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文档简介

临床技能课程组---黄启有病例分析-441、掌握临床常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2、能对临床病例进行正确分析，拟定合理诊疗方案。学习目标

男性，35岁。突发上腹部疼痛5小时。

患者5小时前在餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛药无效，发病以来未进饮食。未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。病历摘要

查体：T 37.8℃，P 110次/分R 26次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，消瘦，痛苦面容，屈曲体位，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。口唇无发绀，心肺检查未见异常，腹式呼吸音消失，板样腹，上腹及右下腹明显压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。病历摘要

实验室检查：

血常规：Hb：120g/L， WBC：12.0X109/L，N 0.85，Plt：280X109/L。病历摘要据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、初步诊断（15分）

1、十二指肠溃疡穿孔（8分） 2、急性弥漫性腹膜炎（7分）评分标准二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（20分）

1、十二指肠溃疡穿孔（12分）：1）餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，腹痛很快波及右下腹（5分）。2）伴恶心、呕吐（2分）。3）十二指肠溃疡病史，未正规治疗（2分）。4）查体：肝浊音界消失（3分）评分标准

2、急性弥漫性腹膜炎（8分）：1）体温37.8℃（1分），2）腹式呼吸消失（3分），3）板样腹，上腹及右下腹均有压痛，反跳痛（2分）、4）肠鸣音消失（2分）评分标准三、鉴别诊断（20分）

1、急性阑尾炎（5分）

2、急性胆囊炎（5分）

3、急性胰腺炎（5分）

4、急性肠梗阻（5分）评分标准四、进一步检查（20分）

1、立位腹部X线平片或透视（5分）2、腹部CT或B超（5分）3、血、尿淀粉酶测定（5分）

4、诊断性腹腔穿刺（5分）评分标准五、治疗原则（25分）1、禁饮食，胃肠减压。（5分）2、补液、维持水电解质平衡。（6分）3、应用抗生素治疗。（

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