左心室肥厚高血压靶器官损伤的重要干预靶点

左心室肥厚高血压靶器官损伤的重要干预靶点第一页，共36页。2013ESH/ESC高血压指南2010中国高血压防治指南2.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.3.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.权威指南将LVH视作

高血压患者中显著的靶器官损害第二页，共36页。高血压临床诊治应重视LVHLVH带来更高的临床风险LVH治疗及预后价值高LVH易于筛查逆转LVH获益明显第三页，共36页。高血压合并LVH患者

动脉粥样硬化斑块形成风险显著增加一项纳入486名无临床心血管疾病的患者的前瞻性研究显示：与不合并LVH的高血压患者相比，合并LVH的高血压患者动脉粥样硬化斑块发生率显著升高，LVH是高血压患者动脉粥样硬化斑块发生的独立危险因素4.RomanMJ,etal.JACC1995;25(1):83-90.P<0.01高血压患者(n=209)β风险指数标准误P值左心室质量0.0210.0110.05第四页，共36页。高血压合并LVH患者

心律失常风险显著增加一项纳入12项研究的meta分析显示：与不合并LVH的高血压患者相比，合并LVH的高血压患者发生室上性和室性心率失常风险增高约3倍5.ChatterjeeS,etal.AmJCardiol2014;114:1049-1052.事件研究合并LVH不合并LVH权重HR和95%CI发生事件患者总患者发生事件患者总患者室上性心律失常AronowWSetal.19992011024112136015.6%Cea-Calvoetal.2003183886423622215.7%Hennersdorfetal.2007124755611.8%Martin-RiobooEetal.2478549212.5%Novoetal.1997186686213.0%Okinetal.20064115924290290715.8%Verdecchiaaetal.200385424144205815.5%总体934844998713157100.0%室性心律失常Berderetal.2012311093320851.4%Hennersdorfetal.20072471563.6%Levyetal./Framingham684312399420.2%McLenachanetal.19871450510016.7%Novoetal.19978662628.2%总体611115534420100.0%合并LVH风险增加0.011.010100.00.1合并LVH风险不增加3.392.83第五页，共36页。高血压合并LVH患者

左心室收缩功能异常风险显著增加LIFE研究事后分析显示：与LVH逆转/新发的高血压患者相比合并LVH的高血压患者MWS及scMWS3年异常风险增高约2倍6.OkinPM,etal.JournalofHypertension2014;32:2472–2478注：MWS：室壁内缩短分数；scMWS：压力校正后室壁内缩短分数变量OR比95%CIP值逆转LVH患者(n=427)基线至第3年持续/新发LVH患者(n=156)基线至第3年单变量第三年MWS异常12.501.66-3.75<0.001第三年scMWS异常12.021.16-3.510.013多变量第三年MWS异常12.201.39-3.470.001第三年scMWS异常11.901.13-3.500.040第六页，共36页。高血压合并LVH患者

血运重建后死亡率显著增高LIFE研究事后分析显示：与LVH逆转的高血压患者相比，合并LVH的高血压患者进行血运重建后死亡率显著增高7.Camilla

L,

et

al.,

BloodPressure2010;19:145-151.P=0.13P=0.09P=0.04第七页，共36页。高血压合并LVH患者

CKD进展风险显著升高8.RaveraM,etal.AmericanJournalofHypertension2013;26(5):700-707一项纳入18510名高血压的患者的队列研究显示：与不合并LVH的高血压患者相比合并LVH的高血压患者CKD进展风险显著增加eGFR(ml/min/1.73m2)疾病进展0.050.10.150.20.250.30.350.40.450.500255075100125150P<0.01合并LVH不合并LVH第八页，共36页。高血压合并LVH患者

累积心血管疾病事件风险显著升高一项纳入514名老年高血压的研究显示：与不合并LVH的高血压患者相比合并LVH的高血压患者累积的心血管疾病事件风险显著升高10.EdisonES,etal.AmJHypertens2014Sep29.pii:hpu184.[Epubaheadofprint]随访时间（年）心血管事件累积发生率(%)合并LVH不合并LVHP<0.001第九页，共36页。LVH显著增加全因死亡风险一项观察随访研究显示：与不合并LVH的高血压患者相比合并LVH的高血压患者全因死亡风险显著升高12.BombelliM,etal.JHypertens2009;27:2458-2464.全因死亡累积风险比(%)合并LVH不合并LVH随访时间（天）P=0.04第十页，共36页。权威指南明确LVH筛查

对于高血压的治疗和预后有重要价值日常诊疗评估的靶器官损伤中，LVH是预测心血管死亡的独立风险因素之一12导联心电图和超声心动图对于LVH具有诊断价值，建议作为高血压患者的起始评估项目2.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.2013ESH/ESC高血压管理指南第十一页，共36页。LVH易于筛查心电图及心超作为筛查LVH的工具，方便易用，预测价值高，成本效益高心电图超声心动图心血管预测价值★★★★★★★实用性★★★★★★★再现性★★★★★★★成本效益★★★★★★★注：分数从低（★）至高（★★★★）2.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.第十二页，共36页。使用心电图诊断LVH3.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616Cornell指数：(RaVL+SV3)×QRS波群时间>2440mm*msQRS波群时间Sokolow-Lyon指数：RV5+SV1>38mm第十三页，共36页。使用超声心动图诊断LVH左心室质量LVM(g)=0.8×{1.04[(LVIDd+PWTd+SWTd)3-(LVIDd)3]}+0.6左心室质量指数LVMI(g/m2)=LVM/BSA向心性重构相对室壁厚度正常结构离心性肥厚向心性肥厚>0.42≤0.42LVMI≤95≤115>95>115男性女性LVM公式适用于无重要的左心室畸形病变患者的评估注：LVIDd：左心室舒张末期容积；PWTd：舒张末期后壁厚度；SWTd：舒张末期室间隔厚度；BSA：体表面积相对室壁厚度计算公式：RWT=(2×PWTd)/LVIDd13.LangRM,etal.EurJEchocardiography2006;7:79-108.第十四页，共36页。干预LVH获益人群大

中国高血压患者LVH的发生率高一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示：

42.8%的中国高血压患者伴有LVH14.WangSX,etal.ChineseMedicalJournal2012;125(1):21-26.第十五页，共36页。干预LVH获益人群大

1级高血压患者LVH发生率不容小视一项纳入1641名未接受治疗的中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示：未经治疗的1级高血压患者LVH发生率随年龄增长而增高15.LiH,etal.BMCCardiovascularDisorders2014;14:136-42.基线血压水平：139.5/92.0mmHg第十六页，共36页。16.OkinPM,etal.JAmCollCardiol2011;57:E488逆转LVH可显著降低

心肌梗死、心源性死亡风险LIFE研究事后分析显示：随访4年，合并LVH的高血压患者心肌梗死风险是LVH逆转患者的2.65倍，心血管死亡风险是LVH逆转患者的3.07倍2.65倍风险升高P=0.0243.07倍风险升高P=0.005第十七页，共36页。逆转LVH可显著降低

患者卒中风险LIFE研究事后分析显示：随访4年，合并LVH的高血压患者卒中风险是LVH逆转患者的3.61倍3.61倍风险升高P=0.00716.OkinPM,etal.JAmCollCardiol2011;57:E488第十八页，共36页。逆转LVH可显著降低

患者心血管风险LIFE研究事后分析显示：随访4年合并LVH的高血压患者心血管事件风险是LVH逆转患者的3.10倍3.10倍风险升高P<0.00116.OkinPM,etal.JAmCollCardiol2011;57:E488第十九页，共36页。逆转LVH可显著降低

患者全因死亡风险LIFE研究事后分析显示：随访4年合并LVH的高血压患者全因死亡风险是LVH逆转患者的1.73倍1.73倍风险升高P=0.02316.OkinPM,etal.JAmCollCardiol2011;57:E488第二十页，共36页。Meta分析提示逆转LVH有效降低心血管事件纳入5项研究，共2449名患者的荟萃分析结果显：与持续LVH/LVH进展的高血压患者相比，LVH逆转/持续正常的高血压患者总的心血管事件风险降低46%17.PierdomenicoSD,etal.AmJHypertens2010;23(8):876-81..总体心血管事件研究HR95%CIZPHR和95%CIVerdecchia19980.1800.049-0.664-2.5750.010Devereux20040.5800.386-0.873-2.6140.009Muiessan20070.5500.322-0.938-2.1950.028Pierdomenico20080.3600.190-0.681-3.1410.002Yasuno20091.2100.620-2.3610.5590.576总计0.5420.348-0.844-2.7100.007持续LVH/LVH进展更佳0.10.51.02.05.010.00.2LVH逆转/持续正常更佳第二十一页，共36页。干预LVH，从发生机制入手18.ZhangR,etal.CurrentHypertensionReports2003;5:301–308第二十二页，共36页。血管紧张素II在LVH的发生中的作用局部循环血管收缩高血压肌细胞肥大纤维化心肌重塑血管紧张素II左心室肥厚19.GosseP.JIntMedRes.2005;33Suppl1:3A-11A.第二十三页，共36页。ARB类药物有效阻断RAAS系统的AT1作用血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II肾素ACEAT2受体AT1受体非ACE途径(如靡酶)非肾素途径(如PA)3.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.第二十四页，共36页。ARB类药物有效逆转LVH一项评估不同类型的降压药物对左心室肥大影响的Meta分析结果显示：抗高血压的五类药物中，ARB降低LVMI的幅度最高，平均为13%20.KlingbeilAU,etal.AmJMed.2003;115(1):41-6.P<0.05第二十五页，共36页。指南一致推荐ARB用于高血压伴LVH患者的治疗2010中国高血压防治指南2013ESH/ESC高血压指南2.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.3.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.第二十六页，共36页。氯沙坦100mg强效降压一项为期10-14周的多中心、前瞻性、开放观察试验结果显示：氯沙坦100mg起始治疗显著降低合并冠心病/糖尿病的高危患者血压21.BonnerG,etal.CurrMedResOpin2009;25(4):981-990.基线血压：158/93mmHg第二十七页，共36页。氯沙坦有效降低不同程度高血压患者的血压一项纳入29850名高血压患者的前瞻性、观察性研究结果显示：氯沙坦有效降低不同基线水平高血压患者的血压基线SBP22.NaritomiH,etal.HypertensRes;2008;31(2):295-304.n=2259n=3653n=4514n=2866n=1439n=544n=354第二十八页，共36页。氯沙坦平稳降压LIFE亚组研究结果显示：氯沙坦24小时平稳降低患者血压24.BangLE,etal.BloodPressure2007;16:392-397.第二十九页，共36页。氯沙坦持久降压一项纳入29850名高血压患者的前瞻性、观察性研究结果显示：氯沙坦有效控制患者血压长达5年23.NaritomiH,

etal.HypertensRes;2008;31(2):295-304.第三十页，共36页。LIFE研究证实氯沙坦在

高血压合并LVH的患者的确切获益LIFE研究是一个多中心双盲随机试验，旨在比较对于高血压及左心室肥厚(LVH)的高危患者，氯沙坦和阿替洛尔对心血管发病率和死亡率的影响25.Dahlof.B,etal.,Lancet,2002,359:995-1003.第三十一页，共36页。氯沙坦100mg显著逆转LVHLIFE研究结