CT胃肿瘤-新疆石河子大学

胃正常解剖和CT表现 在CT图上，胃服对比剂后适度扩张，胃壁显示良好，厚度均匀，胃壁的正常厚度范围为2-5mm。于胃底、胃食道交界处、胃体和胃窦部分别测量，胃壁厚度平均值均不超过5mm。目前一页\总数四十九页\编于十二点目前二页\总数四十九页\编于十二点目前三页\总数四十九页\编于十二点目前四页\总数四十九页\编于十二点对比剂充盈不良的胃造成胃壁增厚和腔内充盈缺损的假象口服水扩张后，胃壁正常目前五页\总数四十九页\编于十二点胃CT检查技术--对比剂1.高密度对比剂：临床广泛应用2％-3％的有机碘剂。优点，均质，稳定，对比度良好。缺点是胃壁显示欠佳。2.等密度对比剂：以水为代表，胃壁的显示能力明显高于阳性对比剂。胃壁的显示率约95％，尤其经造影剂增强后显示率更高。3.低密度对比剂：主要有脂类和气体两种，脂类胃壁显示率大于95％，主要缺点是病人不易耐受，有腹痛和腹泻等不良反应。气体与周围软组织反差过大，易出现伪影。目前六页\总数四十九页\编于十二点目前七页\总数四十九页\编于十二点--检查方法胃CT检查技术胃肠道的CT检查按常规先做平扫，增强扫描是胃肠道检查中的一项重要措施，可使血管显示清楚，胃肠道壁也有增强，以与病变相区别且有助于病变的定性。检查前，禁食6-8h，使胃充分排空，服对比剂800-1000ml，使胃充分扩张。病人取仰卧位扫描，层厚和间隔10mm，如病变范围局限，可在局部区域加3-5mm薄层扫描，增强可使胃壁显示更满意，应列为常规。目前八页\总数四十九页\编于十二点胃3D重建CT仿真内窥镜螺旋CT新技术目前九页\总数四十九页\编于十二点胃良性肿瘤胃良性肿瘤少见，占胃所有肿瘤的1-5％。从组织学上主要分为两类，既来源于上皮细胞的肿瘤和起源于间叶组织的肿瘤，前者占50-60％，主要为腺瘤和息肉，后者占30-40％，以平滑肌瘤最常见，其次为神经纤维瘤及脂肪瘤。目前十页\总数四十九页\编于十二点胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤是胃非上皮性肿瘤中最为常见的一种，以40-60岁者多见。男女发病相等。病理：大体形态与平滑肌肉瘤相似，通常直径3-5cm，以单发为主(90％),镜下所见与肉瘤的区别为无核分裂，异形不明显。临床表现：出血为最常见的症状，可以引起呕血和黑便。目前十一页\总数四十九页\编于十二点胃平滑肌瘤CT表现胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤基本一致，良性者多小于5cm，巨大者CT鉴别困难，下列征像支持或提示肉瘤的可能大：肿块直径大于5cm，呈分叶状。肿块有明显坏死液化区，增强后密度不均匀。发现转移灶。目前十二页\总数四十九页\编于十二点腔内肿块目前十三页\总数四十九页\编于十二点目前十四页\总数四十九页\编于十二点胃脂肪瘤是罕见的粘膜下肿瘤，多发生于胃窦部，大的脂肪瘤可以出现粘膜表面溃疡，临床上出现黑便。CT表现：具有特征性，圆形腔内肿物，密度均匀。CT值-90—-120Hu。如果肿瘤内出现软组织密度成分和分隔，提示脂肪肉瘤。目前十五页\总数四十九页\编于十二点胃窦部脂肪瘤（黑箭示）目前十六页\总数四十九页\编于十二点胃恶性肿瘤胃癌胃癌是最常见的肿瘤之一。男性患者中，胃癌居各脏器恶性肿瘤的首位，女性则仅次于宫颈癌和乳腺癌列为第三位。本病男性多于女性，男女之比约为3:1。患者以中年和老年多见，根据国内一组大系列统计，患者年龄40-50岁约占2/3，小于40岁的约占1/4。目前十七页\总数四十九页\编于十二点一.病理与分期胃癌可发生在胃的任何部位，半数以上位于胃窦幽门区。1.大体形态菌伞形：呈息肉状或菜花样，突入胃腔，表面高低不平，肿瘤面可见表浅溃疡，肿瘤于周围胃壁有较明显的分界，转移发生晚。浸润形：癌细胞弥漫浸润胃壁各层，使胃壁增厚变硬，称之为“皮革胃”。此形的特点既不形成结节，也不发生溃疡，癌细胞分化差，恶性程度高，早期发生转移。目前十八页\总数四十九页\编于十二点溃疡型：其生长特性主要向深部浸润，肿瘤的中心坏死而形成深的溃疡，边缘隆起呈环提状，质硬。此型早期即可浸润浆膜层，并可广泛浸润胃壁淋巴管。混合型：具有以上所述的两种或两种以上的形态特征，既有溃疡形成，又有大量增生或明显浸润。目前十九页\总数四十九页\编于十二点2.组织病理学腺癌：最多见，癌细胞成立方形或柱状，排列成腺管称管状腺癌，有些向腔内突起成乳突状结构，称乳突状腺癌。粘液癌：癌细胞多呈圆形，胞浆内和细胞外有大量粘液分泌，可形成印戒样细胞。此种粘液癌更广泛浸润。目前二十页\总数四十九页\编于十二点低分化癌：癌细胞形态不规则，胞浆少，胞核有明显的异形性，很少有腺管。未分化癌：癌细胞成园形，体积小，胞浆少，核深染，细胞游散分布。此种胃癌常不易与肉瘤鉴别。目前二十一页\总数四十九页\编于十二点3.转移途径直接蔓延：直接侵犯周围器官。淋巴转移：一般是先转移至肿瘤邻近的局部淋巴结，以后由浅入深。胃的淋巴结大致分为三组。1组，邻近癌肿的胃壁旁浅组淋巴结。2组，引流浅组的深组淋巴结，位于脾门，脾动脉，肝总动脉和胃左动脉附近。三组，包括腹腔动脉旁．腹主动脉旁和肠系膜血管根部等。血行转移：以肝脏最多见，其次为肺和卵巢。种植转移：癌细胞脱落于腹腔内，可种植于器官、腹膜、网膜和系膜。目前二十二页\总数四十九页\编于十二点4.胃癌临床分期（TNM分期）T：代表原发肿瘤。T1：不论肿瘤大小，仅限于粘膜或粘膜下层。T2：肿瘤侵及肌层，但大小不超过一个分区的1/2。T3：肿瘤侵及浆膜层，或虽未侵及浆膜层但病变超过一个分区的1/2。T4：肿瘤占据一个分区以上或侵及周围组织。N：代表淋巴结。N0：无淋巴结转移；N1：第1组淋巴结转移。N2：第2组淋巴结转移。N3：第3组淋巴结转移。M：代表远处转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。目前二十三页\总数四十九页\编于十二点根据以上TNM分期胃癌分四期第一期无淋巴结转移的表浅癌及肿瘤虽侵及肌层但不超过1/2个分区。第二期有一站淋巴结的表浅癌，T2和T3癌。没有淋巴结转移的T3癌也属此期。第三期只有第二站淋巴结转移的各种大小肿瘤，或T4肿瘤伴或不伴第一站淋巴结转移。第四期凡有第三站淋巴结转移或远处转移的，不论肿瘤大小，均属此期。目前二十四页\总数四十九页\编于十二点二.CT表现早期胃癌主要由上消化道钡餐和内镜检查发现，此外，早期胃癌胃壁不增厚或增厚不明显，难以CT发现，因此CT早期诊断胃癌意义不大，中晚期胃癌在CT表现上与胃癌各型的大体病理形态改变基本一致。与钡餐和胃镜像比较，CT既能反映肿瘤腔内和壁内生长情况，而且能显示肿瘤向腔外生长，侵犯周围器官和远处转移的情况。目前二十五页\总数四十九页\编于十二点1.胃壁增厚目前二十六页\总数四十九页\编于十二点胃壁环形增厚胃窦癌目前二十七页\总数四十九页\编于十二点皮革胃胃窦癌目前二十八页\总数四十九页\编于十二点目前二十九页\总数四十九页\编于十二点2.软组织肿块目前三十页\总数四十九页\编于十二点目前三十一页\总数四十九页\编于十二点3.肿瘤向周围直接侵犯目前三十二页\总数四十九页\编于十二点肿瘤侵犯胰头部及肝右叶肿瘤侵犯十二指肠目前三十三页\总数四十九页\编于十二点4.局部和远处淋巴结转移网膜及系膜转移肝左叶受侵犯目前三十四页\总数四十九页\编于十二点十二指肠后部及肠系膜根部淋巴结转移肝胃韧带内及腹主动脉旁淋巴结转移目前三十五页\总数四十九页\编于十二点肝门部及胃左动脉旁淋巴结转移侵犯胰腺及十二指肠，胃小弯侧淋巴结肿大，腹壁种植转移目前三十六页\总数四十九页\编于十二点5.远处转移门静脉侵犯目前三十七页\总数四十九页\编于十二点贲门癌：贲门区肿块与局部肿大淋巴结融合成块，肝内广泛转移，部分转移灶有点状钙化。胃癌盆腔转移：盆腔内见软组织肿块被腹水包围。目前三十八页\总数四十九页\编于十二点胰头区淋巴结转移融合成团，中心坏死，后腹膜广泛淋巴结转移胃癌肝转移目前三十九页\总数四十九页\编于十二点胃癌CT分期和术前估价CT分期表分期CT表现Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期腔内肿块，胃壁增厚小于1cm，无转移胃壁增厚超过1cm，无周围侵犯和转移胃壁增厚超过1cm，伴有临近器官直接侵犯，但无远处转移胃壁增厚伴远处转移，有或无临近脏器直接侵犯CT分期准确性86.36％，术前切除评价准确性达92％。凡CT发现有远处淋巴结转移和脏器转移或多脏器侵犯者，既CT认为不可切除的，可避免不必要的外科剖腹探查。目前四十页\总数四十九页\编于十二点胃癌诊断和鉴别诊断胃癌与良性病变造成的胃壁增厚的鉴别，主要依据胃镜和钡餐透视，CT表现可做参考：胃癌造成的胃壁增厚较局限或偏于一侧，即使广泛，常不均匀，与正常胃壁分界不清。前者增厚的胃壁欠光滑，胃周常有侵润改变。良性病变胃壁较柔软，厚度随充盈程度而改变，而胃癌胃壁僵硬。如果显示完整胃粘膜层结构(高密度带)则支持良性病变。胃肿瘤如伴腔外肿块和腔外转移，则肯定为恶性肿瘤。目前四十一页\总数四十九页\编于十二点平滑肌肉瘤胃恶性肿瘤胃平滑肌肉瘤占胃恶性肿瘤的0.25-1.5％,男女发生率相等，发病年龄较胃癌稍年轻。病理：发生与胃壁平滑肌组织，也可由胃的良性平滑肌瘤恶变而来，肿瘤成圆形或结节形，根据生长方式分为3型：胃内型胃外型胃壁型目前四十二页\总数四十九页\编于十二点临床表现：症状无特异性，上腹部疼痛、呕血、黑便是常见的症状，约75%的病人上腹部可扪及肿块。CT表现：对于平滑肌肉瘤，CT不但能准确定位，而且具有定性的价值。特别是对于胃外型平滑肌肉瘤，CT补充了GI和胃镜的不足。尤其重要的是CT可以观察肿瘤对邻近器官有无侵犯和转移，据此，可以决定手术的方式和判断切除的可能性。目前四十三页\总数四十九页\编于十二点 CT图上平滑肌肉瘤呈圆形或椭圆型，光整或有分叶，肿块绝大多数大于5cm。密度均匀或不均匀，有囊变和坏死区。钙化少见。肿块强化明显，若病灶中心有坏死时则以周边强化为著。胃内型和胃壁型者，胃腔内部分肿瘤表面常见大小不一的溃疡，部分肿块可有窦道形成。邻近的胃壁往往正常。胃外型者，肿块多较大，常有大的溃疡形成并与胃腔沟通，肿块内充盈对比剂为特征性CT表现。CT图上有时存在定位困难，胃底部以及胃窦小弯侧的巨大平滑肌肉瘤异误诊为肝肿瘤，胃体后壁向后方生长压迫肾上腺，异误诊为肾上腺肿瘤。目前四十四页\总数四十九页\编于十二点胃外型，肿块主要向外生长，侵犯肝