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文档简介
问题1高血压记录日期年月日S头痛、头晕1月余饮酒史20年，近10年来每天2餐饮（白）酒，每次2盅（约2两）;菜肴味咸父亲65岁死于脑中风O面红体胖，性格开朗血压180/110mmHg，HR96次/分眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强A根据病人主诉资料和体格检查结果，初步印象：原发性高血压（Ⅱ期）POMR健康问题记录方式SOAP书写范例POMR健康问题记录方式SOAP书写范例问题1高血压记录日期年月日P诊断计划：1.心电图检查、X线胸片；2.血糖、血脂测定，肾功能检查治疗计划：1、口服降血压药物2、低盐饮食，食盐不超过6g/d，低脂饮食，增食膳食纤维3、控制饮酒，控制体重，增加运动量健康教育计划：
1、有关高血压知识指导、高血压危险因素评价
2、生活方式和行为指导：低盐低脂清淡饮食
3、自我保健知识指导：适当运动；
4、病人家属的教育：良好行为SOAP记录--举例主诉：气短，咳嗽，发热；大便颜色深黑（柏油样便）。口服阿司匹林每日64mg约3个月检查：血压150/90mmHg，脉搏95次/min，体温39.3℃。肺（-），腹部无压痛。ESR25mm/h，Hb78g/L,便潜血阳性，胸透：无异常发现诊断：急性支气管炎；阿司匹林所致消化道出血治疗：阿莫西林胶囊500mg，Bid;
阿司匹林32mg，Qd（每日一次）患者住院时每天的医药开支，通过短信的形式予以通知，让患者心里有数一刷卡，患者的健康信息全部在电脑上显示出来个人健康档案—封面编号姓名：
现住址：户籍地址：联系电话：街道名称：居委会名称：
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