维目前二十四页\总数六十三页\编于十三点Clinicalsignificance临床意义较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位，程度及恢复状况。目前二十五页\总数六十三页\编于十三点EMG的临床地位和应用范畴不能用其他检查代替的一项判断周围神经和肌肉病变部位和性质的重要检查技术应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等目前二十六页\总数六十三页\编于十三点EMG测定的4个步骤插入电位静息电位（异常自发电活动）——肌肉静息运动单位电位（MUP）——肌肉轻微收缩大力收缩时的募集电位——肌肉最大用力目前二十七页\总数六十三页\编于十三点术中电生理监测步骤摆好体位，并插入电刺激定位，分离所需要节段感觉神经根，并分为4-6小束刺激每束神经根观察所刺激神经根所支配区域和肌电图特点目前二十八页\总数六十三页\编于十三点肌电图—EMG基本图形：相：波形偏离基线再回到基线为一相。1-3相，正负。时限：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止。波幅：最大负峰和最大正峰之间的电位差。极性：基线以下为正，以上为负。频率：电位每秒发生的次数目前二十九页\总数六十三页\编于十三点正常的插入电位

Insertionalactivity

针插入或移动时可诱发短于0.3s的电活动。目前三十页\总数六十三页\编于十三点放松时肌电图电静息放松时正常情况下无任何电活动Electricalsilence目前三十一页\总数六十三页\编于十三点正常静息电位在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动目前三十二页\总数六十三页\编于十三点运动单位一个运动神经元与它所支配的全部肌纤维——

运动单位（MU），包括：运动神经元，轴突，神经肌肉接头，肌肉纤维目前三十三页\总数六十三页\编于十三点运动单位运动单位动作电位（MUAP）——运动神经元的单次发放冲动，其轴索支配的全部肌肉纤维同步收缩目前三十四页\总数六十三页\编于十三点正常运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位

(注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）目前三十五页\总数六十三页\编于十三点正常的大力收缩时的募集电位

最大用力的干扰相目前三十六页\总数六十三页\编于十三点EMG的神经源性损害插入电位：诱发出不断自发出现的正锐波和纤颤电位。插入电位减少或缺如，提示严重肌纤维萎缩或肌肉纤维化。插入电位的延长提示失神经状态或肌强直

目前三十七页\总数六十三页\编于十三点（三）EMG的神经源性损害静息电位：失神经支配2周可见到正锐波和纤颤电位（时限1~5ms，波幅20~200μV）目前三十八页\总数六十三页\编于十三点EMG的神经源性损害异常运动单位电位

时限延长波幅增高多相波增多多发性神经病的第一骨间肌MUP目前三十九页\总数六十三页\编于十三点EMG的神经源性损害运动神经元病胫前肌MUP

1mV

10ms

目前四十页\总数六十三页\编于十三点神经源性与肌源性损害的EMG鉴别

神经源性损害肌源性损害时限

时限波幅波幅

多相波多相波

脊髓前角细胞肌营养不良神经根炎症性肌病周围神经各种原因的肌病目前四十一页\总数六十三页\编于十三点神经传导速度（nerveconductionvelocity,NCV）NCV包括感觉和运动传导速度（SCV和MCV）NCV的临床应用

了解周围神经的病变程度和病变范围鉴别髓鞘或轴索的损害——

速度减慢提示髓鞘损害波幅减低提示轴索损害

SCV与EMG结合有定位价值不同的神经有不同的NCV

目前四十二页\总数六十三页\编于十三点神经传导速度的测定

MCV和SCV的测量

L潜伏期A波幅目前四十三页\总数六十三页\编于十三点F波的概念和测定周围神经接受超强刺激后，在一个大的复合肌肉动作电位（M波）之后出现一个小的肌肉动作电位——F波，是运动神经元的回返发放电位

目前四十四页\总数六十三页\编于十三点F波的概念和测定F波的正常值重复刺激20次的平均潜伏期

F波平均出现频率：79%以上（运动神经元兴奋性下降，前角细胞和运动轴索病变）

F波传导速度目前四十五页\总数六十三页\编于十三点F波的临床意义根性或周围神经病：配合EMG，可提高神经根病损的诊断率，一旦出现远端传导正常，而F波潜伏期肯定延长，则表明有近端神经损害吉兰-巴雷综合征：

F波潜伏期延长

F波出现频率降低M波时限延长多相波增多目前四十六页\总数六十三页\编于十三点F波的临床意义正常人F波96%GBS1个月，F波65%GBS1年，F波90%M波时限增宽目前四十七页\总数六十三页\编于十三点重复神经刺激

Repetitivenervestimulation,RNS超强重复刺激神经干，在相应肌肉记录复合肌肉动作电位，用于检查神经肌肉接头的功能低频RNS

（1~5次/s）高频RNS

（20~30次/s）

正常RNS（3次/s）目前四十八页\总数六十三页\编于十三点脑诱发电位

Cerebralevoked

potentials,EPs目前四十九页\总数六十三页\编于十三点视觉诱发电位

visualevokedpotential,VEP用头皮电极检出的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动——视觉诱发电位模式（黑白棋盘格）翻转刺激技术诱发VEP——PRVEP目前五十页\总数六十三页\编于十三点视觉诱发电位

visualevokedpotential,VEP刺激

信号处理

头皮电极记录仪目前五十一页\总数六十三页\编于十三点视觉诱发电位

visualevokedpotential,VEPPRVEP是由一个三相复合波组成，即NPN复合波，根据其平均波峰潜伏期分别命名为N75，P100，N145目前五十二页\总数六十三页\编于十三点脑干听觉诱发电位

Brainstemauditoryevokedotential,BAEP

适当的声音刺激，从皮层下听觉通路（周围、桥延结合部、脑桥及中脑）的不同水平记录的一系列电位，即脑干听觉诱发电位。目前五十三页\总数六十三页\编于十三点BAEP的各种成分Ⅰ听神经神经Ⅱ耳蜗核Ⅲ上橄榄体脑桥Ⅳ外侧丘系Ⅴ下丘中脑目前五十四页\总数六十三页\编于十三点BAEP的临床应用外周性听神经病（Ⅰ-ⅡPL延长）脑干髓内肿瘤（Ⅲ-ⅤIPL延长，波幅降低）昏迷（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳，仅PL或IPL延长者预后相对较好)脑死亡：①各波均引不出；②仅见波Ⅰ；③有时可见波Ⅰ、Ⅱ多发性硬化波Ⅴ潜伏期延长、波幅降低和波形消失受累早期可见Ⅲ-ⅤIPL延长和Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-ⅢIPL比值≥1目前五十五页\总数六十三页\编于十三点躯体感觉诱发电位

Somatosensoryevokepotentials,

SEPs

短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)：对躯体感觉系统的任一点给以适当刺激，较短时间内在该系统特定通路上可检出的电反应感受器电位周围神经动作电位突触后电位传导束电位（三级神经纤维传导，两次突触传递）一级躯体感觉皮层

目前五十六页\总数六十三页\编于十三点躯体感觉诱发电位SEP

刺激正中神经，在对侧头皮C3/C4记录的SEP目前五十七页\