糖尿病足预防及护理

糖尿病足预防及护理第一页，共39页。二，糖尿病足诊断四，预防与护理一，危险因子学习内容三，糖尿病足治疗第二页，共39页。一，危险因子(国际糖尿病足工作组)糖尿病足（dinbeticfoot，DF）与下肢远端神经异常、外周血管病变相关的足感染、溃疡和深层组织破坏第三页，共39页。糖尿病足周围血管病变周围神经病变

大血管病变微血管病变血管阻塞,局部缺氧溃疡自主神经病变感觉神经病变运动神经病变出汗少感觉丧失肌肉萎缩皮肤干裂创伤、烫伤异常受压点溃疡感染坏疽第四页，共39页。第五页，共39页。振动觉检查——音叉、振动仪温度觉踝－肱压力指数（Ankle/Brachialindex，ABI）ABI值临床意义1.0~1.4正常<0.9可有下肢轻度供血不足的表现0.7~0.5可有间歇性跛行0.5~0.3可有下肢缺血性休息痛<0.3可随时发生缺血性坏疽感觉，自主，运动第六页，共39页。足部动脉搏动触诊通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。足背动脉胫后动脉腘动脉第七页，共39页。第八页，共39页。第九页，共39页。足溃疡危险部位第十页，共39页。

足溃疡、坏疽好发部位第十一页，共39页。二，糖尿病足诊断一）病史及相关实验室检查二）足部症状三）体检

足筛查，伤口评估四）影像学及其他检查第十二页，共39页。

体检伤口评估①溃疡的部位：常见足趾，其次跖骨头、足中段和足跟、足背。②溃疡的面积③溃疡的深度④溃疡创面的情况第十三页，共39页。一）根据病因，可分为神经性、缺血性和混合性足溃疡二）坏疽可分为湿性、干性、混合性三）根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级第十四页，共39页。神经性溃疡温暖无痛，干硬的有胼胝，尽管循环良好，发生感染仍可发生坏死根据病因分：第十五页，共39页。缺血性溃疡发凉疼痛动脉搏动减弱或者不能扪及发生于足趾或者足的边缘溃疡基底苍白坏死组织和纤维组织混合性第十六页，共39页。湿性坏疽：肢端A、V血流同时受阻；循环与微循环障碍，皮肤感染化脓、红肿热痛，全身毒血症干性坏疽：肢端A及小A粥样硬化，血管腔狭窄或A血栓形成，A血流中断，但V回流仍畅通混合性坏疽：多见于肢端某一部位A或V受阻，血流不畅合并感染

坏疽：第十七页，共39页。

糖尿病足的Wagner分级法：

0级

有发生溃疡高度危险因素的足第十八页，共39页。1级足皮肤表面溃疡临床上无感染第十九页，共39页。2级较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎第二十页，共39页。3级深部溃疡并有深部脓肿或骨髓炎第二十一页，共39页。4级局部的或足特殊部位的坏疽第二十二页，共39页。5级全足坏疽

第二十三页，共39页。影像学及其他检查1，血管影像学及肌电图检查

2，下肢溃疡的经皮氧分压（TCPO2）监测

3，糖尿病足的压力检查

第二十四页，共39页。经皮氧分压（TCPO2）是全球通用的评价肢体缺血的标准直接反映组织血氧供应情况第二十五页，共39页。tcpO2的临床应用检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况选择血运重建的病人决定是否截肢和截肢平面慢性脚伤的研究静脉溃疡的诊治治疗定量评价第二十六页，共39页。糖尿病足的压力检查

第二十七页，共39页。三，治疗-外科减压清创 伤口敷料控制感染 血管重建清除死骨，截肢第二十八页，共39页。表浅的感染金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎取溃疡底部的标本作细菌培养X平片可发现局部组织内的气体—深部感染；见到骨组织被侵蚀—骨髓炎控制感染TreatmentofInfection

第二十九页，共39页。三，治疗-内科

基础病治疗--血糖、血压；神经性足溃疡的治疗--生长因子治疗缺血性病变处理--扩血管和改善血液循环的药物控制感染第三十页，共39页。Vacuum-AssistedWoundClosure负压封闭HyperbaricOxygen高压氧Dermagraft人造皮肤

GeneTherapy基因治疗stemcells,SC干细胞治疗新的治疗方法第三十一页，共39页。Titleandcontentlayout(Textpage)识别-教育-预防第三十二页，共39页。1高危足的检查

每天对足跟、足底、趾缝进行检查，注意有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时妥善处理。

第三十三页，共39页。

2高危足的护理洗脚1）每日用温水（38℃~40℃）泡洗足，5-10min,不超过15min，使用中性皂，保持足的清洁。2）洗脚前用手试测水温，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。3）足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用力摩擦而造成皮肤擦伤4）涂抹护肤油、膏、霜保护皮肤，但不要涂抹于趾缝间。5）足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。宜穿棉纱袜或羊毛袜。。第三十四页，共39页。4高危足的护理—日常起居

1）鞋袜。。。

2）皮肤护理，趾甲护理足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗尽量避免足部损伤，

3）防止冻伤、挤伤，将损伤的危险因素降到最小限度。冬季不要在炉边暖脚，不要使用电热毯、热水袋、暖脚器，以免足部烫伤。

4）选择适当的体育锻炼项目

5）忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。

第三十五页，共39页。

足病预防保护鞋的基本特征（1）

多由足病医生设计轻便合脚：采用鞋带或尼龙搭扣特定的深度：鞋垫可以更换，深度足以容纳定制的个性鞋垫宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾部有足够宽度和深度，避免挤压第三十六页，共39页。

足病预防保护鞋的基本特征（2）

透气良好鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝减