原发性肝癌课件

原发性肝癌课件第一页，共22页。概况指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。常见，死亡率列消化系肿瘤第三位。本并发生于任何年龄，40-49岁最多

男：女2~5：1，世界每年25万人死于肝癌。2第二页，共22页。病因和发病机制未明病毒性肝炎：95%HBV亚洲HCV肝硬化：合并肝癌，国外酒精肝黄曲霉毒素：粮食污染黄曲霉毒素B1饮用水污染江苏池塘蓝绿藻类毒素其他：亚硝胺类、偶氮芥类、华支睾吸虫遗传等。

3第三页，共22页。病理分型

大体分型

块状型：最多见>5cm>10cm巨块型假包膜液化坏死破裂出血结节型：较多见<5cm小肝癌型：孤立或两和<3c弥漫型：米粒、豆粒大散布全肝恶性度高细胞分型肝细胞型：90%肝细胞发展而来胆管细胞型：少见胆管上皮而来混合型：更少见

4第四页，共22页。肝癌5第五页，共22页。肝癌6第六页，共22页。肝细胞癌7第七页，共22页。肝细胞癌8第八页，共22页。胆管细胞癌9第九页，共22页。转移途径

血行：门静脉癌栓及肝内发生最早、最常见

肝外肝静脉右心肺多见。脑、肾、骨亦见。淋巴转移：肝门、胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结

种植：少见脱落在腹膜横隔引起腹水10第十页，共22页。临床表现

肝区疼痛：包膜牵拉破裂剧烈肝大：

进行性、质硬、不平黄疸

肝硬化征象

恶性肿瘤的全身表现：消瘦、乏力转移灶症状：肺、脑、骨伴癌综合征：肝癌代谢异常或癌症影响引起代谢异常症候群：自发性低血糖、红细胞增多、高血钙、高血脂等。11第十一页，共22页。肝癌分期

Ⅰa：单个，直径《3cm,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；ChildAⅠb:单个或两个最大直径之和《5cm,半肝，无癌栓及转移;ChildAⅡa:最大直径之和《10cm；左右两半肝，无癌栓及转移;ChildAⅡb:最大直径之和>10cm,左右两半肝，无癌栓及转移;ChildA肿瘤情况不论，有门脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）ChildBⅢa:肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；ChildA或BⅢb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；ChildC

亚临床肝癌：无明显症状和体征，经AFP普查检出的早期病例。12第十二页，共22页。并发症

肝性脑病：终末期，1/3死因

上消化道出血：死因15%门脉高压食道胃底静脉曲张破裂、糜烂胃肠炎、凝血障碍肝癌结节破裂出血：10%死因，亦有首发症状血肿、休克、血性腹水继发感染：消耗、化疗抵抗力低下肺炎、败血症等13第十三页，共22页。实验室和其他检查肿瘤标记物的检测

甲胎蛋白（AFP）

γ-GT同工酶Ⅱ（γ-GT2）

异常凝血酶原（APt）γ-羧基凝血酶原、同工铁蛋白、AＬＰ１α-L岩藻糖苷酶（AFu）

影像学检查：B超、CT、MRI、X线肝血管造影、DSA

肝穿刺诊断：有局限、危险性B超、CT引导下，细针

剖腹探查

14第十四页，共22页。甲胎蛋白（AFP）检测

普查、诊断、判断疗效、预测复发，阳性率70-90%诊断标准：（1）AFP>500ug/L，4周

（2）AFP由低浓度逐渐增加不降

（3）AFP>200ug/L以上，8周假阳性：生殖腺胚胎瘤、少数转移癌（胃癌）、孕妇、肝炎、肝硬化，浓度低方法：放射免疫法（RIA）、单克隆抗体酶免疫（EIA）快速测定AFP异质体LCA结合型比值>25%肝癌LCA结合型比值<25%良性肝病方法:扁豆凝集素(LCA)亲和双向放射免疫电泳

不受大小、早晚影响15第十五页，共22页。影像学检查超声显象：实质性光团>１－２cm、引导穿刺，普查、低廉。CT：定位和定性价值范围、边界清楚或不清、血管。及邻近器官，目前螺旋ＣＴ增强扫描MRI：同CT，门静脉、肝静脉癌栓有价值。分辨率优于ＣＴ。肝血管造影：肝癌血管丰富，选择性腹腔动脉、肝动脉，>1cm（+）87%，创伤性。ＴＡＣＥ治疗多选。数字减影肝动脉造影（DSA）：清晰度、图像对比度更佳1.5cm

肝穿刺活组织检查：确诊创伤性16第十六页，共22页。肝细胞癌CT表现17第十七页，共22页。诊断

肝大进行性、质硬AFP

影像学肝穿刺活检

注意高危人群：指肝炎史，乙、丙标志物（+）５年以上，35岁以上，普查每年超声和ＡＦＰ测定。亚临床肝癌——经普查，无任何症状和体征的肝癌。

18第十八页，共22页。鉴别诊断继发性肝癌

肝硬化

活动性肝病（急、慢性肝炎）

肝脓肿

肝局部脂肪病变肝外肿瘤其他占位：血管瘤、囊肿、假瘤等19第十九页，共22页。

治疗手术治疗最好手段适应症：病变局限于一叶、半肝未侵及肝门肝功良好，PT基本正常无黄疸、腹水、远处转移，心肺能耐受手术者

化疗：局部化疗肝动脉栓塞化疗（TACE）经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支，注射抗肿瘤药或栓塞剂（明胶海绵碎片和碘化油0.05mm口径血管）阻断血流。目前碘化油混合化疗药注入肝动脉发挥持久抗肿瘤作用。四到六周一次，疗程2到5次治疗。可以再手术。卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限。全身化疗阿霉素、5-FU、丝裂霉素。副作用较大放疗：放射源（4000rad）结合其他局部：经皮穿刺乙醇注射、B超引导无水酒精注射癌细胞脱水、变性、坏死。适用于不能手术者。物理疗法，局部高温疗法，微波、射频消融、激光等生物和免疫治疗（干扰素、TNF、IL-2）综合治疗抑制肿瘤增强免疫适于中晚期并发症的治疗